馮娟

腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有出血少、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快以及時間短等特點，被廣泛應(yīng)用于膽囊疾病的治療[1]。該種微創(chuàng)手術(shù)也會給患者帶來應(yīng)激反應(yīng)，手術(shù)后腹脹、腹瀉等腸胃反應(yīng)也會發(fā)生，其中腹脹較為常見，不利于腹壁切口與腸管吻合口的愈合，容易引起腸粘連、腸源性感染，甚至發(fā)生死亡[2-4]。提高腹腔鏡膽囊切除術(shù)護理工作質(zhì)量可以有效降低腹脹的發(fā)生，因此，現(xiàn)選擇我院診治的2016年1月—2018年12月的腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者中隨機抽取88例，采用隨機數(shù)字法隨機分為對照組44例：實施常規(guī)護理，觀察組44例：實施常規(guī)護理+術(shù)后擇時護理，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

從來我院診治的2016年1—2018年12月的腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者中隨機抽取88例，男性34例，女性54例，年齡30～80歲，平均年齡為（45.34±10.45）歲。采用隨機數(shù)字發(fā)隨機分為對照組44例：17例男性，27例女性，平均年齡為（45.65±11.43）歲；觀察組44例：18例男性，26例女性，平均年齡為（44.76±10.76）歲。本研究經(jīng)過本院倫理委員會批準，獲得研究對象的知情同意，兩組基本資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)比較分析差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

病例納入標準：（1）所有患者均進行全身麻醉，實施開腹手術(shù)。（2）手術(shù)完成后的患者理解能力、意識清醒以及溝通能力恢復(fù)正常，可以理解問卷內(nèi)容。（3）自愿參與本研究的患者。（4）經(jīng)過臨床明確診斷，做好手術(shù)準備和完善檢查。（5）沒有免疫系統(tǒng)、貧血、凝血功能障礙和內(nèi)分泌等疾病。（6）沒有手術(shù)禁忌癥的患者。（7）所有患者的臨床資料完整。

病例排除標準：（1）手術(shù)后實施自控鎮(zhèn)痛的患者。（2）在手術(shù)前合并呼吸衰竭、肺部感染等并發(fā)癥的患者。（3）具有胃腸道惡性腫瘤的患者。（4）在手術(shù)后出現(xiàn)腸梗阻、胃癱等患者。（5）伴隨嚴重感染、血液系統(tǒng)疾病的患者。

1.2 方法

兩組患者手術(shù)前護理、手術(shù)方式均相同。對照組患者在手術(shù)完成后實施常規(guī)護理，內(nèi)容有病情觀察、生命體征檢測、手術(shù)完成后肝門排氣后進行流質(zhì)飲食、心理護理以及常規(guī)健康教育，觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上，進行擇時護理：

1.2.1 擇時健康教育 護理人員可以在9：00～15：00進行健康教育，因為此時，人體處于心理欣快期，回答問題的積極性高，容易接受他人意見。護理人員在患者病情穩(wěn)定，恢復(fù)清醒時可以對患者家屬進行術(shù)后臥位、管道護理（放置時間、觀察以及拔除標準）、治療、并發(fā)癥預(yù)防以及切口等內(nèi)容進行宣傳教育，指導(dǎo)患者提高自我護理能力。

1.2.2 擇時心理護理 人體精神活性的提高時間在19：00～21：00，該段時間患者極易感覺寂寞、孤獨。鼓勵患者主動表達情感和需求，對患者術(shù)后心理狀態(tài)，進行心理護理，建立信任感。告訴患者成功案例，提高術(shù)后康復(fù)信心。

1.2.3 擇時疼痛護理 患者在全麻手術(shù)后2～6小時內(nèi)疼痛最為明顯，術(shù)后6～12小時，神經(jīng)阻滯麻醉最為明顯。該段時間，護理人員要盡量安慰患者，疼痛是正常現(xiàn)象，及時減輕焦慮、緊張情緒。講解手術(shù)后止痛藥作用，明確劑量、機理以及效果，讓患者了解止痛劑成癮低，合理使用止痛劑。在患者情緒較好的狀態(tài)下，利用聽音樂、看電視以及聊天等形式轉(zhuǎn)移患者注意力，減輕疼痛感。家屬按摩患者足底和四肢，增加患者活動量，局部血液循環(huán)得以改善，疼痛感降低。

