毛麒

（杭州余杭華辰中醫(yī)針灸推拿門診 浙江 杭州 310017）

作為兒科門診中常見的一種消化系統(tǒng)病癥，嬰幼兒腹瀉主要多發(fā)于夏季，若治療的不夠及時(shí)，隨著時(shí)間的推移極易對孩子的正常發(fā)育造成嚴(yán)重的影響，嚴(yán)重情況下則可危及患兒的生命健康。當(dāng)前對于該癥的治療主要以西醫(yī)藥的方式實(shí)現(xiàn)，但系列臨床治療情況顯示，常規(guī)西醫(yī)藥方式的治療對于嬰幼兒病情的緩解效果并不明顯。對此本文以我院在2018年1月—2019年1月期間收治的198例腹瀉幼兒作用研究對象，對其中應(yīng)用小兒推拿按摩方式治療的情況進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院兒科門診在2018年1月—2019年1月期間收治的198例腹瀉幼兒，采用單盲法將其分為對照組與觀察組各99例。其中對照組男性患兒56例、女性43例，年齡為0.5～3.5歲、平均為（2.25±0.83）歲，病程為0.8-7d、平均為（4.0±1.95）d；而觀察組男性患兒47例、女性52例，年齡為0.4～4歲、平均為（1.85±0.93）歲，病程為1-8.5d、平均為（4.72±2.13）d。兩組患兒均符合西醫(yī)《實(shí)用兒科學(xué)》與《中醫(yī)兒科學(xué)》的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)伴有脫水或嘔吐的癥狀，其小便呈泛黃色或綠色粘稠性液體，略帶泡沫[1-2]。其基本資料比較無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

給予對照組患兒主要以常規(guī)西醫(yī)藥方式的治療，如采用由博福益普生制藥生產(chǎn)的思密達(dá)（國藥準(zhǔn)字：H20000690）遵照醫(yī)囑進(jìn)行3次/d溫水沖服飯后的口服。而觀察組則在此基礎(chǔ)上進(jìn)行小兒推拿按摩的方式治療，首先選擇患兒包括：大腸經(jīng)、神闕、足三里、闌門、脾經(jīng)、脊柱與督脈等經(jīng)絡(luò)穴位，以患兒舒適的體位并采用麻油或爽身粉進(jìn)行推拿按摩治療。其按摩手法包括：①對于脾經(jīng)則以患兒拇指側(cè)偏鋒作為起始點(diǎn)，以逆時(shí)針方向以脾經(jīng)運(yùn)行方向往虎口推至45次左右；②對于大腸經(jīng)則以食指逆向沿大腸經(jīng)方向推至虎口，其瀉法則相反。而瀉法則主要應(yīng)用由于濕熱而導(dǎo)致的腹瀉患兒；③對于闌門則以45次左右的按揉法進(jìn)行按摩，其腹部按摩則以八卦手法進(jìn)行順時(shí)針按揉，并以雙手由腹部雙側(cè)向臍部順推約45次左右，以及對足三里穴位進(jìn)行輕輕按揉，直至皮膚呈現(xiàn)發(fā)熱狀態(tài)。

另一方面，對于患兒背部的推拿按摩方法則包括：①關(guān)于督脈的推拿則以尾骨端經(jīng)腰骶部正中順推至第四腰椎棘突部位；②對其龜尾則以尾骨端以拇指向肛門連線中點(diǎn)進(jìn)行輕柔月45次左右；③而對于脊柱則以雙拇指并排以脊柱旁由尾骶部正中向上推擠，與次同時(shí)，以中指配合拇指將皮膚捏起并前推約45次左右。兩組幼兒皆以持續(xù)5d的療程進(jìn)行治療。

1.3 觀察指標(biāo)

