林威力

肩鎖關(guān)節(jié)脫位是臨床上較為常見的骨關(guān)節(jié)疾病，患者摔倒肩峰直接著地是造成肩鎖關(guān)節(jié)脫位的主要原因。肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者伴有局部嚴(yán)重疼痛感、局部紅腫，傷肢外展有疼痛感，且做前屈和后伸運(yùn)動(dòng)亦受限，局部疼痛加劇，檢查時(shí)肩鎖關(guān)節(jié)處可摸到一個(gè)凹陷，可摸到肩鎖關(guān)節(jié)松動(dòng)，手法復(fù)位后制動(dòng)較為困難。肩鎖關(guān)節(jié)脫位會(huì)對(duì)患者的生活質(zhì)量和活動(dòng)行為造成嚴(yán)重的影響，因此需要及時(shí)采取有效的方法進(jìn)行治療。目前，手術(shù)是糾正肩鎖關(guān)節(jié)脫位的主要方法，但不同的固定方法獲得的臨床療效不同[1-2]。本次研究將我院收治的40例肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者作為主要對(duì)象，旨在評(píng)價(jià)鎖骨鉤鋼板內(nèi)固定術(shù)的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2017年5月—2019年5月在我院接受治療的肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者中抽取40例，作為此次研究對(duì)象。采用數(shù)字隨機(jī)表法分組，每組20例。觀察組中：男性12例，女性8例；年齡26～72歲，平均（45.58±2.16）歲；脫位肩關(guān)節(jié)側(cè)別：左側(cè)14例，右側(cè)6例。對(duì)照組中：男性11例，女性9例；患者年齡27～73歲，平均（45.68±2.28）歲；左側(cè)肩關(guān)節(jié)脫位13例，右側(cè)肩關(guān)節(jié)脫位7例。兩組患者的年齡、性別和脫位側(cè)別等基本資料比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：（1）所有患者入院后均接受影像學(xué)檢查，診斷為肩鎖關(guān)節(jié)脫位；（2）所有研究對(duì)象均無手術(shù)或麻醉禁忌證；（3）患者基本資料完整，自愿接受治療，且自愿參與此次研究；（4）隨機(jī)分組的研究方法符合醫(yī)學(xué)研究的倫理要求。

排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：（1）合并其他關(guān)節(jié)脫位或骨折；（2）有藥物過敏史；（3）合并精神障礙或有精神病史；（4）合并語言障礙，理解或表達(dá)能力不清；（5）隨訪丟失者。

1.2 研究方法

鎖骨鉤鋼板內(nèi)固定術(shù)（觀察組）：復(fù)位前先用模板測(cè)量鋼板，確定手術(shù)所需鋼板長(zhǎng)度和彎度，根據(jù)測(cè)量的長(zhǎng)度截取等長(zhǎng)度的鋼板，并用鋼板彎折器進(jìn)行預(yù)彎。取仰臥位，將患處肩胛部墊高，行頸從、臂叢神經(jīng)麻醉。在肩峰做8 cm弧形切口，內(nèi)端至中部鎖骨，將破損的關(guān)節(jié)盤去除，對(duì)脫位關(guān)節(jié)進(jìn)行復(fù)位，鋼板鉤突要緊貼在肩峰下部，于肩鎖關(guān)節(jié)后方的肩峰下緣插入鋼板，用AO/ASIF螺釘固定鋼板，固定部位是肩峰下緣至鎖骨。完成復(fù)位后，依次對(duì)三角肌、斜方肌、肩鎖韌帶、關(guān)節(jié)囊進(jìn)行修復(fù)，不修補(bǔ)喙鎖韌帶。完成修復(fù)后，逐層縫合切口。術(shù)后用三角巾懸吊患肢。

