王燕

【摘要】目的：分析內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)（EMR）或內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（ESD）治療早期胃癌價(jià)值。方法：選取2016年1月至2018年12月早期胃癌患者130例，隨機(jī)均分為對(duì)照組和觀察組各65例，給予對(duì)照組患者實(shí)施內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)治療，觀察組患者實(shí)施內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療，對(duì)比兩組患者大塊切除率、完全切除率和治愈性切除率，以及兩組患者的出血率、穿孔發(fā)生率和局部復(fù)發(fā)率。結(jié)果：觀察組患者的大塊切除率、完全切除率和治愈性切除率均優(yōu)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察者組患者的出血率、穿孔發(fā)生率和對(duì)照組相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組患者的局部復(fù)發(fā)率（4.62%）低于對(duì)照組患者（18.46%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：給予早期胃癌患者使用內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療的臨床效果比使用內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)的效果好，可在治療過(guò)程中優(yōu)先選取。

【關(guān)鍵詞】?jī)?nèi)鏡黏膜切除術(shù)（EMR）;內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（ESD）;早期胃癌

隨著內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，早期胃癌的的查出率在不斷提高。而早期胃癌指的是胃癌病菌的位置處在胃黏膜中或者為胃黏膜的下層位置，在診斷中和病變的大小及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況沒有太大關(guān)系。在內(nèi)鏡下進(jìn)行手術(shù)范圍僅限于在胃黏膜中實(shí)施，且臨床效果證明，術(shù)后的恢復(fù)情況、生存質(zhì)量和傳統(tǒng)手術(shù)治療方式相比，效果非常顯著，因此在治療過(guò)程更多患者會(huì)和醫(yī)生傾向于選擇內(nèi)鏡手術(shù)治療方式。本文主要分析內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)或內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療早期胃癌價(jià)值。

1.資料和方法

1.1一般資料

選取2016年1月至2018年12月早期胃癌患者130例，隨機(jī)均分為對(duì)照組和觀察組各65例，對(duì)照組患者中，男性患者43例，女性患者22例，年齡32-74歲，平均年齡（52.08±3.73）歲，觀察組患者中，男性患者35例，女性患者30例，年齡35-72歲，平均年齡（52.71±3.29）歲，兩組患者的基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

給予對(duì)照組患者實(shí)施內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)治療：在實(shí)施手術(shù)之前，對(duì)患者的生命體征進(jìn)行監(jiān)控，進(jìn)手術(shù)室前20min給予麻醉處理。手術(shù)過(guò)程，首先在病灶周圍的胃黏膜下注射1：10000的腎腺素和靛胭紫混合液，讓病灶部位隆起突出，方便實(shí)施抬舉，然后使用圈套器和圈套電凝實(shí)施切除，可多次進(jìn)行切割，保證病灶完全切除，最后進(jìn)行縫合處理。

觀察組患者實(shí)施內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療，手術(shù)之前的處理和對(duì)照組形同。實(shí)施手術(shù)時(shí)現(xiàn)在病灶周圍0.5cm出做電凝標(biāo)記，在胃黏膜下注射1：10000的腎腺素和靛胭紫混合液，保證病灶部位隆起突出，鉤刀沿著標(biāo)記外緣進(jìn)行環(huán)形切開，使用IT刀進(jìn)行黏膜下層剝離，在實(shí)施過(guò)程中要不停給予黏膜下注射，保證手術(shù)部位在黏膜下層。手術(shù)結(jié)束后對(duì)創(chuàng)口進(jìn)行處理。

1.3判定標(biāo)準(zhǔn)

一次性就將病灶完全切除為大塊切除率;病灶被切除后沒有發(fā)現(xiàn)切緣，基地部位沒有出現(xiàn)腫瘤細(xì)胞為完全切除率;病灶完全被切除符合淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定為治愈性切除率。

治療記錄兩組患者的出血發(fā)生情況和穿孔的發(fā)生情況，以及治療后記錄兩組患者局部復(fù)發(fā)的情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)

本次研究數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，采用%表示，P%0.05表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1對(duì)比兩組患者大塊切除率、完全切除率和治愈性切除率

觀察組患者的大塊切除率、完全切除率和治愈性切除率均優(yōu)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），如表1。

2.2對(duì)比兩組患者的出血率、穿孔發(fā)生率和局部復(fù)發(fā)率

觀察者組患者的出血率、穿孔發(fā)生率和對(duì)照組相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組患者的局部復(fù)發(fā)率（4.62%）低于對(duì)照組患者（18.46%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。如表2。

3.討論

對(duì)早期胃癌患者實(shí)施內(nèi)鏡下手術(shù)治療后，判斷手術(shù)治療效果的重點(diǎn)是查看病灶是否被完全切除，因?yàn)樗峭暾谐碚撝懈蔚幕A(chǔ)，也是減少術(shù)后局部出現(xiàn)復(fù)發(fā)的關(guān)鍵因素。內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)的主要優(yōu)勢(shì)為：創(chuàng)傷小、安全、患者的耐受性好且術(shù)后恢復(fù)快等，缺點(diǎn)是不能處理直徑大于2CM且不伴有淋巴轉(zhuǎn)移的病灶，而且術(shù)后容易出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)的情況。而內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)則能夠在IT刀的引導(dǎo)下將不同程度的病灶完全和完整切除，術(shù)后復(fù)發(fā)情況少，但是即便治療效果再好，還是會(huì)出現(xiàn)一些不足，如手術(shù)創(chuàng)面大，穿孔率高和操作復(fù)雜等。本文結(jié)果可以看出，觀察組患者的大塊切除率、完全切除率和治愈性切除率均優(yōu)于對(duì)照組患者，觀察組患者的局部復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組患者。

綜上所述，給予早期胃癌患者使用內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療的l臨床效果比使用內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)的效果好。