祁代華?韓文良?李小環(huán)?姜紅建?申飛飛?段莎莎?于威

【摘要】 目的 研究分析放大內(nèi)鏡結(jié)合窄帶成像技術(shù)診斷早期胃癌的臨床效果。方法 95例經(jīng)過普通白光內(nèi)鏡檢查疑似早期胃部病變患者， 給予放大內(nèi)鏡結(jié)合窄帶成像技術(shù)進行診斷， 分析診斷結(jié)果。結(jié)果 白光活檢病理診斷符合率顯著低于放大內(nèi)鏡結(jié)合窄帶成像技術(shù)診斷符合率， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。采用放大內(nèi)鏡結(jié)合窄帶成像技術(shù)的準確度、靈敏度顯著高于采用白光內(nèi)鏡診斷， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 采用放大內(nèi)鏡結(jié)合窄帶成像技術(shù)診斷早期胃癌具有較高診斷準確率， 值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 放大內(nèi)鏡；窄帶成像技術(shù)；診斷；早期胃癌

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.08.046

對于早期胃癌以及上皮內(nèi)瘤病變患者通常首先采取內(nèi)鏡切除術(shù)， 對于經(jīng)過普通白光內(nèi)鏡觀察高度懷疑為胃癌， 但是經(jīng)過活檢診斷僅為低級別上皮內(nèi)瘤者是否給予內(nèi)鏡切除治療目前仍然存在爭議[1]。放大內(nèi)鏡結(jié)合窄帶成像技術(shù)能夠有效提高診斷準確率， 避免上述缺點[2]。本次研究中對本院收治的95例早期胃癌患者給予放大內(nèi)鏡結(jié)合窄帶成像技術(shù)進行診斷?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2012年6月～2015年6月收治的95例經(jīng)過普通白光內(nèi)鏡檢查疑似早期胃部病變患者。其中男55例， 女40例；年齡29～84歲， 平均年齡（60.8±8.6）歲。

1. 2 方法 對疑似病灶在白光內(nèi)鏡下活檢2～3塊。所有患者在2周內(nèi)進行放大內(nèi)鏡結(jié)合窄帶成像技術(shù)診斷， 并且進行靶向活檢2塊?；颊吒鶕?jù)自身具體指征接受內(nèi)鏡下切除治療， 主要為內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)和內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)。放大內(nèi)鏡結(jié)合窄帶成像技術(shù)診斷方法：在胃鏡檢查前20 min， 將去泡劑二甲硅油散1瓶2.5 g加入20 ml生理鹽水中， 在振搖溶解后給患者口服。在胃鏡檢查前10 min， 囑咐患者口服鹽酸達克羅寧膠漿10 ml。如果出現(xiàn)不規(guī)則微血管或腺管開口破壞， 并且與周圍正常黏膜存在明顯分界則診斷為早期胃癌。對于活檢和內(nèi)鏡下切除的標本不顯示個人信息， 由同一位經(jīng)驗豐富的高資歷病理醫(yī)生進行診斷， 以內(nèi)鏡下切除標本的病理結(jié)果作為病理診斷的金標準。統(tǒng)計對比病理檢查結(jié)果， 以及早期胃癌診斷的靈敏度、特異度情況。

1. 3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 標本病理結(jié)果 95例經(jīng)過普通白光內(nèi)鏡檢查疑似早期胃部病變患者中， 早期胃癌70例， 高級別上皮內(nèi)瘤變17例， 低級別上皮內(nèi)瘤變8例。采用白光活檢病理診斷：早期胃癌10例， 高級別上皮內(nèi)瘤變24例， 低級別上皮內(nèi)瘤變46例， 炎癥或增生患者15例；患者早期胃癌診斷符合率為14.29%（10/70）。放大內(nèi)鏡結(jié)合窄帶成像技術(shù)診斷：早期胃癌34例， 高級別上皮內(nèi)瘤變28例， 低級別上皮內(nèi)瘤變33例；早期胃癌診斷符合率為48.57%（34/70）。采用放大內(nèi)鏡結(jié)合窄帶成像技術(shù)診斷符合率顯著優(yōu)于白光內(nèi)鏡病理診斷符合率， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2. 2 早期胃癌診斷的靈敏度、特異度情況比較 采用放大內(nèi)鏡結(jié)合窄帶成像技術(shù)的準確度、靈敏度顯著高于采用白光內(nèi)鏡診斷， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩種診斷方法的特異度均為100.0%， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。

