認(rèn)知功能損害是腦卒中后遺癥發(fā)生率最高的疾病之一，嚴(yán)重影響卒中病人的神經(jīng)功能康復(fù)，加重病人及其家庭所承受的心理負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。據(jù)相關(guān)研究報(bào)道，卒中后認(rèn)知功能障礙的發(fā)生率高達(dá)64%，其中一部分病人可能進(jìn)展為癡呆，進(jìn)展為癡呆的病人病情很難逆轉(zhuǎn)[1-2]。卒中后認(rèn)知功能障礙是指識別、語言、記憶、應(yīng)用以及時(shí)間、地點(diǎn)和空間的辨別能力等認(rèn)知功能及行為進(jìn)行性損害發(fā)生在卒中后3個(gè)月內(nèi)。根據(jù)認(rèn)知功能損害程度不同分為輕度、中度、重度，當(dāng)病人的認(rèn)知功能損害達(dá)到中重度時(shí)進(jìn)行干預(yù)治療的效果較差，應(yīng)早發(fā)現(xiàn)、早治療。卒中后病人認(rèn)知功能下降，影響病人神經(jīng)功能的康復(fù)訓(xùn)練療效[3]。本研究應(yīng)用中藥疏血通脈顆粒治療卒中后認(rèn)知功能障礙，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月—2015年12月廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院腦病科166例住院病人，均經(jīng)CT或磁共振(MRI)證實(shí)為腦梗死或腦出血，認(rèn)知功能損害發(fā)生在明確卒中后3個(gè)月內(nèi)，和(或)認(rèn)知功能損害有血管性因素，并且經(jīng)神經(jīng)心理學(xué)檢查證實(shí)有認(rèn)知功能損害。將166例病人根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表分為西藥組與觀察組，每組83例。兩組性別、年齡、文化程度、病情、病程等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見表1。

表1 兩組一般資料比較

注：兩組各項(xiàng)比較，P>0.05

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合1995年中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四次全國腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)，均經(jīng)頭顱CT或MRI檢查證實(shí)為腦梗死或者腦出血；②符合認(rèn)知損害診斷標(biāo)準(zhǔn)，即蒙特利爾認(rèn)知量表(Montreal Cognitive Assessment， MoCA)總分<26分；③認(rèn)知損害發(fā)生在腦卒中后3個(gè)月內(nèi)，和(或)認(rèn)知損害有血管性因素，即Hachinshi缺血指數(shù)量表≥7分；④病人意識清醒，無失語、聽力障礙，無精神障礙；⑤年齡45～80 歲；⑥理解、自愿參與本臨床試驗(yàn)并簽署臨床觀察試驗(yàn)知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)及納入標(biāo)準(zhǔn)；②腦卒中后病情嚴(yán)重不能配合者；③認(rèn)知損害出現(xiàn)在腦卒中發(fā)生之前，如阿爾茨海默病、帕金森病等；④中度抑郁病人，即漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評分在17分及以下者或有明顯陽性精神病史及家族史者；⑤嚴(yán)重軀體疾病者；⑥聽力障礙者；⑦顱腦CT或MRI檢查排除占位性病變或其他器質(zhì)性病變及嚴(yán)重心血管、肝臟、腎臟疾病。

1.3 方法 病人均接受腦病科腦卒中常規(guī)治療，原有慢性疾病的藥物治療及日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練。西藥組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上口服鹽酸多奈哌齊片，10 mg/d，睡前口服。觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，予疏血通脈顆粒方(三七15 g，薤白10 g，地龍10 g，瓜蔞皮10 g，冰片0.1 g)，每日1劑，水沖至100 mL，每次50 mL，早晚分服。兩組均連續(xù)治療3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組臨床療效。并于干預(yù)前及干預(yù)1周、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月進(jìn)行神經(jīng)功能缺損程度評分(China Stroke Scale，CSS)[4]及簡易智能量表(Mini-mental State Examination，MMSE)評分。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照腦卒中病人臨床CSS評分評分結(jié)果評定臨床療效。CSS評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)按減分率計(jì)算，基本痊愈：CSS評分減少91%～100%；顯著進(jìn)步：CSS評分減少46%～90%；進(jìn)步：CSS評分減少18%～45%；無變化：CSS評分減少≤17%；惡化：評分增多18%以上。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 西藥組脫落3例，觀察組脫落2例。觀察組的臨床療效優(yōu)于對照組。詳見表2。

表2 兩組臨床療效比較

注：兩組有效率比較，P<0.05

2.2 兩組治療前后CSS評分比較(見表3)

