劉楊

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的進(jìn)步以及對(duì)婦科腫瘤治療的逐步深入，婦科惡性腫瘤患者的存活幾率顯著提升。但是因婦科腫瘤的特殊性和治療手段等因素的影響[1]，部分患者的泌尿功能、性功能和生育能力會(huì)受到不同程度的影響，同時(shí)部分患者會(huì)受生理疾病的影響而產(chǎn)生心理障礙，進(jìn)而影響患者的生活質(zhì)量[2]。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明，患者在婦科惡性腫瘤治療期間接受支持性照顧可以對(duì)其生存質(zhì)量有明顯的提高[3]。針對(duì)患者的不同情況和治療的不同階段相應(yīng)的支持性照顧需求進(jìn)行分析，并以此制定相應(yīng)的護(hù)理方案，對(duì)患者的恢復(fù)起到積極作用[4]。但目前國內(nèi)對(duì)于婦科腫瘤患者支持性照顧需求的情況研究較少，研究角度和范圍均較為有限。本研究對(duì)婦科腫瘤患者術(shù)后支持性照顧需求進(jìn)行了調(diào)查，同時(shí)針對(duì)不同年齡的患者和術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)的支持性照顧需求進(jìn)行了對(duì)比分析研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2015年6月～2018年12月來我科室進(jìn)行術(shù)后化療的婦科惡性腫瘤患者150例。入選標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～70 歲，且具有清晰的意識(shí)，對(duì)自身病情完全知曉者；②患者及其家屬清楚本研究過程，簽署知情同意書，同時(shí)向上級(jí)部門報(bào)備；③首次診斷確診為婦科惡性腫瘤，且首次接受相關(guān)疾病手術(shù)治療與化療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①具有精神病史或正在服用精神類藥物者；②患有其他惡性腫瘤或有嚴(yán)重并發(fā)癥或合并癥者；③存在溝通障礙或家屬要求向患者全部或部分隱瞞病情者。根據(jù)選取標(biāo)準(zhǔn)，最終入選患者150 例，年齡21～68 歲，平均（44.36±10.34）歲；已婚138 例，已生育134 例；患者的體質(zhì)指數(shù)為17.9～22.8kg/m2,，營養(yǎng)狀況正常。患者KPS 評(píng)分為70～90 分，平均（84.6±6.3）分。將收集的調(diào)查問卷資料根據(jù)首次化療前全部患者的調(diào)查情況按年齡進(jìn)行分組，分析不同年齡女性的問卷得分差異，根據(jù)婦女生理特點(diǎn)劃分為25～40 歲、41～55 歲、55 歲以上三組。

1.2 測(cè)量工具 通過自行設(shè)計(jì)的一般情況調(diào)查表對(duì)患者的基本情況進(jìn)行調(diào)查統(tǒng)計(jì)，包括職業(yè)、文化程度、婚姻情況、家庭成員狀況、月收入和醫(yī)療費(fèi)用支付方式以及病理類型及家族遺傳病史等。

針對(duì)患者對(duì)支持性照顧需求的情況，采用澳大利亞學(xué)者研發(fā)的支持性照顧需求問卷（Supportive Care Needs Survey，SCNS）進(jìn)行調(diào)查分析[5]。該調(diào)查問卷分五個(gè)維度，可以較全面地對(duì)癌癥患者的需求狀況進(jìn)行調(diào)查，主要包括健康信息需求維度（包含15 個(gè)條目）、生理與日常生活需求維度（包含7 個(gè)條目）、心理需求維度（包含22 個(gè)條目）、照顧與支持需求維度（包含8 個(gè)條目）、性需求維度（包含3 個(gè)條目），以及其他需求的4 個(gè)條目，共計(jì)59 個(gè)調(diào)查項(xiàng)目。每個(gè)調(diào)查條目通過5 級(jí)評(píng)分法進(jìn)行調(diào)查，分為0～4 分5 個(gè)等級(jí)，其中0 分代表無需求/無關(guān)，1分代表有少量需求，以此類推得分越高代表需求越高，5 分代表有強(qiáng)烈需求。SCNS 具有較高的信度，其同質(zhì)信度Cronbach's α系數(shù)為0.87[6]。

1.3 調(diào)查方法及資料收集 填寫問卷前向患者說明調(diào)查的目的與意義，并由患者自愿參加。在調(diào)查研究中由患者的責(zé)任護(hù)士通過標(biāo)準(zhǔn)化的指導(dǎo)用語向患者講解填寫說明與注意事項(xiàng)，引導(dǎo)患者正確規(guī)范地填寫問卷。在患者術(shù)后第1 次化療前獲取參照基線資料，并在患者第1 次接受化療后、第4 次接受化療后和末次化療后分別實(shí)施調(diào)查，共計(jì)發(fā)放問卷150 份，收回150 份，回收率為100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)問卷調(diào)查情況采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，組間比較采用F檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)設(shè)為α=0.05，以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同年齡組術(shù)后首次化療前SCNS 各維度得分比較 不同年齡組患者在健康信息需求、心理需求和性需求維度方面具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），在照顧與支持需求和生理與日常生活需求維度方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

