牛雪梅　王曉霞

【摘要】 目的 分析治療早期胃癌的方法， 促進(jìn)疾病治療效果提高。方法 100例早期胃癌患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組， 各50例。對(duì)照組行內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)；治療組行腹腔鏡聯(lián)合胃鏡手術(shù)， 比較兩組患者臨床治療效果。結(jié)果 治療組平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)中流血量、腸功能于術(shù)后恢復(fù)情況及住院時(shí)間分別為（31.7±17.8）min、（83±21）ml、（25±9）h、（10.3±1.1）d；對(duì)照組分別為（59.3±16.8）min、（142.3 ±142.7）ml、（67±19）h、（12.4±1.5）d， 兩組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 雙鏡聯(lián)合手術(shù)治療有利于縮短胃癌恢復(fù)期， 減少患者出血量及創(chuàng)傷面， 可在臨床普及應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 早期胃癌；內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)；雙鏡聯(lián)合手術(shù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.04.062

胃癌屬于最常見的一種消化道惡性腫瘤， 胃癌的發(fā)病率及死亡率不僅在我國(guó)占據(jù)較高比例， 在全球范圍內(nèi)也占據(jù)較高比例， 嚴(yán)重威脅著其生命健康[1]。據(jù)相關(guān)研究數(shù)據(jù)顯示胃癌患者在行手術(shù)治療后5年內(nèi)生存率并不高， 但早期胃癌患者接受手術(shù)治療后卻有較高生存率， 故盡早診斷并治療胃癌， 可保護(hù)患者生命健康。近幾年微創(chuàng)手術(shù)在臨床應(yīng)用中較為廣泛， 針對(duì)早期胃癌患者行雙鏡聯(lián)合手術(shù)可互補(bǔ)優(yōu)勢(shì)， 其臨床療效顯著[2]。本文選取100例早期胃癌患者雙鏡聯(lián)合手術(shù)治療和內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年3月～2015年3月間收治的100例早期胃癌患者， 其中男45例， 女55例， 年齡28～69歲， 平均年齡（51.21±6.67）歲。腫瘤分型：40例Ⅰ型， 30例Ⅱ型， 10例Ⅲ型， 20例Ⅳ型；平均體重66 kg， 平均體質(zhì)量指數(shù)（BMI）（23.2±1.3）kg/m2。患者入院后均行病理檢查、常規(guī)胃鏡檢查和超聲胃鏡檢查， 確定病理類型及病變位置；同時(shí)行上腹CT檢查、X線鋇餐及腹部超聲、胸片檢查， 確定其肝臟及其他部位是否位移或周圍臟器有無(wú)復(fù)發(fā)、浸潤(rùn)。根據(jù)患者入院診治時(shí)間隨機(jī)將其分為對(duì)照組和治療組， 各50例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對(duì)照組行內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù) 術(shù)前行CT檢查排除腹腔臟器及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移， 行超聲內(nèi)鏡明確病變深度有無(wú)超過(guò)黏膜下層。根據(jù)最新早期胃癌內(nèi)鏡切除適應(yīng)證排除有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)者：無(wú)血管及淋巴結(jié)侵犯；低分化腺癌；無(wú)潰瘍黏膜內(nèi)癌， 無(wú)論腫瘤伴有潰瘍或大小， 其直徑<30 mm的侵犯黏膜下層癌或黏膜內(nèi)癌。行內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)， 將甘油果糖由病灶周圍黏膜下注入使病灶呈抬起狀。內(nèi)鏡前端套上透明帽， 并在其上安裝高頻圈套器。透明帽在負(fù)壓作用下將病變黏膜吸入其中， 最后病灶部位由圈套器切割下來(lái)。若病灶部位太大不宜一次性切除， 則應(yīng)根據(jù)實(shí)際分多次進(jìn)行切除直至病灶完全清除。在創(chuàng)傷面處理時(shí)， 應(yīng)及時(shí)噴灑止血藥物進(jìn)行止血， 或采用熱活檢鉗進(jìn)行電凝止血， 若止血不佳者以上鈦夾止血。術(shù)后24 h內(nèi)禁食， 使用上鈦夾及出血穿孔者， 禁食時(shí)間適當(dāng)延長(zhǎng)， 隨后逐漸過(guò)渡為半流質(zhì)或流質(zhì)軟食。術(shù)后使用常規(guī)抗生素、質(zhì)子泵抑制劑等。

