于金華

摘 要 目的：討論加長(zhǎng)柄半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療高齡骨質(zhì)疏松不穩(wěn)定股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者的效果。方法：2018年1-10月收治高齡骨質(zhì)疏松不穩(wěn)定股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者40例，所有患者均實(shí)施加長(zhǎng)柄半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。觀察指標(biāo)：手術(shù)指標(biāo)、治療優(yōu)良性、VAS評(píng)分。結(jié)果：40例患者平均手術(shù)時(shí)間（63.45±6.36）min，平均術(shù)中出血量（321.63±42.34）mL，平均住院時(shí)間（4.74±1.43）d，平均術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間（13.64±2.56）d。治療優(yōu)良率97.50%。術(shù)后2個(gè)月VAS評(píng)分（2.84±0.96）分，術(shù)后5個(gè)月VAS評(píng)分（2.28±0.69）分。結(jié)論：加長(zhǎng)柄半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的實(shí)施可有效提高股骨轉(zhuǎn)子間骨折的治療效果，緩解患者的疼痛，值得推廣。

關(guān)鍵詞 加長(zhǎng)柄半髖關(guān)節(jié)置換術(shù);骨質(zhì)疏松;股骨轉(zhuǎn)子間骨折

股骨轉(zhuǎn)子間骨折是指由患者股骨頸基底到其小粗隆下方區(qū)域內(nèi)發(fā)生骨折的一種病變，該骨折病癥多發(fā)于> 65歲的患者，且女性發(fā)生該骨折病癥的概率明顯高于男性[1]。本文對(duì)加長(zhǎng)柄半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療高齡骨質(zhì)疏松不穩(wěn)定股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者的效果進(jìn)行了探析，詳情見(jiàn)下文。

資料與方法

2018年1-10月收治高齡骨質(zhì)疏松不穩(wěn)定股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者40例，男16例，女24例;年齡66 - 87歲，平均（76.5±8.1）歲。

方法：①手術(shù)方法：協(xié)助患者取側(cè)臥體位，對(duì)其實(shí)施硬膜外麻醉，由外側(cè)入路型手術(shù)切口，分離患者的皮膚以及筋膜等組織，對(duì)其臀大肌纖維進(jìn)行游離，并將患者的關(guān)節(jié)囊與短旋肌進(jìn)行切開(kāi)，在距離患者小轉(zhuǎn)子1 cm左右的位置對(duì)該段小轉(zhuǎn)子進(jìn)行截?cái)?，而后拿出患者的股骨頭，清除遺留的雜物，例如碎骨等，利用擴(kuò)髓鉆對(duì)患者的髓腔進(jìn)行擴(kuò)大，而后為患者選取合適的假體，假體的安裝應(yīng)與患者大轉(zhuǎn)子的頂端保持相同的方向，以保障患者兩下肢長(zhǎng)短的一致性，將術(shù)前準(zhǔn)備好的人工股骨頭插入患者的股骨髓腔，若患者的大轉(zhuǎn)子與小轉(zhuǎn)子同時(shí)發(fā)生骨折，應(yīng)使用鋼絲對(duì)人工股骨頭進(jìn)行固定，待確定患者髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度的穩(wěn)定性后，即可為患者留置引流管，縫合手術(shù)切口。②術(shù)后處理方法：術(shù)后，讓患者的患肢保持外展中立位的姿勢(shì)，于術(shù)后2-3d拔除引流管;于術(shù)后2d對(duì)患者進(jìn)行下肢肌群的收縮功能訓(xùn)練;于術(shù)后3d教患者在床上進(jìn)行簡(jiǎn)單的髖關(guān)節(jié)活動(dòng);于術(shù)后7 d，鼓勵(lì)患者拄拐行走，不得進(jìn)行負(fù)重行走活動(dòng)，負(fù)重行走訓(xùn)練應(yīng)根據(jù)患者骨折愈合情況進(jìn)行。

觀察指標(biāo)：①觀察兩組患者的手術(shù)指標(biāo)，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間以及術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間;②觀察兩組患者的治療優(yōu)良率，包括優(yōu)、良、差;③觀察兩組患者的VAS評(píng)分，該評(píng)分指標(biāo)下降，說(shuō)明患者的疼痛感緩解顯著。

結(jié) 果

手術(shù)指標(biāo)：40例患者平均手術(shù)時(shí)間（63.45±6.36）min，平均術(shù)中出血量（321.63±42.34）mL，平均住院時(shí)間（4.74±1.43）d，平均術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間（13.64±2.56）d。

治療優(yōu)良率：40例患者經(jīng)加長(zhǎng)柄半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療5個(gè)月后，治療效果較優(yōu)31例、治療效果良好8例、治療較差1例，治療優(yōu)良率97.50%。

VAS評(píng)分：術(shù)前VAS評(píng)分（7.46±1.26）分，術(shù)后2個(gè)月VAS評(píng)分（2.84±0.96）分，術(shù)后5個(gè)月VAS評(píng)分（2.28±0.69）分。

討 論

據(jù)有關(guān)研究數(shù)據(jù)顯示[2]，我國(guó)每年的股骨轉(zhuǎn)子間骨折病癥以3%的速度增長(zhǎng)，且該骨折病癥的發(fā)病率占老年髖部骨折病癥總發(fā)病率的50%左右。高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折病癥的主要臨床癥狀有患者的患肢處會(huì)出現(xiàn)腫脹現(xiàn)象以及嚴(yán)重的疼痛感，且患者的下肢活動(dòng)范圍會(huì)受到嚴(yán)重的限制以及肢體變形等。另外.高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者多伴有一定的內(nèi)科疾病及骨質(zhì)疏松疾病，增加了該病癥的治療難度，為提高該病癥的治療效果，選擇合適的手術(shù)治療方式具有十分重要的作用。以往臨床上對(duì)于股骨轉(zhuǎn)子間骨折病癥的治療多采用非手術(shù)治療方案，此種治療方案具有較高的致殘率與死亡率，且容易增加患者并發(fā)癥等。近年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，使得加長(zhǎng)柄半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在股骨轉(zhuǎn)子間骨折病癥中的應(yīng)用越發(fā)的廣泛，該種手術(shù)治療方式的實(shí)施，對(duì)患者骨折部位折斷端的修復(fù)以及對(duì)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的修復(fù)均具有良好的效果，且可促使患者早日下床進(jìn)行活動(dòng)，有效避免患者因長(zhǎng)期臥床養(yǎng)病治療而出現(xiàn)的壓瘡以及下肢靜脈血栓等并發(fā)癥。該手術(shù)中長(zhǎng)柄假體的使用可有效固定患者的關(guān)節(jié)部位，也符合人體生物力學(xué)，有利于患者骨骼的良好恢復(fù)以及髖關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)[3]。

綜上所述，加長(zhǎng)柄半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的實(shí)施可有效提高股骨轉(zhuǎn)子間骨折的治療效果，緩解患者的疼痛，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]張明強(qiáng).生物型加長(zhǎng)柄半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療高齡不穩(wěn)定股骨轉(zhuǎn)子間骨折療效觀察[J].中醫(yī)正骨，2015，27（2）：56-57.

[2]王利民.生物型加長(zhǎng)柄半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)26例高齡不穩(wěn)定股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者療效觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)，2014，34（1）：63-64.

[3]劉建，茍景躍，劉遠(yuǎn)祿.生物型加長(zhǎng)柄半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療34例高齡不穩(wěn)定股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者療效觀察[J].重慶醫(yī)學(xué)，2013，42（9）：992-994.