王平 李棋蕊 許閩

糖尿病在臨床中是常見的一種疾病，其特點(diǎn)是高血糖，也是一種慢性疾病、代謝性疾病，導(dǎo)致發(fā)生的原因有遺傳因素以及環(huán)境因素，患者多伴有“三多一少”、疲乏無力、肥胖等表現(xiàn)[1-3]。當(dāng)糖尿病患者到醫(yī)院診治時(shí)，大部分均已經(jīng)伴有下肢血管病變現(xiàn)象，如果僅僅接受傳統(tǒng)方式治療，是無法有效改善這種病理變化的，最終則只能夠接受截肢干預(yù)[4-5]。因此，對(duì)糖尿病足患者進(jìn)行有效干預(yù)尤為關(guān)鍵。基于上述情況，本文就我院收治的糖尿病足患者開展研究，分析經(jīng)過數(shù)字減影血管造影術(shù)聯(lián)合微創(chuàng)介入治療后的護(hù)理干預(yù)措施，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年8月—2018年7月我院收治的50例糖尿病足患者，均接受數(shù)字減影血管造影術(shù)聯(lián)合微創(chuàng)介入方式進(jìn)行治療。其中男性與女性患者例數(shù)分別35例、15例，年齡41～81歲，平均年齡（64.14±3.02）歲，病程3～22年，平均病程（14.43±3.02）年；一共65條患側(cè)肢體；病變深度分級(jí)情況：0～Ⅰ級(jí)有20例（30.77%），Ⅱ級(jí)有25例（38.46%），Ⅲ級(jí)有15例（23.08%），Ⅳ級(jí)有5例（7.69%）；血管狹窄程度：＜50%有30支，50%～75%有20支，76%～99%有50支，完全閉塞有20支；大動(dòng)脈15支，中動(dòng)脈25支，小動(dòng)脈80支。

1.2 方法

所選擇50例糖尿病足患者均接受數(shù)字減影血管造影術(shù)聯(lián)合微創(chuàng)介入方式進(jìn)行治療，主要內(nèi)容包括：入院之后均接受改善微循環(huán)、控制血糖、抗血小板等、經(jīng)皮血管腔內(nèi)血管成形術(shù)進(jìn)行治療，選擇Seldinger穿刺技術(shù)，穿刺健側(cè)肢體股動(dòng)脈，插管時(shí)行逆行，將Cobra導(dǎo)管送入到患側(cè)肢體動(dòng)脈，然后對(duì)患側(cè)肢體髂外動(dòng)脈、脛前動(dòng)脈、髂總動(dòng)脈、腓動(dòng)脈、股動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈、足背動(dòng)脈等進(jìn)行造影。如果患者下肢存在節(jié)段性狹窄，使用的血管球囊直徑需要在3～5 cm，擴(kuò)張時(shí)壓力需要保持在8～10 cm，擴(kuò)張持續(xù)時(shí)間為15～25 s。完成擴(kuò)張之后，行造影對(duì)擴(kuò)張效果進(jìn)行觀察，如果還存在狹窄現(xiàn)象，則可再次進(jìn)行擴(kuò)張，為避免接受經(jīng)皮血管腔內(nèi)血管成形術(shù)治療后再次出現(xiàn)閉塞現(xiàn)象，在術(shù)后還需要予以改善微循環(huán)、抗凝以及營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等措施干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)50例糖尿病足患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，從而探討出相應(yīng)的護(hù)理措施。