3 討論

胃癌是一種死亡率很高的惡性腫瘤疾病， 而如果早期診斷出胃癌能夠有效提高患者生存率， 因此有效早期的診斷方法至關(guān)重要[3]。傳統(tǒng)白光內(nèi)鏡下高度懷疑為胃癌但是在活檢病理僅提示為低級別上皮內(nèi)瘤變、炎癥以及增生， 而在內(nèi)鏡切除治療術(shù)后通過病理確診為早期胃癌者， 通常需要再一次進行活檢以確診， 而重復進行白光內(nèi)鏡具有一定盲目性[4]。

采用放大內(nèi)鏡結(jié)合窄帶成像技術(shù)診斷能夠具有較高診斷效果， 但是因為這種方法的準確性與醫(yī)生的臨床經(jīng)驗具有顯著相關(guān)性， 所以還需要進行再次活檢， 而顧及到過多活檢會影響內(nèi)鏡下切除手術(shù)的操作[5]。所以本次研究中只在采用放大內(nèi)鏡結(jié)合窄帶成像技術(shù)診斷下取2塊活檢標本。在本次研究中， 采用放大內(nèi)鏡結(jié)合窄帶成像技術(shù)的胃癌診斷符合率為48.57%（34/70）， 顯著高于采用白光活檢病理診斷符合率的14.29%（10/70）， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。說明放大內(nèi)鏡結(jié)合窄帶成像技術(shù)可顯著提高早期胃癌診斷率。采用放大內(nèi)鏡結(jié)合窄帶成像技術(shù)的準確度、靈敏度顯著高于采用白光內(nèi)鏡診斷， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。其與宋潔瑩等[6]研究結(jié)果相類似， 說明在技術(shù)允許的情況下， 在對患者進行普通白光內(nèi)鏡下高度懷疑胃癌的病例可以采用放大內(nèi)鏡結(jié)合窄帶成像技術(shù)進一步明確診斷。

綜上所述， 采用放大內(nèi)鏡結(jié)合窄帶成像技術(shù)診斷早期胃癌具有較高診斷準確率， 值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 李曉麗， 馮義朝， 張鑫.窄帶成像結(jié)合放大內(nèi)鏡在早期胃癌及癌前病變診斷中的應用價值評估.延安大學學報（醫(yī)學科學版）， 2015， 13（1）：26-29.

[2] 王芳軍， 汪娟， 趙可， 等.放大結(jié)合窄帶成像在上消化道內(nèi)鏡檢查中指導靶向活檢的價值.中華消化內(nèi)鏡雜志， 2014， 31（7）： 393-397.

[3] 姜瑾， 鮑英.窄帶成像技術(shù)在早期胃癌內(nèi)鏡診斷中的應用價值評估.中國當代醫(yī)藥， 2014， 21（1）：66-68.

[4] 嵇貝納， 萬榮， 熊文堅， 等.內(nèi)鏡窄帶成像技術(shù)對早期胃癌及癌前病變的診斷價值.臨床和實驗醫(yī)學雜志， 2013， 12（20）： 1654-1657.

[5] 朱凌音， 李曉波.內(nèi)鏡窄帶成像技術(shù)在早期消化道腫瘤中的應用進展.中華消化內(nèi)鏡雜志， 2014， 31（7）：381-383.

[6] 宋潔瑩， 李海燕， 朱凌音， 等.放大內(nèi)鏡結(jié)合窄帶成像技術(shù)指導活檢對診斷早期胃癌的重要性.中華消化內(nèi)鏡雜志， 2014， 31（8）：455-458.

[收稿日期：2015-11-16]