鄭嵐琳

摘要 目的：分析妊娠期甲狀腺功能減退癥（甲減）對妊娠結(jié)局和母嬰的影響。方法：收治甲減孕婦84例作為觀察組，其中臨床甲狀腺減孕婦33例（觀察組A），亞臨床減孕婦51例（觀察組B）。同時選取同期正常孕婦84例作為正常組。根據(jù)治療狀況分為治愈組和未治愈組，評估各組母嬰結(jié)局。結(jié)果：觀察組妊娠期貧血、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血、自然流產(chǎn)、胎兒窘迫、胎盤早剝、早產(chǎn)兒發(fā)生率和血清促甲狀腺激素（TSH）均高于正常組，且觀察組A和未治愈組各項指標(biāo)分別高于觀察組B和治愈組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組孕婦血清游離甲狀腺激素（FT4）和新生兒體質(zhì)量、5 min Apgar評分均低于正常組，且觀察組A和未治愈組各項指標(biāo)分別低于觀察組B和治愈組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：妊娠期甲減患者母嬰不良結(jié)局顯著上升，臨床甲減孕產(chǎn)婦不良結(jié)局發(fā)生率更高，經(jīng)治療后，治愈患者母嬰結(jié)局顯著得到改善。

關(guān)鍵詞 妊娠期;甲狀腺功能減退癥;妊娠結(jié)局

甲狀腺功能減退癥（簡稱甲減）是多種因素引起的機體血甲狀腺激素減低或抵抗而出現(xiàn)的綜合征，包括臨床和亞臨床甲狀腺功能減退（SCH），多發(fā)于育齡期女性。近年來，隨著高靈敏度促甲狀腺激素（TSH）測定的開展，甲減檢出率呈現(xiàn)逐年增高趨勢。甲減可導(dǎo)致全身性的低代謝狀態(tài)，影響機體脂肪、糖類等代謝，未經(jīng)控制或控制不理想給孕產(chǎn)婦帶來流產(chǎn)、早產(chǎn)等一系列產(chǎn)科并發(fā)癥和不良妊娠結(jié)局，威脅孕婦、胎兒及新生兒發(fā)育和健康，給妊娠期女性帶來困擾。甲減疾病比較隱匿，發(fā)展較為緩慢，但對母嬰結(jié)局影響較大，分析妊娠期甲減對妊娠結(jié)局和母嬰的影響具有重要的臨床意義。

資料與方法

2015年7月-2017年6月收治甲減孕婦84例作為觀察組，其中臨床甲狀腺功能減退孕婦33例作為觀察組A，SCH孕婦51例作為觀察組B。納入病例均符合《妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，孕前均無甲狀腺病史;血清TSH高于正常范圍。根據(jù)治療狀況將84例甲減孕婦分為治愈組（54例）和未治愈組（30例），治愈組孕婦按照要求進行治療且各項指標(biāo)均恢復(fù)正常，未治愈組孕婦未完全按照要求治療或指標(biāo)未完全恢復(fù)正常。同時選取本院同期正常孕婦84例作為正常組，正常組孕婦平均年齡（28.46±5.71）歲，平均孕周（19.72±3.29）周;觀察組A孕婦平均年齡（28.59±5.80）歲，平均孕周（19.66±3.16）周;觀察組B孕婦平均年齡（28.53±6.04）歲，平均孕周（19.81±3.30）周;治愈組孕婦平均年齡（28.49±5.72）歲，平均孕周（19.77±3.24）周，未治愈組孕婦平均年齡（28.59±6.31）歲，平均孕周（19.86±3.38）周，各組孕婦基本資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。排除病例：具有甲減病史、惡性腫瘤、高血壓和糖尿病病史、肝腎功能嚴(yán)重?fù)p害者。

方法和指標(biāo)：孕周20周前，采用化學(xué)免疫發(fā)光法檢測孕婦血清TSH和游離甲狀腺激素（FT4）水平，診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：臨床甲減（或稱顯性甲減）：血清TSH高于正常值范圍伴FT4水平降低，或TSH> 10 mU/L。SCH：血清TSH高于正常值范圍，但FT4水平正常。患者根據(jù)甲狀腺功能采用左甲狀腺素鈉片進行治療，起始劑量25 -50μg/d，每2-4周增加25 - 50 μg至維持劑量，1次ld，治療2-6個月[2]。主要觀察生產(chǎn)方式、孕產(chǎn)婦不良結(jié)局（順產(chǎn)/剖宮產(chǎn)、貧血、產(chǎn)后出血和自然流產(chǎn)發(fā)生率）。各組孕婦血清TSH、FT4及新生兒體質(zhì)量、5 min Apgar評分，比較各組胎兒或新生兒不良結(jié)局，包括胎兒窘迫、胎盤早剝、早產(chǎn)兒發(fā)生率。