ABI：踝肱指數(shù)，若結(jié)果＜0.8，則代表中度疾病；若＜0.5，則代表重度疾病[6]。擴(kuò)張標(biāo)準(zhǔn)：（1）兩側(cè)椎動(dòng)脈管腔以及信號(hào)均勻，直徑在3～5 mm；（2）椎動(dòng)脈管腔一側(cè)較正常部位1/3小，且血流信號(hào)較弱，為管腔狹小；（3）一側(cè)椎動(dòng)脈信號(hào)確實(shí)，無法有效對(duì)順行血流消失進(jìn)行顯影，為管腔閉塞；（4）椎動(dòng)脈管腔MRA信號(hào)呈現(xiàn)出局限性降低或者丟失現(xiàn)象，為局限性狹窄。反之則為擴(kuò)張成功，即：（1）兩側(cè)椎動(dòng)脈管腔及信號(hào)均勻，直徑在3～5 mm；（2）椎動(dòng)脈管腔一側(cè)與正常部位相近，血流信號(hào)正常，無管腔狹小現(xiàn)象；（3）能有效顯影順行血流和無管腔閉塞；（4）椎動(dòng)脈管腔MRA信號(hào)呈現(xiàn)無出局限性降低或丟失現(xiàn)象。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將本次研究所得所有項(xiàng)目數(shù)據(jù)資料均納入SPSS 21.0軟件分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，并以（平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 數(shù)字減影血管造影術(shù)聯(lián)合微創(chuàng)介入治療后造影復(fù)查結(jié)果分析

經(jīng)過數(shù)字減影血管造影術(shù)聯(lián)合微創(chuàng)介入治療以及相應(yīng)護(hù)理措施干預(yù)后，50例糖尿病足患者中，大動(dòng)脈治療15支，均即刻復(fù)查造影成功；治療中動(dòng)脈25支，即刻復(fù)查造影成功有20支；治療小動(dòng)脈80支，即刻復(fù)查造影成功有60支。治療后，中動(dòng)脈以及大動(dòng)脈擴(kuò)張成功率為87.50%，小動(dòng)脈擴(kuò)張成功率為75.00%。

2.2 踝肱指數(shù)ABI值治療前后變化情況分析

經(jīng)過聯(lián)合治療后（治療后7 d、治療后30 d、治療后90 d），同治療前對(duì)比，其踝肱指數(shù)（ABI值）均上升，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.3 治療后并發(fā)癥發(fā)生情況分析

50例糖尿病足患者經(jīng)過數(shù)字減影血管造影術(shù)聯(lián)合微創(chuàng)介入治療后，下肢伴有疼痛反應(yīng)者有15例，但是經(jīng)過對(duì)癥處理后，癥狀得到有效改善；沒有患者發(fā)生血腫、感染、內(nèi)支架以為、出血、遠(yuǎn)端血管血栓栓塞、血管壁破裂等并發(fā)癥。

3 討論

對(duì)于糖尿病足患者，對(duì)其行數(shù)字減影造影術(shù)聯(lián)合微創(chuàng)介入治療，是近年來興起的一種新型治療方式，通過數(shù)字減影造影術(shù)方式檢查，能夠?qū)颊哐塥M窄程度以及部位等情況有著充分了解等，但是為進(jìn)一步確保治療效果，在治療過程中還需要輔以有效的護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)，具體如下：

