邱正堂　冷紅蘭

摘要目的：探討小切口闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎的臨床療效。方法：2017年3月-2018年12月收治急性闌尾炎患者90例，按照隨機(jī)原則分為兩組，各45例。小切口組行小切口闌尾切除術(shù)治療，開(kāi)腹組行開(kāi)腹闌尾切除術(shù)治療。比較兩組治療效果。結(jié)果：小切口組手術(shù)時(shí)間顯著比開(kāi)腹組短，術(shù)中出血量顯著比開(kāi)腹組少，術(shù)后下床時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間、住院時(shí)間，均顯著比開(kāi)腹組短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。小切口組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于開(kāi)腹組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)于符合手術(shù)指征的急性闌尾炎患者，采取小切口闌尾切除術(shù)進(jìn)行治療能夠減少創(chuàng)傷，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，有利于術(shù)后的快速康復(fù)。

關(guān)鍵詞 小切口闌尾切除術(shù);急性闌尾炎;臨床療效

急性闌尾炎是臨床上發(fā)病率較高的一.種外科急腹癥，具有發(fā)病突然、進(jìn)展快的臨床特征。臨床對(duì)于急性闌尾炎的治療主要以手術(shù)切除為主，患者在發(fā)病后，一旦確診宜立即采取手術(shù)治療"。臨床上對(duì)于急性闌尾炎治療，傳統(tǒng)的手術(shù)方式為開(kāi)腹闌尾切除術(shù)，該手術(shù)方式雖然能夠獲得良好的治療效果，但創(chuàng)傷較大，手術(shù)操作時(shí)間較長(zhǎng)，容易引發(fā)多種并發(fā)癥，不利于術(shù)后恢復(fù)。小切口闌尾切除術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，能夠克服傳統(tǒng)開(kāi)腹闌尾切除術(shù)的弊端，在急性闌尾炎的治療中獲得良好的療效。以下就對(duì)小切口闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎的臨床療效進(jìn)行分析。

資料與方法

2017年3月-2018年12月收治急性闌尾炎患者90例，經(jīng)過(guò)常規(guī)檢查、輔助檢查和術(shù)后病理檢查均符合急性闌尾炎的診斷標(biāo)準(zhǔn);按照隨機(jī)原則分為兩組，各45例。小切口組男24例，女21例;年齡21～62歲，平均（36.2±6.4）歲。開(kāi)腹組男23例，女22例;年齡22～60歲，平均（37.5±5.7）歲。兩組各項(xiàng)資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。該研究獲得我院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)和同意。

治療方法：①小切口組行小切口闌尾切除術(shù)治療，患者行持續(xù)硬膜外麻醉，做2cm長(zhǎng)度的小切口，使用甲狀腺拉鉤找到闌尾，然后將其進(jìn)行切除，使用生理鹽水對(duì)患處進(jìn)行徹底清理，最后使用4號(hào)線(xiàn)縫合切口。術(shù)后常規(guī)進(jìn)行消炎、抗感染處理。②開(kāi)腹組行開(kāi)腹闌尾切除術(shù)治療，患者行持續(xù)硬膜外麻醉處理，然后做長(zhǎng)度為5～7cm的手術(shù)切口，分離腹腔內(nèi)的腹橫肌和斜肌腱膜，然后切除闌尾，逐層縫合切口。術(shù)后處理與小切口組相同。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：運(yùn)用SPSS21.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以%表示，采用x2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水平為a=0.05。

結(jié)果

兩組各項(xiàng)手術(shù)治療指標(biāo)比較：小切口組手術(shù)時(shí)間顯著比開(kāi)腹組短，術(shù)中出血量顯著比開(kāi)腹組少，術(shù)后下床時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間、住院時(shí)間均顯著比開(kāi)腹組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較：小切口組切口感染、出血、粘連性腸梗阻、闌尾殘株炎等并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于開(kāi)腹組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

討論

手術(shù)切除闌尾是目前臨床一致公認(rèn)的急性闌尾炎最佳治療手段。小切口闌尾切除術(shù)是近年來(lái)在微創(chuàng)外科理念下發(fā)展起來(lái)的一種手術(shù)方式，該手術(shù)在急性闌尾炎的治療中，切口較小，不僅減少了對(duì)患者機(jī)體的創(chuàng)傷，而具有較好的美觀性，因此，患者接受度較高，尤其是對(duì)于年輕愛(ài)美女性2。不僅如此，小切口闌尾切除術(shù)顯著減少了腹腔在空氣中的暴露時(shí)間，對(duì)于降低感染率具有重要意義;且術(shù)中出血量較少，對(duì)于減少術(shù)后并發(fā)癥、促進(jìn)術(shù)后快速康復(fù)具有重要的意義。小切口闌尾切除術(shù)治療后，患者的住院時(shí)間顯著減少，能夠幫助患者節(jié)約住院費(fèi)用，減輕其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)凹。

雖然小切口闌尾切除術(shù)具有諸多的臨床優(yōu)勢(shì)，在急性闌尾炎的治療中可獲得顯著的臨床療效，但并不是所有的急性闌尾炎患者均適用該術(shù)式4。首先對(duì)于急性化膿性闌尾炎、急性壞疽性闌尾炎患者，是不宜采用小切口闌尾切除術(shù)的，建議選擇開(kāi)腹手術(shù)切除闌尾。其次是對(duì)于深部壓痛點(diǎn)、懷疑異位闌尾的患者，也需實(shí)施開(kāi)腹手術(shù)。最后是對(duì)于病程較長(zhǎng)，發(fā)病時(shí)間>24h的患者，小切口闌尾切除術(shù)也不適用”。

綜上所述，對(duì)于符合手術(shù)指征的急性闌尾炎患者來(lái)說(shuō)，采取小切口闌尾切除術(shù)進(jìn)行治療能夠減少對(duì)患者的創(chuàng)傷，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，利于患者術(shù)后的快速康復(fù)。

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