統(tǒng)計學(xué)處理：采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料比較用x2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

各組孕產(chǎn)婦、胎兒或新生兒不良結(jié)局比較：觀察組患者順產(chǎn)低于正常組，觀察組剖宮順產(chǎn)高于正常組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組A和未治愈組患者順產(chǎn)分別低于觀察組B和治愈組，觀察組A剖宮產(chǎn)高于觀察組B，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組貧血、產(chǎn)后出血、自然流產(chǎn)、胎兒窘迫、胎盤早剝、早產(chǎn)兒發(fā)生率高于正常組，觀察組A和未治愈組各項指標(biāo)分別高于觀察組B和治愈組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1-3。

各組孕婦血清TSH、FT4及新生兒體質(zhì)量、5 min Apgar評分結(jié)果：觀察組孕婦血清TSH高于正常組，觀察組A和未治愈組分別高于觀察組B和治愈組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組孕婦血清FT4和新生兒體質(zhì)量、5 min Apgar評分均低于正常組，觀察組A和未治愈組各項指標(biāo)分別低于觀察組B和治愈組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4 - 6。

討論

甲狀腺激素在機體代謝、生殖以及組織分化等過程中發(fā)揮重要作用，正常孕婦在妊娠期間，通過下丘腦一垂體一甲狀腺軸進行自身調(diào)節(jié)，維持內(nèi)源性甲狀腺激素水平。甲減是以甲狀腺激素分泌不足為主要特點的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，在育齡婦女中較為常見。妊娠期孕婦體內(nèi)雌激素水平上升，使甲狀腺結(jié)合蛋白水平的升高，導(dǎo)致生理功能游離甲狀腺水平降低[3];TSH與人絨毛膜促性腺激素（HCC）具有相同的亞基，高濃度的HCG影響了TSH與其受體的結(jié)合，導(dǎo)致TSH的活性降低;妊娠期婦女腎小球濾過率增加，導(dǎo)致孕婦碘流失量增多;SCH因甲狀腺激素合成或釋放異常[4]。妊娠期若孕婦甲狀腺激素持續(xù)合成和分泌不足，影響胎兒在宮內(nèi)的生長發(fā)育，增加不良妊娠結(jié)局的風(fēng)險。

本次研究結(jié)果顯示，甲減患者剖宮產(chǎn)率上升，孕產(chǎn)婦及新生兒不良結(jié)局顯著上升，且臨床甲狀腺功能減退及未治愈孕婦不良結(jié)局發(fā)生率更高。孕產(chǎn)婦甲減狀況嚴(yán)重，影響產(chǎn)婦母體內(nèi)分泌變化-，。甲減狀態(tài)可能影響孕晚期臍動脈血流的變化，胎盤血流減少、血管痙攣、血液黏稠度高可導(dǎo)致胎盤發(fā)育不良，增加胎膜早破、胎盤早剝的風(fēng)險，也降低胎兒在分娩過程中的耐受性，分娩過程中易發(fā)生胎兒窘迫[6]。有研究認(rèn)為[7]，早產(chǎn)、流產(chǎn)與貧血存在相關(guān)性，也可能與胎膜早破、早剝有關(guān)。妊娠早期胎兒甲狀腺組織未能完全發(fā)育，主要依賴于母體甲狀腺激素，甲減嚴(yán)重時甚至減緩胎兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，導(dǎo)致胎兒后天認(rèn)知和智力障礙。本研究結(jié)果顯示，治療后，治愈組患者母嬰結(jié)局顯著得到改善，提示臨床對于妊娠期甲減孕婦應(yīng)積極進行早期檢測并進行綜合治療，以減少孕產(chǎn)婦不良結(jié)局的發(fā)生。

綜上所述，妊娠期甲減患者母嬰不良結(jié)局顯著上升，和SCH患者結(jié)果比較，臨床甲減患者不良結(jié)局發(fā)生率更高，經(jīng)治療后，治愈患者母嬰結(jié)局顯著得到改善。因此，應(yīng)加強篩查產(chǎn)婦孕期，特別是孕早期甲狀腺功能診斷并及時進行治療，以改善甲減產(chǎn)婦的分娩結(jié)局。

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