邢曉華　邵長江

摘 要 目的：探討伢典三代微創(chuàng)凝膠無痛治療兒童齲齒的臨床療效。方法：收治乳牙齲齒患兒70例（117顆齲齒），隨機分為兩組。試驗組35例（60顆患牙）用伢典三代微創(chuàng)凝膠去腐，對照組35例（57顆患牙）用傳統(tǒng)牙鉆去腐。比較兩組患兒去腐時的疼痛程度、治療所用時間及12個月后充填物、繼發(fā)齲及牙髓情況。結(jié)果：試驗組I級患兒數(shù)明顯多于對照組（P<0.05），Ⅲ級與Ⅳ級患兒數(shù)明顯少于對照組（P<0.05）。試驗組去腐治療所用時間長于對照組（P<0.05）;隨訪12個月后試驗組患兒充填物脫落、繼發(fā)齲、牙髓炎或根尖炎的發(fā)生率分別為o、1.67%、1.67%，均低于對照組的7.02%、10.53%、12.28%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：伢典三代微創(chuàng)凝膠無痛治療兒童齲齒療效顯著，且可降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞 伢典三代;微創(chuàng);無痛治療;齲齒

兒童飲食結(jié)構(gòu)日漸趨向精細化，乳牙患齲率隨之逐年上升[1]。乳牙患齲后不僅對咀嚼功能的完整性造成破壞，還可影響患兒恒牙發(fā)育，增加錯頜畸形發(fā)生的風險。兒童難以接受傳統(tǒng)牙鉆去腐，治療中牙鉆噪音、水冷卻系統(tǒng)和去腐過程中的疼痛導致其應用受到限制。伢典三代微創(chuàng)凝膠去除牙本質(zhì)齲效果顯著[2]，收治乳牙齲齒患兒70例，旨在驗證伢典三代微創(chuàng)凝膠在無痛治療兒童齲齒方面的優(yōu)勢及臨床療效，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2017年2月-2018年3月收治乳牙齲齒患兒70例（117顆患牙），隨機分為兩組。試驗組35例（60顆患牙），男20例，女15例;平均年齡（4.1±1.3）歲。對照組35例（57顆患牙），男18例，女17例;平均年齡（4.4±1.5）歲。兩組患兒在性別、年齡方面差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。①納入標準：患牙齲洞直徑> 1 mm;探診無露髓，牙髓活力測試正常;無疼痛史，牙周軟組織正常。②排除標準：有牙痛史或軟組織炎癥;伴有系統(tǒng)性疾病，無法配合相關(guān)治療及隨訪者。所有患兒及家屬知情并簽署同意書，并經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準。

材料：伢典三代微創(chuàng)凝膠及配套手工器械;Dycal; FujiⅡ玻璃離子水門汀。

治療方法：①試驗組：采用伢典三代微創(chuàng)凝膠及配套手工器械去齲。確定齲齒后隔濕、吹干患牙，將適量凝膠滴入齲洞，留置30 s，目的是使凝膠浸濕牙洞，完全軟化齲壞組織[3]，以手工去腐工具輕輕去除軟化的腐質(zhì);反復滴入凝膠和手工去腐，直至凝膠清澈，腐質(zhì)去凈[4]。生理鹽水沖洗窩洞、吹干，用探針檢查去腐效果。②對照組：采用傳統(tǒng)牙鉆去腐：確定患牙、去腐、備洞，評判腐質(zhì)是否去凈的標準同試驗組。腐質(zhì)去凈后，隔濕、吹干、消毒，根據(jù)齲洞深度，常規(guī)護髓、墊底，F(xiàn)ujiⅡ玻璃離子充填。每3個月隨訪1次，共隨訪4次，為期12個月。

觀察指標：（1）疼痛敏感程度評價：依據(jù)Wong-Banker面部表情量表法對兩組患兒的疼痛敏感程度作出評價及統(tǒng)計[5]。評價標準：①I級：患兒表情愉快，無疼痛;②Ⅱ級：患兒表情正常，但有輕度疼痛;③Ⅲ級：患兒表情不愉快，有中度疼痛;④Ⅳ級：患兒表情異常不快，甚至患兒已經(jīng)流淚，表示有重度疼痛。（2）療效評判標準：記錄去腐治療所用時間，統(tǒng)計12個月后充填物、繼發(fā)齲及牙髓情況。成功標準：①充填物完好，無缺損、脫落;②無繼發(fā)齲;③無自覺不適癥狀;④X線片顯示根尖周無病變;⑤牙周軟組織正常，無炎癥。有任何一項不符合者，判為失敗。

統(tǒng)計學分析：采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以n（%）表示，采用x2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

疼痛敏感程度對比：試驗組I級患兒明顯多于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;Ⅲ級與Ⅳ級患兒明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

治療效果對比：去腐治療所用時間，試驗組長于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;治療12個月后復查，試驗組中充填物脫落、繼發(fā)齲及牙髓炎或根尖炎的發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

討 論

乳牙鈣化程度較差、硬度低、抗酸力弱，且兒童口腔自潔作用差、清潔意識薄弱，喜好甜食，故乳牙較恒牙易患齲。臨床治療乳牙齲齒常規(guī)采用牙鉆去腐，但患兒常因恐懼拒絕治療。

兒童的牙頜生理結(jié)構(gòu)及心理較成人特殊，故在兒童乳牙診治過程中微創(chuàng)技

術(shù)尤為重要，伢典三代微創(chuàng)凝膠是一種全新的微創(chuàng)去齲技術(shù)，氯氨T釋放出次氯酸鈉軟化齲壞牙本質(zhì)，分解部分膠原蛋白;木瓜蛋白酶分解齲壞膠原纖維，溶解壞死細胞，清除膠原蛋白被膜，且其作用僅局限于齲壞組織，不損害健康牙。伢典三代凝膠均勻分布在齲齒的表面，阻礙了熱傳導對牙髓的刺激。木瓜蛋白酶的廣譜抗菌作用，能有效殺滅細菌及清除牙菌斑，減少了繼發(fā)齲的發(fā)生;溫和、安靜的治療過程，減少了并發(fā)癥的危險;再者凝膠去腐后牙體組織表面粗糙，與充填材料黏結(jié)力強，可預防補牙后充填材料脫落。

參考文獻

[1]何美英，孫衛(wèi)革，應雪霞.玻璃離子水門汀與納米樹脂充填乳牙鄰面齲的效果比較[J]口腔材料器械雜志，2016，25（4）：217-220.

[2]張百澤，徐勇，鄔禮政，等.乳牙深齲治療的研究進展[J].牙體牙髓牙周病學雜志，2016，26（11：55—59.

[3]何升騰，朱海蓮，李艷莉.窩溝封閉劑聯(lián)合含氟凝膠預防兒童齲齒[J].局解手術(shù)學雜志，2016，25（11）.815—818.

[4]陳澤華，楊清嶺，王志群，等.CarisolvⅢ凝膠聯(lián)合低濃度次氯酸鈉去除根管壁玷污層效能的體外實驗研究[J].口腔醫(yī)學研究，2015，31（12）：1209—1211.

1. [5]楊福生，樊淑梅，方軍.600名兒童牙科診療中恐懼原因調(diào)查分析[J].牙體牙髓牙周病學雜志，1997，7（1）：60—61.