1. 2. 2 治療組行雙鏡聯(lián)合手術(shù) 患者全身麻醉處理后， 護(hù)理人員輔助患者手術(shù)臺(tái)上取大字型平臥位， 切口部位為臍下方切10～11 mm。待患者腹膜壁與臟器分開后， 于穿刺器鞘管中置入雙鏡， 以直視形式觀察患者腹腔內(nèi)部有無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移現(xiàn)象等。在助理醫(yī)師輔助下主治醫(yī)師需將內(nèi)鏡自患者結(jié)腸邊緣游離至胰腺邊緣， 顯露出胃左動(dòng)脈、肝總動(dòng)脈等， 待將淋巴結(jié)清掃和觀察后， 自十二指腸球部繼續(xù)游離至幽門， 于幽門接近處2 cm下方行閉合器離斷切合， 將未病變部位移至切口外， 同時(shí)保護(hù)切口。然后在患者體內(nèi)插入腔內(nèi)直線切割閉合器， 理斷十二指腸后做標(biāo)本移除處理。最后做結(jié)腸前位于殘胃前壁和空腸前壁處胃空腸吻合。上述操作完成后， 調(diào)整胃管位置進(jìn)行殘留口縫合， 觀察患者有無(wú)出血反應(yīng)， 放置引流管于腹腔內(nèi)引流， 24 h后可將其拔除。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組與對(duì)照組手術(shù)成功率100.0%， 無(wú)一例退出手術(shù)， 治療組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生5例， 發(fā)生率為10.0%， 對(duì)照組11例， 為22.0%， 包括肺部及切口感染和腸梗阻， 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療組平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)中流血量、腸功能于術(shù)后恢復(fù)情況及住院時(shí)間分別為（31.7±17.8）min、（83±21）ml、（25±9）h、（10.3 ±1.1）d；對(duì)照組分別為（59.3±16.8）min、（142.3 ±142.7）ml、（67±19）h、（12.4±1.5）d， 兩組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

胃癌早期發(fā)現(xiàn)診斷及行治愈性切除是首選治療手段。在進(jìn)展期胃癌治療中傳統(tǒng)手術(shù)治療效果雖然較好， 但卻存在許多缺點(diǎn)， 如創(chuàng)傷較大， 患者術(shù)后生活質(zhì)量相對(duì)較差等[3]。近幾年由于檢查技術(shù)的進(jìn)步發(fā)展， 基本上可在胃癌早期將其查出并進(jìn)行治療。而針對(duì)有癌前病變患者或極小淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)的早期胃癌患者， 必須切除部分胃黏膜， 故內(nèi)鏡切除技術(shù)顯然更優(yōu)。

最初內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)被用作早期胃癌診斷中， 其被稱為剝離活檢術(shù)， 不過(guò)隨著機(jī)械及內(nèi)鏡技術(shù)的改進(jìn)發(fā)明， EMR被不斷改進(jìn)創(chuàng)新， 逐漸以微創(chuàng)安全、術(shù)后快速恢復(fù)等優(yōu)勢(shì)在臨床上得以廣泛應(yīng)用[4]。腹腔鏡屬于光學(xué)儀器的一種， 也是內(nèi)鏡類型中的一種， 在本次研究中聯(lián)合胃鏡應(yīng)用于早期胃癌治療中， 取得顯著效果， 特別是比較起內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)， 雙鏡聯(lián)合手術(shù)各方面明顯更具優(yōu)勢(shì)。并且， 這種手術(shù)方法不僅比研究中的EMR更優(yōu)異， 在于其他手術(shù)方法如傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比， 它很少會(huì)發(fā)生并發(fā)癥， 且傷口不易受到感染， 創(chuàng)傷面及出血量又小又少[5]。雙鏡聯(lián)合手術(shù)有利于彌補(bǔ)傳統(tǒng)手術(shù)的不足， 但同樣也優(yōu)于單純的內(nèi)鏡手術(shù)治療方法， 本次研究基本上無(wú)缺點(diǎn)可言， 符合眾多學(xué)者的研究結(jié)論。

綜上所述， 雙鏡聯(lián)合手術(shù)治療有利于縮短胃癌恢復(fù)期， 減少患者出血量及創(chuàng)傷面， 可在臨床普及應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[4] 白順滟， 肖思潔， 吳俊超.內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)和黏膜切除術(shù)治療早期胃癌的臨床對(duì)比分析.中國(guó)內(nèi)鏡雜志， 2014， 20（8）：873-877.

[5] 程國(guó)昌， 王勇， 曹曉飛， 等.胃鏡聯(lián)合腹腔鏡與常規(guī)開腹手術(shù)治療早期胃癌的療效比較.醫(yī)學(xué)臨床研究， 2014， 45（6）：1164-1165.

[收稿日期：2015-08-28]