2.2 術(shù)后不同階段SCNS 評(píng)分比較 婦科惡性腫瘤患者的支持性照顧需求在術(shù)后至末次化療后期間的變化趨勢(shì)，健康信息需求、照顧和支持需求、生理與日常生活需求維度呈下降趨勢(shì)（P＜0.05），心理需求維度和性需求維度呈先下降后上升趨勢(shì)，見表2。

表1 不同年齡組術(shù)后首次化療前SCNS 各維度得分比較（±s）

表1 不同年齡組術(shù)后首次化療前SCNS 各維度得分比較（±s）

維度 25～40 歲（n=24） 41～55 歲（n=83） 56～76 歲（n=43） F P健康信息需求 18.63±5.32 17.36±5.32 15.02±3.56 4.023 0.004照顧與支持需求 24.71±6.83 26.35±5.81 27.47±4.13 2.236 0.071心理需求 50.71±3.43 52.48±1.72 48.96±2.51 2.765 0.041生理與日常生活需求 22.78±5.81 24.84±3.62 25.82±4.62 1.367 0.276性需求 5.16±3.62 1.21±0.54 0.33±0.14 9.762 ＜0.001

表2 術(shù)后不同階段SCNS 評(píng)分比較（±s）

表2 術(shù)后不同階段SCNS 評(píng)分比較（±s）

維度 術(shù)后首次化療前 首次化療后 末次化療 F P健康信息需求 17.71±5.12 16.66±4.82 15.33±3.47 2.91 0.043照顧和支持需求 26.2±5.34 25.53±4.37 24.62±2.81 2.87 0.048心理需求 52.25±2.82 49.51±2.28 51.75±1.74 0.33 0.787生理與日常生活需求 24.46±3.52 23.32±3.75 21.89±3.05 8.38 0.0001性需求 1.57±0.90 1.52±0.69 1.70±0.57 4.56 0.006

3 討論

3.1 婦科惡性腫瘤患者支持性照顧需求總體分析 根據(jù)調(diào)查結(jié)果顯示，150 例婦科惡性腫瘤患者在不同維度的支持性照顧上有著不同等級(jí)的需求。其中健康信息維度分值范圍為0～60 分，多次樣本測(cè)量得分均值均低于中間分30 分，處于低水平。照顧和支持需求維度分值范圍為0～32 分，多次樣本得分均值均在中間分16 分以上，表明患者對(duì)此具有較高程度的需求。心理維度分值范圍為0～88 分，樣本得分均值普遍略高于中間分44 分，處于中等偏上水平。生理與日常生活需求維度分值范圍為0～28 分，多次樣本得分均高于中間分14 分，接近于28 分，表明患者對(duì)此維度具有較高程度的需求。性維度分值范圍為0～12 分，患者普遍得分較低，對(duì)于此維度處于較低需求水平。

總體來說，婦科惡性腫瘤患者對(duì)術(shù)后支持性照顧的需求處于較高水平，特別是在照顧與支持維度、心理維度、生理與日常生活維度上需求較大。同時(shí)橫向?qū)Ρ葋砜?，不同年齡組的患者對(duì)于不同維度的支持性照顧有著不同程度的需求?？v向?qū)Ρ?，患者在術(shù)后治療的不同時(shí)間點(diǎn)對(duì)各維度的支持性照顧有不同的變化趨勢(shì)。

3.2 婦科惡性腫瘤患者支持性照顧各維度需求基于年齡和治療進(jìn)程的差異分析

3.2.1 健康信息需求維度差異分析 患者在確診后，對(duì)手術(shù)和術(shù)后的化療等健康信息都有較為強(qiáng)烈的信息需求，無論是對(duì)于不同醫(yī)療措施做出選擇和配合治療，還是更好地理解疾病與放平心態(tài)方面都是很有幫助的。在術(shù)后隨著治療進(jìn)程的推進(jìn)，患者對(duì)于健康信息方面的需求逐漸減弱。分析其原因主要有三點(diǎn)：①信息時(shí)代獲取知識(shí)，解決疑惑的難度降低，途徑便捷；②隨著治療推進(jìn)，患者通過自身的經(jīng)歷和與醫(yī)護(hù)人員的日常溝通逐漸增加了對(duì)疾病的了解；③隨著病情好轉(zhuǎn)，患者對(duì)疾病信息的關(guān)注度有所下降。在調(diào)查中同時(shí)顯示，隨著年齡的增長(zhǎng)，患者對(duì)健康信息的需求呈下降趨勢(shì)，分析這其中的原因主要有兩個(gè)：①年輕患者普遍受教育程度高，對(duì)新知識(shí)接受性較強(qiáng)，因此更需要有關(guān)疾病的知識(shí)；②年輕患者對(duì)于自身患病接受程度較低，對(duì)疾病的恐懼較為強(qiáng)烈，希望獲取更多的信息以加強(qiáng)對(duì)疾病的了解。