組別例數(shù)干預(yù)前干預(yù)1周干預(yù)1個(gè)月干預(yù)3個(gè)月干預(yù)6個(gè)月西藥組8017.87±2.2016.16±1.9914.11±1.831)12.31±1.851)11.30±2.471)觀察組8118.02±2.2516.18±1.9213.20±1.891)2)11.30±2.201)2)10.01±2.481)2)

與本組干預(yù)前比較，1)P<0.05；與西藥組同期比較，2)P<0.05

2.3 兩組治療前后MMSE評分比較(見表4)

組別例數(shù)干預(yù)前干預(yù)1周干預(yù)1個(gè)月干預(yù)3個(gè)月干預(yù)6個(gè)月西藥組8016.39±3.8717.69±3.4219.30±2.791)21.17±2.201)22.25±1.871)觀察組8116.20±3.7817.77±3.1820.43±2.601)2)22.19±1.911)2)23.09±1.791)2)

與本組干預(yù)前比較，1)P<0.05；與西藥組同期比較，2)P<0.05

3 討 論

本研究結(jié)果表明，觀察組臨床療效較西藥組明顯改善(P<0.05)。干預(yù)1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月兩組CSS評分、MMSE評分比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說明疏血通脈顆粒對于卒中后認(rèn)知功能下降病人神經(jīng)功能缺損的恢復(fù)及認(rèn)知功能的改善有很好的臨床效果。

卒中后認(rèn)知功能障礙在中醫(yī)古籍中沒有記載，但是可以認(rèn)為其是“中風(fēng)”與“健忘”“喜忘”“善忘”或“癡呆”的合病。古籍中對于“健忘”或“癡呆”的研究深刻而透徹。諸多醫(yī)家認(rèn)為“健忘”病位都在腦，與五臟關(guān)系密切，尤其是心、腎、脾。其發(fā)病大多是因臟腑虛損，氣血陰精不足，亦可因氣滯血瘀、痰濁上擾所致。劉泰等[5-6]認(rèn)為痰、瘀為卒中后認(rèn)知功能障礙發(fā)病基礎(chǔ)，治療卒中后認(rèn)知功能障礙應(yīng)從化痰祛瘀方面著手。疏血通脈方是廣西名中醫(yī)劉泰教授總結(jié)其20年來治療中風(fēng)病的經(jīng)驗(yàn)自創(chuàng)方劑，方中三七、薤白為君藥，化痰祛瘀通絡(luò)；地龍、瓜蔞皮為臣藥，協(xié)同君藥，加強(qiáng)活血祛痰作用；冰片為佐使藥，開竅醒神，清熱止痛。共奏化痰熄風(fēng)、祛瘀通絡(luò)、痰瘀同治、疏血通脈之功。此方通過動(dòng)物實(shí)驗(yàn)及臨床試驗(yàn)研究均取得良好效果。疏血通脈膠囊能顯著改善腦梗死恢復(fù)期病人的日常生活自理能力、中醫(yī)證候療效及血液流變學(xué)指標(biāo)，對腦梗死恢復(fù)期的治療有著積極的意義[7]。疏血通脈膠囊可以明顯降低大鼠靜脈血栓干重和血漿纖維蛋白原，延長凝血時(shí)間和動(dòng)脈血栓堵塞血管時(shí)間，而血漿的凝血酶原時(shí)間、凝血酶時(shí)間和活化部分凝血酶原時(shí)間不受影響[8]，且可明顯降低腦缺血再灌注大鼠神經(jīng)功能評分、腦組織含水量以及減少梗死面積[9]。

MMSE在確診癡呆及評估癡呆的病情方面被證實(shí)是可靠的，并且有很高的敏感度，可以很大程度避免假陽性率的發(fā)生[10]。高齡、女性及文化程度低者認(rèn)知功能更容易受損[11]，記憶功能的損害最早發(fā)生且最嚴(yán)重[12-13]。腦卒中后病人早期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，可以明顯改善病人的認(rèn)知功能，促進(jìn)病人神經(jīng)功能恢復(fù)[14]。而卒中后認(rèn)知功能障礙病人康復(fù)訓(xùn)練的依從性較差，訓(xùn)練效果欠佳，嚴(yán)重影響病人卒中后的康復(fù)及日常生活活動(dòng)能力[15]。卒中后病人神經(jīng)功能的康復(fù)與病人認(rèn)知功能障礙嚴(yán)重程度有一定相關(guān)性，因此，提高病人認(rèn)知功能，促進(jìn)神經(jīng)功能康復(fù)是卒中后病人的主要治療方法。