常佩佩，車藝瑋，蔣玉涵，楊 莉，張麗芝，苗延巍*

(1.大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院放射科，2.病理科，遼寧 大連 116011)

圖1 右下頜骨軟骨肉瘤 A.CT平掃； B.CT增強(qiáng)動(dòng)脈期； C.CT增強(qiáng)靜脈期； D.病理圖(HE，×400)

患者男，29歲，因“右下頜骨腫脹4月余”就診；13年前因鼻咽低分化鱗癌于外院接受單純外放射治療1月余，效果良好，未接受隨診。查體：右下頜區(qū)皮膚紅腫，局部膨隆，壓痛明顯。CT：平掃示右下頜骨約6.37 cm×4.63 cm不規(guī)則軟組織影，包繞下頜骨生長(zhǎng)，內(nèi)見(jiàn)斑點(diǎn)狀高密度影(圖1A)，右下頜骨升支骨質(zhì)破壞；增強(qiáng)后病變明顯不均勻強(qiáng)化，與鄰近軟組織分界不清(圖1B、1C)；診斷：下頜骨癌可能。行右下頜骨腫瘤切除術(shù)，術(shù)中見(jiàn)右下頜骨結(jié)節(jié)樣暗紅色腫物，最大徑約6.12 cm，質(zhì)韌，右下頜骨骨質(zhì)破壞，光鏡下見(jiàn)軟骨細(xì)胞大小不均，核形態(tài)各異、深染，局部細(xì)胞呈梭形，伴病理性有絲分裂(圖1D)。病理診斷：右下頜骨軟骨肉瘤。

討論軟骨肉瘤是惡性骨腫瘤，多起源于軟骨細(xì)胞，發(fā)生于頜面骨者少見(jiàn)。本例患者既往有鼻咽癌放射治療史。部分頭頸部腫瘤經(jīng)放射治療后，可誘發(fā)第2腫瘤發(fā)生，其中軟骨肉瘤較多見(jiàn)。軟骨肉瘤CT示病灶主體為軟組織腫塊，可合并內(nèi)部鈣化及鄰近骨質(zhì)破壞，病灶內(nèi)鈣化是軟骨類腫瘤的相對(duì)特征性表現(xiàn)。本例CT表現(xiàn)主要為骨質(zhì)破壞、斑點(diǎn)狀鈣化及軟組織腫塊，考慮病變?yōu)閻盒?。軟骨肉瘤?duì)放射治療和化學(xué)治療均不敏感，手術(shù)徹底切除腫瘤是主要治療手段，CT是診斷、術(shù)前評(píng)估及制定手術(shù)方案的重要參考依據(jù)。臨床上本病需與骨肉瘤、下頜骨纖維肉瘤、中央性頜骨癌、成釉細(xì)胞瘤、轉(zhuǎn)移瘤等疾病相鑒別，確診依賴于病理檢查。