3.2.2 照顧與支持需求維度差異分析 根據(jù)調(diào)查結(jié)果顯示，高年齡組的照顧與支持需求得分高于低年齡組，但是經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)處理結(jié)果顯示，各年齡組之間的得分差異并沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。同時(shí)，對(duì)不同治療階段患者的照顧與支持需求進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，隨著治療推進(jìn)，患者對(duì)于此維度的需求呈下降趨勢(shì)，但仍然保持較高需求程度。表明各年齡階段的患者在治療的各個(gè)階段都希望得到較為全面的照顧與支持，此類照顧與支持應(yīng)來自社會(huì)各個(gè)方面，包括醫(yī)院與醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療支持、患者家屬的照顧與親友的探望、社會(huì)人員的關(guān)心與理解等。

3.2.3 心理需求維度差異分析 根據(jù)調(diào)查結(jié)果顯示，41～55 歲的心理維度支持性照顧需求比其他年齡組的患者要高。同時(shí)，各年齡段患者在術(shù)后化療過程中的不同時(shí)間點(diǎn)，其心理維度支持性照顧需求并沒有明顯差異，持續(xù)保持較高的需求水平。根據(jù)有關(guān)報(bào)道，超過80%的癌癥患者擔(dān)心會(huì)復(fù)發(fā)，這是一種正常的心理反應(yīng)。同時(shí)由于婦科惡性腫瘤對(duì)女性的生命和生育能力均造成了嚴(yán)重威脅，隨之而來的心理影響也是巨大的。由于患者擔(dān)心喪失女性特征而導(dǎo)致今后生活受到影響，從而導(dǎo)致其產(chǎn)生嚴(yán)重的自卑和抑郁情緒，甚至可能有輕生的念頭。而41～55 歲的女性正是家庭生活的中堅(jiān)力量，承擔(dān)著贍養(yǎng)老人、撫養(yǎng)子女的重要家庭責(zé)任和較大的工作壓力，因重大疾病而給其帶來的巨大心理落差容易導(dǎo)致復(fù)雜而不穩(wěn)定的心理變化，因此這個(gè)年齡段的患者對(duì)于心理維度的支持性照顧需求最大。

3.2.4 生理與日常生活需求維度差異分析 根據(jù)調(diào)查結(jié)果顯示，高年齡的患者對(duì)生理與日常生活的需求程度比低年齡患者要更高，但各年齡階層的經(jīng)分析并不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。患者術(shù)后隨著治療進(jìn)展，生理與日常生活需求呈現(xiàn)逐漸下降的趨勢(shì)。但總體來說，在治療的過程中各年齡段的患者對(duì)生理與日常生活需求持續(xù)保持較高水平，該項(xiàng)需求得分接近于滿分?；颊咴陬净紣盒阅[瘤后，手術(shù)對(duì)患者身體和心理均造成了嚴(yán)重的傷害，術(shù)后傷口的恢復(fù)和化療所帶來的身體機(jī)能損傷與副作用也嚴(yán)重地影響了患者的日常生活。本研究中有大量患者均表示存在身體乏力、不適與睡眠質(zhì)量差的情況。

3.2.5 性需求維度差異分析 根據(jù)調(diào)查結(jié)果顯示，不同年齡的患者對(duì)性維度的需求差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，低年齡患者由于處在性活躍期，其性維度的支持性照顧需求較高。而年齡較高的患者性需求則很少，56～76 歲患者幾乎為零。婦科惡性腫瘤由于其特殊性，會(huì)對(duì)患者的性功能和性需求產(chǎn)生較為嚴(yán)重的影響，在術(shù)后的恢復(fù)過程中，隨著患者身體機(jī)能的恢復(fù)，其性需求也會(huì)呈現(xiàn)一定程度的上升趨勢(shì)，但整體仍處在較低水平。