克氏針鋼絲張力帶內(nèi)固定術(shù)（對(duì)照組）：取仰臥位，將患處肩胛部墊高，行頸從神經(jīng)麻醉，消毒鋪巾，在肩喙突前后橫跨鎖骨外1/3至肩峰處做10 cm切口，將三角肌和斜方肌切開分離，充分暴露肩峰、肩鎖關(guān)節(jié)、鎖骨外側(cè)1/3，在鎖骨中上1/3處打孔，并穿入1根直徑為0.6 mm的軟鋼絲，向下壓鎖骨外側(cè)端，對(duì)肩鎖關(guān)節(jié)進(jìn)行復(fù)位，從肩峰外側(cè)低位向內(nèi)，斜向上打入2枚直徑為1.8 mm的克氏針，“8”字交叉鋼絲，肩鎖關(guān)節(jié)環(huán)繞兩枚克氏針，外展上抬患肢肩關(guān)節(jié)，收緊、打結(jié)。依次修復(fù)受損的肩鎖、喙鎖韌帶、肩鎖關(guān)節(jié)囊，逐層縫合。術(shù)后用三角巾懸吊患肢。

表1 兩組患者的手術(shù)指標(biāo)、切口長(zhǎng)度、住院時(shí)間比較分析 ）

表1 兩組患者的手術(shù)指標(biāo)、切口長(zhǎng)度、住院時(shí)間比較分析 ）

組別 手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)中出血量（mL） 切口長(zhǎng)度（cm） 住院時(shí)間（d）觀察組 36.18±3.28 68.84±4.56 8.26±1.33 12.13±2.63對(duì)照組 46.29±3.24 82.51±4.17 11.24±1.23 15.78±2.61 t 值 9.802 9.893 7.356 4.405 P 值 0.000 0.000 0.000 0.000

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)及觀察指標(biāo)

療效判定標(biāo)準(zhǔn)[5-6]：優(yōu)：治療后肩關(guān)節(jié)活動(dòng)自如，肩鎖關(guān)節(jié)間隙＜5 mm，疼痛癥狀消失，患者肩部肌力恢復(fù)正常；良：治療后肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，有輕微疼痛感，肩鎖關(guān)節(jié)間隙5～10 mm，肩部肌力部分恢復(fù)；差：治療后肩鎖關(guān)節(jié)仍然脫位，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)十分受限，且伴有明顯、嚴(yán)重疼痛感，肩部肌力未恢復(fù)。計(jì)算比較兩組的治療優(yōu)良率。

觀察指標(biāo)：（1）計(jì)量指標(biāo)：對(duì)兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度和住院時(shí)間等相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行準(zhǔn)確統(tǒng)計(jì)，并對(duì)兩組的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行組間統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。（2）計(jì)數(shù)指標(biāo)：①匯總兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，常見并發(fā)癥主要包括肩關(guān)節(jié)疼痛、內(nèi)固定松動(dòng)、上舉活動(dòng)受限，計(jì)算比較兩組的并發(fā)癥發(fā)生率。②對(duì)兩組患者術(shù)后再脫位的發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)算比較兩組的再脫位發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

分析處理數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料采用（表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，采用（%）表示，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的治療優(yōu)良率

經(jīng)比較兩組的治療效果，觀察組中：優(yōu)10例，良9例，差1例，治療優(yōu)良率為95.0%。對(duì)照組中：優(yōu)4例，良10例，差6例，治療優(yōu)良率為70.0%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，χ2=4.329，P=0.037＜0.05。

2.2 兩組患者的手術(shù)指標(biāo)、切口長(zhǎng)度和住院時(shí)間比較

相比于對(duì)照組患者，觀察組患者的手術(shù)時(shí)間更短，術(shù)中出血量更小，且切口長(zhǎng)度更小，患者的術(shù)后住院時(shí)間更短，兩組患者的各項(xiàng)指標(biāo)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體見表1所示。

2.3 比較兩組的并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組的并發(fā)癥發(fā)生情況：肩關(guān)節(jié)疼痛1例，并發(fā)癥發(fā)生率為5.0%。對(duì)照組的并發(fā)癥發(fā)生情況：肩關(guān)節(jié)疼痛2例，內(nèi)固定松動(dòng)2例，上舉活動(dòng)受限2例，并發(fā)癥發(fā)生率為30.0%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，χ2=4.329，P=0.037＜0.05。

