羅敢平

摘 要 目的：探討顱腦外傷患者采用急診綠色通道的臨床效果。方法：2016年9月-2017年9月收治顱腦外傷患者140例，按照數(shù)字表法分為兩組。其中對(duì)照組行常規(guī)急診治療，觀察組則運(yùn)用急診綠色通道，對(duì)比分析兩組效果。結(jié)果：治療前，兩組的Barthel指數(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，與對(duì)照組相比，觀察組的Barthel指數(shù)升高明顯，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;同時(shí)，相比對(duì)照組而言，觀察組從受傷到手術(shù)、進(jìn)行輔助檢查、急診科搶救以及院前急救時(shí)間均較短，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：臨床上給予急診顱腦外傷患者綠色通道可以獲得較好效果。

關(guān)鍵詞 顱腦外傷;綠色通道;急診

顱腦外傷是比較常見(jiàn)的一種外科急癥，其病死率和致殘率均較高，并且具有起病急、病情嚴(yán)重、預(yù)后差等特點(diǎn)，嚴(yán)重危害患者健康[1]。當(dāng)前臨床上在治療顱腦外傷時(shí)，急診治療是比較關(guān)鍵的一個(gè)環(huán)節(jié)，在一定程度上與患者預(yù)后有著密不可分的聯(lián)系。因此，本文研究了急診綠色通道運(yùn)用在顱腦外傷患者中的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2016年9月-2017年9月收治顱腦外傷患者140例，按數(shù)字表法分為兩組，各70例。對(duì)照組女30例，男40例;年齡20 - 68歲，平均（39.1±8.4）歲。觀察組女29例，男41例;年齡22 - 69歲，平均（39-3±8.5）歲。兩組患者性別、年齡等基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

方法：（l）對(duì)照組采用常規(guī)急診治療，即接到120急救電話后，立刻趕往現(xiàn)場(chǎng)，給予患者常規(guī)的面罩吸氧、包扎止血等治療。（2）觀察組則運(yùn)用急診綠色通道：①接到120急救電話后，在2 min內(nèi)出車(chē)，途中通過(guò)電話與患者家屬取得聯(lián)系，了解患者的基本情況，對(duì)傷情進(jìn)行評(píng)估，到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，運(yùn)用CRASHPLAN方法，對(duì)患者的重要部位進(jìn)行檢查，包括四肢、頭部、脊柱、腹部以及心臟等，準(zhǔn)確判斷患者病情，并采取有效治療措施;②現(xiàn)場(chǎng)施救：根據(jù)患者的實(shí)際情況，采取針對(duì)性治療措施，對(duì)于呼吸心跳驟停的患者，使患者保持平躺，對(duì)患者進(jìn)行電除顫和心肺復(fù)蘇;對(duì)于呼吸困難或紊亂的患者，及時(shí)將口腔異物或分泌物清除，行氣管插管，運(yùn)用簡(jiǎn)易呼吸機(jī)，給予患者氧氣支持，并且迅速建立靜脈通道，補(bǔ)充液體，確保有效血容量;對(duì)于昏迷的患者，運(yùn)用甘露醇對(duì)患者進(jìn)行靜脈滴注，穩(wěn)定生命體征;③復(fù)合傷處理：為了避免出現(xiàn)出血性休克，運(yùn)用繃帶包扎或加壓包扎等措施止血，由于一些患者合并頸椎損傷，應(yīng)該運(yùn)用頸托進(jìn)行固定，由于一些患者合并肢體骨折，應(yīng)該運(yùn)用夾板進(jìn)行固定，避免加重病情;④安全轉(zhuǎn)運(yùn)：轉(zhuǎn)運(yùn)期間，對(duì)患者的生命體征變化進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，尤其是意識(shí)、瞳孔、呼吸以及血壓等，對(duì)于嘔吐的患者，將頭部偏向一側(cè)，對(duì)口腔嘔吐物、血液以及異物等進(jìn)行清理，使呼吸道保持通暢，避免窒息;⑤院內(nèi)急救：提前通知檢驗(yàn)室、放射科做好準(zhǔn)備。入院后，根據(jù)患者病情，送入相應(yīng)科室治療，對(duì)于存在手術(shù)指征的患者，應(yīng)該及時(shí)行開(kāi)顱手術(shù)，對(duì)顱內(nèi)血腫進(jìn)行清理;對(duì)于無(wú)手術(shù)指征者，送至ICU或神經(jīng)外科監(jiān)護(hù)室治療。

觀察指標(biāo)：運(yùn)用日常生活能力量表（ADL）分別評(píng)價(jià)兩組治療前后的Barthel指數(shù)，得分與生活能力呈正比關(guān)系，并且記錄兩組的輔助檢查、院前急救、受傷到手術(shù)以及急診科搶救時(shí)間等。 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本次研究數(shù)據(jù)采用SPSS 14.5軟件分析，運(yùn)用t檢驗(yàn)比較計(jì)量資料，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組Barthel指數(shù)比較：兩組治療前的Barthel指數(shù)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀察組的Barthel指數(shù)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

兩組救治時(shí)間對(duì)比：觀察組的急診科搶救、受傷到手術(shù)、院前急救以及輔助檢查時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

討 論

有研究發(fā)現(xiàn)，規(guī)范運(yùn)用急診綠色通道，能夠使患者的預(yù)后得到改善，使生存質(zhì)量提高。由于顱腦外傷患者往往處于昏迷狀態(tài)，再加上合并口鼻出血、顱底骨折等癥狀，容易出現(xiàn)誤吸而導(dǎo)致窒息，所以在急救治療中，協(xié)助患者合理擺放體位，及時(shí)清理口腔異物或分泌物，使呼吸道保持通暢，對(duì)降低患者病死率有著極其重要的意義[2]。在急診綠色通道中，通過(guò)各個(gè)科室相互配合，不僅可以使急救時(shí)間縮短，還能根據(jù)患者的實(shí)際情況，及時(shí)采取手術(shù)治療，盡量縮短手術(shù)時(shí)間，使手術(shù)創(chuàng)傷減輕，使患者病死率降低[3]。但是醫(yī)院也應(yīng)該加強(qiáng)急診綠色通道的建設(shè)，建立一套完善的規(guī)章管理制度，完善相應(yīng)的配套設(shè)施，并且定期組織醫(yī)護(hù)人員參與學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，不斷提高自身的綜合素質(zhì)和實(shí)踐操作能力，熟練運(yùn)用急救技能，從而滿足廣大患者需求[4]。在本次研究中，觀察組Barthel指數(shù)高于對(duì)照組，并且救治時(shí)間較短，這一結(jié)果與莊君燦等研究報(bào)道一致[5]，說(shuō)明急診綠色通道可以縮短救治時(shí)間。

綜上所述，在顱腦外傷患者的急救治療中，運(yùn)用急診綠色通道，不僅可以給予患者良好的急救治療，降低病死率，還能改善患者預(yù)后，值得推廣。

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