（1）心理干預(yù)：雖然數(shù)字減影造影術(shù)聯(lián)合微創(chuàng)介入治療是近年來興起的一種新型治療方式，其療效明顯，但是大部分患者對(duì)于此種治療方式的了解較為缺乏，很容易出現(xiàn)擔(dān)憂、緊張等負(fù)面情緒，因此，護(hù)理人員需要多同患者及其家屬交流，為其講解手術(shù)治療的有效性以及目的、治療團(tuán)隊(duì)的專業(yè)性等，使其明白這種介入治療方式不會(huì)給機(jī)體帶來較大的創(chuàng)傷，明白其優(yōu)勢(shì)，最大程度幫助消除負(fù)性情緒，保持良好心態(tài)積極配合治療[7-9]。（2）術(shù)前準(zhǔn)備：在治療之前，需要確?；颊哐侵笜?biāo)＜8 mmol/L，并指導(dǎo)完成凝血時(shí)間、血糖、心電圖、血脂、肝功能等常規(guī)檢查，在手術(shù)之前6 h不得攝入食物，之前4 h不得飲水，并做好創(chuàng)傷大小便練習(xí)，如果還是存在較為嚴(yán)重的焦慮等情緒，在手術(shù)之前半小時(shí)可肌內(nèi)注射10 mg地西泮進(jìn)行干預(yù)[10]。（3）術(shù)中干預(yù)：在手術(shù)過程中，指導(dǎo)其保持平臥位，將手術(shù)區(qū)域充分暴露，并行常規(guī)消毒，完成鋪巾之后建立靜脈通道，并做好心電監(jiān)護(hù)儀干預(yù)，如果患者伴有較為嚴(yán)重的焦慮等情緒，可將其肢體進(jìn)行約束固定；在手術(shù)過程中實(shí)時(shí)觀察其心率、脈搏、血壓等多項(xiàng)生命體征指標(biāo)，完成數(shù)字減影血管造影術(shù)檢查之后，如果患者存在胸悶、意識(shí)改變、出冷汗等情況，需要即刻匯報(bào)醫(yī)師，并予以措施進(jìn)行干預(yù)[11]。（4）術(shù)后干預(yù)：在手術(shù)之后24 h內(nèi)，需要指導(dǎo)患者保持絕對(duì)臥床休息，對(duì)于穿刺側(cè)肢體，需要予以制動(dòng)干預(yù)，時(shí)間為12～24 h，保持伸直體位；如果需要放置支架，那么限制活動(dòng)時(shí)間為7 d；與此同時(shí)，需要將病房溫度與濕度調(diào)節(jié)至舒適范圍內(nèi)，避免對(duì)患足造成寒冷刺激；結(jié)合患者機(jī)體以及病情實(shí)際情況制定出最為合理的飲食以及計(jì)劃方案，且囑咐多飲水，便于盡快將造影劑排泄出體外；對(duì)于穿刺部位，可行沙袋壓迫；觀察穿刺部位是否存在血腫以及滲血等現(xiàn)象，便于能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常并對(duì)癥處理[12-13]。（5）并發(fā)癥干預(yù)：治療所行的穿刺、支架植入等操作均可能會(huì)導(dǎo)致出血，在拔除鞘管之前4～6 h需要觀察穿刺部位是否存在血腫、鞘管移動(dòng)等現(xiàn)象，每間隔半小時(shí)檢查一次穿刺部位，拔除鞘管之后每間隔2 h需要觀察1次，之后予以沙袋行壓迫止血；由于此類患者病情較為多變，進(jìn)行球囊擴(kuò)張干預(yù)之后可能會(huì)導(dǎo)致血栓脫落，因此，在術(shù)后需要行壓迫止血以及制動(dòng)等措施干預(yù)，另外，需要進(jìn)行密切觀察，避免出現(xiàn)再次栓塞現(xiàn)象，且囑咐服用抗血小板等藥物；完成治療后，還需要堅(jiān)持服用抗生素，避免發(fā)生感染。

表1 踝肱指數(shù)ABI 值治療前后變化情況分析 （ s，n=50）

表1 踝肱指數(shù)ABI 值治療前后變化情況分析 （ s，n=50）

指標(biāo) 治療前 治療7 d 治療30 d 治療90 d ABI 值 0.55±0.10 0.80±0.08 0.82±0.13 0.74±0.19 t 值 - 13.804 11.640 6.257 P 值 - 0.001 0.001 0.001

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過聯(lián)合治療后（治療后7 d、治療后30 d、治療后90 d），同治療前對(duì)比，其踝肱指數(shù)（ABI值）均上升，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），提示對(duì)于糖尿病足患者行數(shù)字減影造影術(shù)聯(lián)合微創(chuàng)介入治療后需要輔以有效的護(hù)理措施。

綜上所述，對(duì)于糖尿病足患者，對(duì)其行數(shù)字減影血管造影術(shù)方式檢查，能夠全面且有效的掌握血管狹窄程度以及具體部位，聯(lián)合微創(chuàng)介入治療后則可幫助改善下肢血管狹窄等導(dǎo)致發(fā)生下肢血供障礙情況，結(jié)合有效的護(hù)理措施干預(yù)后，則可降低并發(fā)癥發(fā)生率，從而提升整體療效，有利于促進(jìn)康復(fù)。