2.4 比較兩組患者的再脫位發(fā)生率

觀察組中有0例患者發(fā)生再脫位，再脫位發(fā)生率為0%。對(duì)照組中有2例患者發(fā)生再脫位，再脫位發(fā)生率為10.0%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，χ2=0.360，P=0.548＞0.05。

3 討論

肩鎖關(guān)節(jié)脫位是臨床上發(fā)病率較高的肩部損傷疾病，常規(guī)治療方法包括手法復(fù)位、克氏針鋼絲張力帶內(nèi)固定、鎖骨鉤鋼板內(nèi)固定等。其中克氏針鋼絲張力帶內(nèi)固定具有操作簡(jiǎn)單、取內(nèi)固定容易等特征，但這種治療方法本身存在諸多不足，容易出現(xiàn)內(nèi)固定松動(dòng)、滑脫等問題，會(huì)影響患者的肩關(guān)節(jié)活動(dòng)和肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)[7-8]。鎖骨鉤鋼板內(nèi)固定術(shù)近年來逐漸應(yīng)用于肩鎖關(guān)節(jié)脫位的臨床治療上，通過固定在鎖骨上的鋼板和穿越肩峰骨質(zhì)的鉤限制在肩鎖關(guān)節(jié)水平、垂直、旋轉(zhuǎn)三方面移動(dòng)，不僅可以維持關(guān)節(jié)的穩(wěn)定習(xí)慣，同時(shí)也能夠最大程度上保留患者的關(guān)節(jié)功能，對(duì)于肩鎖關(guān)節(jié)的早期功能恢復(fù)有積極作用。并且，鎖骨鉤鋼板外端的鉤狀結(jié)構(gòu)可插于肩峰后下方，最大程度上降低對(duì)肩袖的影響，鋼板內(nèi)端下壓固定在鎖骨上，可利用自身強(qiáng)度和杠桿原理對(duì)抗胸鎖乳突肌的牽引力量，復(fù)位時(shí)將肩峰作為支點(diǎn)，可以起到較好的復(fù)位效果，同時(shí)能夠積極避免內(nèi)固定物松動(dòng)脫出現(xiàn)象的發(fā)生[9-10]。由此可見，鎖骨鉤鋼板內(nèi)固定術(shù)主要具備固定效果好、不損傷關(guān)節(jié)面、可早期行功能訓(xùn)練等優(yōu)勢(shì)。

此次研究比較了肩鎖關(guān)節(jié)脫位治療上鎖骨鉤鋼板內(nèi)固定術(shù)與克氏針鋼絲張力帶內(nèi)固定術(shù)的應(yīng)用效果，研究發(fā)現(xiàn)前者的治療優(yōu)勢(shì)更為突出，有效性和安全性均相對(duì)較高。治療有效性高主要體現(xiàn)在有較高的治療優(yōu)良率、手術(shù)時(shí)間短、出血量少、切口長(zhǎng)度小、術(shù)后住院時(shí)間短。這主要是因?yàn)殒i骨鉤鋼板內(nèi)固定術(shù)有較強(qiáng)的固定力度，能夠牢固的固定患者脫位的鎖骨，這種固定方法可以保障患者術(shù)后做肩關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)不會(huì)影響軟組織和脫節(jié)部位韌帶的愈合，更有利于患者肩關(guān)節(jié)功能的快速恢復(fù)[11-12]。治療安全性高體現(xiàn)在術(shù)后僅有少數(shù)患者出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率低，這主要是由于鎖骨鉤鋼板與肩鎖關(guān)節(jié)的貼合度相對(duì)較高，且有較高的靈活度，因此，能夠避免因鋼板長(zhǎng)時(shí)間固定引起的相關(guān)并發(fā)癥，大大提高了治療的安全性，對(duì)于肩鎖關(guān)節(jié)脫位的恢復(fù)有積極作用，預(yù)后佳。

綜上，采用鎖骨鉤鋼板內(nèi)固定術(shù)治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位的療效顯著，兼具有效性和安全性，且切口更小，更符合患者對(duì)美觀度的要求，術(shù)后并發(fā)癥少，預(yù)后佳。