依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》對兩組患者臨床療效進(jìn)行評價(jià)分析，其中指標(biāo)主要包括：治愈是指患兒便常規(guī)培養(yǎng)呈陰性，大便成型，每日次數(shù)1～2次；顯效是指患兒便常規(guī)呈陰性，大便呈軟狀，其次數(shù)相比治療前減少超過1/2；有效是指患兒大便呈稀狀，其次數(shù)減少至治療前的1/3內(nèi)；無效是指患兒均未達(dá)到上述指標(biāo)要求標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)依據(jù)CRF臨床病例觀察表對患兒癥候積分進(jìn)行評估，其總分為18分，分?jǐn)?shù)越高則表明患兒癥狀越嚴(yán)重[2-3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，以χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，以t檢驗(yàn)。比較結(jié)果存在顯著差異（P＜0.05）。

2.結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床療效比較

觀察組患兒臨床療效為95.92%明顯優(yōu)于對照組的86.73%，比較結(jié)果存在顯著差異（P＜0.05），見表。

表 兩組患兒臨床療效比較[n（%）]

2.2 患兒癥候評分比較

治療前，觀察組癥候評分為（12.13±3.17）分相較于對照組的（11.79±2.94）分比較結(jié)果無顯著差異（P＞0.05），而治療后觀察組癥候評分為（0.94±0.25）分顯著低于對照組的（4.22±1.74）分，比較結(jié)果存在顯著差異（P＜0.05）。

3.討論

作為臨床兒科診治中常見的一種疾病，嬰幼兒腹瀉的發(fā)生與其生理、免疫與飲食等因素具有直接的關(guān)聯(lián)性。同時(shí)受到臨床患兒年齡較低的影響，對其采用服藥或輸液方式的治療均存在一定的風(fēng)險(xiǎn)。而關(guān)于祖國醫(yī)學(xué)中則認(rèn)為該癥是由于外邪入侵引起飲食與脾胃虛弱所導(dǎo)致，其中胃病則促使水谷不化、合污而下并導(dǎo)致腹瀉現(xiàn)象的發(fā)生；而脾弱運(yùn)化失常的情況下，水反為濕后水谷之氣無法運(yùn)化所導(dǎo)致[4]。對此，關(guān)于臨床嬰幼兒腹瀉的臨床治療以補(bǔ)脾手法為主進(jìn)行推拿按摩的方式治療，以最終實(shí)現(xiàn)補(bǔ)脾的作用，從而促進(jìn)健脾胃和與水谷運(yùn)化的功效。

而在此次研究中，另以患兒督脈、大腸經(jīng)、龜尾、脊柱與足三里等經(jīng)絡(luò)的推拿按摩，其督脈可發(fā)揮促陽氣與扶正祛邪的效果；其次是大腸經(jīng)可起到補(bǔ)腸胃的作用，從而有助于患兒可盡快實(shí)現(xiàn)有效的康復(fù)；另外，位于水分穴與下腕之間的闌門則可起到分清濁與調(diào)理腸胃氣機(jī)的作用，并以指腹對闌門進(jìn)行按揉以發(fā)揮健脾和胃與促進(jìn)水谷運(yùn)化的功效。最后則以八卦推拿的手法以患兒臍部為中心進(jìn)行推拿，則可起到平衡陰陽與健脾和胃的效果。而其中對于足三里的按揉則可具備培元?dú)獾墓π?；另外對于脊柱與其周圍區(qū)域如膀胱經(jīng)與督脈等穴位，以捏脊的手法進(jìn)行推拿可有利于患兒有效的實(shí)現(xiàn)康復(fù)。依據(jù)申莉鑫[6]文獻(xiàn)研究顯示，以小兒推拿的方式對嬰幼兒腹瀉的臨床輔料，可有效提升患兒的臨床有效率，對其大便性狀的改善與次數(shù)的降低，以及保障患兒日常生活正常的大便具有顯著的作用。此次研究結(jié)果顯示，觀察組患兒臨床療效為95.92%顯著優(yōu)于對照組的86.73%，以及證候積分顯著優(yōu)于對照組。

綜上所述，嬰幼兒腹瀉采用小兒推拿按摩方式治療其療效顯著，可有效抑制毒副作用的發(fā)生，具有較高的安全性，值得推廣應(yīng)用。