1.2.4 擇時飲食護理 患者在術(shù)后主張早期進食，促進胃腸功能康復(fù)速度。在患者清醒6個小時后，采用溫開水漱口減少口干[5]?；颊咴谑中g(shù)10小時后口服生理鹽水，每隔兩個小時飲一次20～30毫升水。在手術(shù)完成1天后食用流食，保證高蛋白、高熱量、低鈉、高維生素以及易消化食物，例如稀粥、果汁、菜湯、藕粉等。觀察患者進食過程有無惡心嘔吐表現(xiàn)，患者出現(xiàn)肛門排氣后可以使用半流食。護理人員指導(dǎo)家屬幫助患者按壓合谷穴、足三里，恢復(fù)患者胃腸功能，患者出現(xiàn)酸麻脹痛可耐受程度為適宜度，按壓時間在5：00～6：00，8：00～9：00，21：00～22：00，依據(jù)患者情況選擇時間。

1.3 觀察指標

觀察記錄兩組胃腸功能恢復(fù)情況及護理滿意度評分。其中，胃腸功能恢復(fù)包括腹脹、腹痛、排氣排便、腸鳴音等指標；護理滿意度采取自制問卷的形式進行調(diào)查，包括護理技術(shù)、服務(wù)態(tài)度、住院環(huán)境、護理結(jié)果等，共100分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件對實驗數(shù)據(jù)進行分析和整理，計量資料用（±s）表示，組間比較用t 檢驗。當P＜0.05時，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者胃腸功能恢復(fù)情況的比較

觀察組胃腸功能恢復(fù)情況優(yōu)于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05，如表1。

2.2 兩組患者護理滿意度情況的比較

觀察組護理滿意度評分優(yōu)于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05，如表2。

3 討論

腹腔鏡膽囊切除術(shù)是治療膽囊疾病的首選治療方式，術(shù)中創(chuàng)傷、飲食禁忌、麻醉等可影響患者康復(fù)，引起應(yīng)激反應(yīng)[6]。在腹腔膽囊切除過程中需要建立氣腹，腹腔內(nèi)二氧化碳氣體可以引發(fā)碳酸血癥促進術(shù)后腹脹發(fā)生。膽囊有排泄、存儲和濃縮膽汁的功能，切除可導(dǎo)致功能喪失。手術(shù)完成后膽總管發(fā)生代謝性擴張，膽道生理功能協(xié)調(diào)性受到影響，導(dǎo)致患者發(fā)生不同程度的腹瀉、腹脹以及嘔吐，因此，科學(xué)的護理干預(yù)可以有效降低腹脹癥狀。擇時護理是在適當時間給患者實施不同護理，提高護理工作的科學(xué)性，根據(jù)時間和病情實施護理，提高患者康復(fù)速度[7-9]。本研究顯示，觀察組腹脹評分為（0.33±0.01）分，排氣排便評分為（0.21±0.08）分，疼痛評分為（2.43±0.34）分，腸鳴音評分為（0.14±0.07）分，肛門排氣時間為（44.97±5.87）h，排便時間為（57.45±9.56）h均低于對照組（P＜0.05）；觀察組患者滿意度高于對照組（P＜0.05）。齊艷紅[10]的研究結(jié)果與本結(jié)果相符。擇時護理可以提高腹腔鏡切除術(shù)后患者的胃腸功能，其主要原因為心理護理可以緩解患者不良情緒。疼痛護理可以幫助患者合理使用止痛藥物，減低患者疼痛感。指導(dǎo)患者飲食，促進消化功能，補充體力，調(diào)節(jié)水電酸堿平衡。通過穴位按壓，調(diào)整氣血和脾胃[11-13]。

表1 兩組患者胃腸功能恢復(fù)情況的比較（

表1 兩組患者胃腸功能恢復(fù)情況的比較（

組別 腹脹評分（分） 排氣排便評分（分） 腸鳴音評分（分） 肛門排氣時間（h） 排便時間（h）觀察組 0.33±0.01 0.21±0.08 0.14±0.07 44.97±5.87 57.45±9.56對照組 2.43±0.29 4.79±0.11 4.34±0.53 53.34±7.81 65.2±12.42

表2 兩組患者護理滿意度情況的比較（分， s）

表2 兩組患者護理滿意度情況的比較（分， s）

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綜上所述，術(shù)后擇時護理干預(yù)可以有效提高腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者胃腸功能恢復(fù)情況，提高患者滿意度。