邵光杰

摘要目的：探究凝血分析與纖溶功能檢測(cè)在妊娠高血壓綜合征患者診斷、治療及預(yù)防中的臨床意義。方法：2016年9月-2018年6月收治孕檢足月健康孕婦54例作為對(duì)照組，另將同期86例診斷為妊娠高血壓綜合征患者作為觀察組。采集血樣，檢測(cè)血漿中凝血酶原時(shí)間（PT）、部分活化凝血酶原時(shí)間（APPT）、凝血酶時(shí)間（TT）及纖維蛋白原（FIB）凝血四項(xiàng)指標(biāo);同時(shí)測(cè)定D-二聚體、纖維蛋白降解物（FDP）纖溶指標(biāo)，并對(duì)比分析。結(jié)果：觀察組PT、APPT、TT較對(duì)照組明顯縮短，F(xiàn)IB、D-二聚體和FDP水平顯著升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：妊娠高血壓綜合征患者凝血和纖溶功能的各項(xiàng)指標(biāo)有明顯變化，監(jiān)測(cè)此類指標(biāo)對(duì)妊高征的預(yù)防和治療有重要的臨床指導(dǎo)意義。

關(guān)鍵詞 妊娠高血壓綜合征;凝血功能;纖溶功能

妊娠高血壓綜合征患者因機(jī)體負(fù)荷過重等原因，常常伴隨有凝血系統(tǒng)和纖溶系統(tǒng)的動(dòng)態(tài)失衡，因而出現(xiàn)凝血功能障礙1-21。妊娠期間由于血容量的增加和高負(fù)荷狀態(tài)，孕婦血漿中的凝血因子活性有不同程度的升高。因此，孕婦凝血系統(tǒng)常常處于高凝狀態(tài)。當(dāng)妊娠高血壓綜合征患者受到內(nèi)源性或外源性刺激，凝血酶原被激活，凝血和纖溶調(diào)節(jié)異常，纖溶功能亢進(jìn)極易導(dǎo)致產(chǎn)后大出血等嚴(yán)重并發(fā)癥甲。因此，在整個(gè)妊娠期產(chǎn)檢過程中，需要時(shí)刻關(guān)注孕婦的凝血功能，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)凝血和纖溶系統(tǒng)指標(biāo)，通過凝血和纖溶功能的變化幫助評(píng)估高血壓綜合征的發(fā)生，預(yù)防并降低妊娠及生產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)。本研究將進(jìn)一步對(duì)比妊娠高血壓綜合征患者和健康孕婦凝血與纖溶功能的差異，現(xiàn)報(bào)告如下。資料與方法

2016年9月-2018年6月孕檢足月健康孕婦54例作為對(duì)照組，年齡21～34歲，平均（28.1±3.7）歲;孕周24～30周，平均（27.4±2.6）周。同期診斷為妊娠高血壓綜合征患者86例作為觀察組，年齡22～36歲，平均（27.2±4.1）歲;孕周24～30周，平均（26.8±3.1）周。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者及其家屬均對(duì)本研究目的及治療方法知情并同意。

方法：采集兩組空腹血樣10mL，經(jīng)枸櫞酸鈉抗凝后3000r/min，離心10min，取上清液進(jìn)行測(cè)定。采用SYSMEXCS-2000血凝分析儀進(jìn)行凝血功能和纖溶功能的檢測(cè)。根據(jù)試劑盒說明書步驟測(cè)定各項(xiàng)指標(biāo)水平。

觀察指標(biāo)：對(duì)比分析兩組凝血指標(biāo)凝血酶原時(shí)間（PT）、部分活化凝血酶原時(shí)間（APPT）、凝血酶時(shí)間（TT）、纖維蛋白原（FIB）和纖溶指標(biāo)D-二聚體、纖維蛋白降解物（FDP）水平。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組凝血指標(biāo)和纖溶功能指標(biāo)水平比較：觀察組PT、APPT、TT較對(duì)照組明顯縮短，F(xiàn)IB、D-二聚體和FDP水平顯著升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

討論

妊娠期間，孕婦體內(nèi)各激素水平發(fā)生明顯變化，血液黏稠度增加，對(duì)凝血和纖溶系統(tǒng)均有影響”。尤其是妊娠高血壓綜合征患者，機(jī)體凝血和纖溶系統(tǒng)功能失去平衡，和正常健康孕婦相比，更容易形成血栓或發(fā)生溶血圈。因此，孕期產(chǎn)檢過程中，檢測(cè)患者凝血及纖溶功能的各項(xiàng)指標(biāo)，有助于孕婦臨床相關(guān)并發(fā)癥的診斷、預(yù)防及治療。

凝血四項(xiàng)中FIB是由肝臟合成的蛋白質(zhì)，作為纖維蛋白的前體物質(zhì)，其具有凝血功能，易聚合形成纖維蛋白多聚體。凝血過程中，F(xiàn)IB在鈣離子和活化XI因子的作用下，會(huì)變成穩(wěn)定的不溶性纖維蛋白凝塊，促進(jìn)形成血栓，引發(fā)大出血。血漿中的D-二聚體是反應(yīng)機(jī)體纖維蛋白溶解功能的重要指標(biāo)，當(dāng)纖維蛋白溶解功能亢進(jìn)時(shí)，是纖維蛋白單體在活化因子XI及纖溶酶作用下被水解產(chǎn)生的一種特殊產(chǎn)物。

本研究結(jié)果顯示，觀察組PT、APPT、TT較對(duì)照組明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明血液中上述凝血因子部分活化，血液處于高凝狀態(tài)。同時(shí)，觀察組FIB、D-二聚體和FDP水平顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明妊娠高血壓綜合征患者極易形成血栓，發(fā)生彌散性血管內(nèi)凝血等并發(fā)癥，大大增加孕婦產(chǎn)后出血的風(fēng)險(xiǎn)甚至危及生命。為保證母嬰安全，降低妊娠期間凝血形成血栓及產(chǎn)后大出血等并發(fā)癥，應(yīng)定期檢測(cè)孕婦凝血和纖溶功能的變化，這對(duì)已確診的妊高征患者的早期診斷、疾病治療和預(yù)后轉(zhuǎn)歸具有一定的臨床指導(dǎo)意義。

綜上所述，妊娠高血壓綜合征患者凝血和纖溶功能的各項(xiàng)指標(biāo)有明顯變化，監(jiān)測(cè)此類指標(biāo)對(duì)妊娠高血壓綜合征的預(yù)防和治療有重要的臨床指導(dǎo)意義。

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