3.3 婦科惡性腫瘤患者護(hù)理對(duì)策

3.3.1 針對(duì)健康信息需求維度的護(hù)理對(duì)策 在臨床工作中，完善醫(yī)務(wù)人員的知識(shí)結(jié)構(gòu)，提高臨床醫(yī)務(wù)人員為患者提供健康信息的主動(dòng)性和自信心，加強(qiáng)對(duì)患者進(jìn)行健康教育工作的意識(shí)，以增強(qiáng)患者對(duì)治療的配合性與主動(dòng)參與性。針對(duì)不同年齡的患者制定適應(yīng)其自身特點(diǎn)的教育計(jì)劃，同時(shí)應(yīng)注重在治療早期進(jìn)行相應(yīng)教育計(jì)劃，以減少后續(xù)治療可能存在的困難。

3.3.2 針對(duì)照顧和支持需求維度的護(hù)理對(duì)策 醫(yī)院應(yīng)建立人性化的護(hù)理機(jī)制，加強(qiáng)對(duì)婦科惡性腫瘤患者的照顧和支持。同時(shí)充分調(diào)動(dòng)患者家屬的作用，對(duì)患者家屬進(jìn)行必要的輔導(dǎo)，以保證患者家屬能為患者提供正確有效的輔助性護(hù)理，提高患者的生活質(zhì)量。

3.3.3 針對(duì)心理需求維度的護(hù)理對(duì)策 臨床護(hù)士應(yīng)有意識(shí)地關(guān)注婦科腫瘤患者的心理狀態(tài)，建立科學(xué)有效的心理評(píng)估體系，根據(jù)患者心理狀態(tài)的變化及時(shí)有效地采取相應(yīng)的干預(yù)措施進(jìn)行心理護(hù)理[7]。鼓勵(lì)患者多與家屬、親友和病友溝通，進(jìn)而有效地減輕患者的緊張焦慮等負(fù)面情緒。根據(jù)不同患者的自身心理承受能力，適當(dāng)?shù)叵蚧颊呓榻B其病情的發(fā)展情況、治療方案和副作用等，保證患者有充分思想準(zhǔn)備，避免增加其心理負(fù)擔(dān)。

3.3.4 針對(duì)生理和日常生活需求維度的護(hù)理對(duì)策 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者生理癥狀及日常生活的關(guān)注，特別是針對(duì)患者在化療期間和結(jié)束化療后的康復(fù)期的疲乏癥狀，根據(jù)患者的身體狀況鼓勵(lì)其參與適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉或家務(wù)勞動(dòng)與恢復(fù)工作，同時(shí)引導(dǎo)其加強(qiáng)營養(yǎng)攝入并做好心理調(diào)節(jié)。在提高其身體機(jī)能的同時(shí)可增強(qiáng)患者對(duì)抗疾病的信心，而且增加與社會(huì)的接觸可有效改善患者生活質(zhì)量。

3.3.5 針對(duì)性需求維度的護(hù)理對(duì)策 對(duì)于有性需求的患者，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)其術(shù)后性生活的指導(dǎo)，加強(qiáng)對(duì)患者本人和其家屬的性知識(shí)與性健康指導(dǎo)，使其認(rèn)識(shí)到健康和諧的性生活對(duì)體內(nèi)激素的分泌與免疫系統(tǒng)的正常發(fā)揮有重要作用。同時(shí)，性生活對(duì)患者心理狀態(tài)的調(diào)整、生活質(zhì)量的提升都有著良好的促進(jìn)作用，應(yīng)對(duì)其進(jìn)行鼓勵(lì)與指導(dǎo)。

4 總結(jié)

綜上所述，臨床醫(yī)務(wù)工作人員應(yīng)充分認(rèn)識(shí)到其在婦科惡性腫瘤患者康復(fù)治療中發(fā)揮的積極作用，主動(dòng)與患者溝通，盡量滿足患者所期望的支持性照顧。應(yīng)充分認(rèn)識(shí)到支持性照顧對(duì)患者康復(fù)的重要意義，也應(yīng)同時(shí)認(rèn)識(shí)到自身的責(zé)任與義務(wù)。針對(duì)不同患者的不同情況，在治療的不同階段制定相應(yīng)的支持性護(hù)理方案，不僅可以使患者的生理、心理和社會(huì)方面的需求得到較好的滿足，同時(shí)也可以有效促進(jìn)護(hù)理工作有針對(duì)性地開展。

同時(shí)，由于本次研究的樣本容量、采樣時(shí)間、研究對(duì)象局限性等限定，導(dǎo)致調(diào)查結(jié)果存在一定的局限性，無法做到動(dòng)態(tài)全面地反映患者支持性照顧需求的變化。在后續(xù)的研究中，可以通過更加系統(tǒng)的研究方法，對(duì)樣本進(jìn)行更加深入地跟蹤，以獲取更加準(zhǔn)確完善的需求變化情況，從而更好地指導(dǎo)臨床護(hù)理工作，改善患者生活質(zhì)量。