黃 英 孫 博 夏鐘意

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬杭州市第一人民醫(yī)院(310006)

不孕不育是臨床上常見的一種婦科性疾病，病因復(fù)雜，主要包括生殖器官功能異常、內(nèi)分泌紊亂、免疫功能失調(diào)等，其中內(nèi)分泌失調(diào)所致性激素水平改變及免疫性相關(guān)抗體可能是主要因素[1-2]。本文探究不孕不育患者6項性激素及免疫性抗體水平的變化，為臨床診斷治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年8月—2017年3月本院收治的不孕不育患者作為觀察組，另選體檢健康女性作為對照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：不孕不育患者均經(jīng)B超、子宮輸卵管造影或腹腔鏡檢查確診；不孕期≥2年；月經(jīng)周期規(guī)律，排卵正常；近期未使用過影響本研究的藥物或治療手段。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心、肝、腎、肺等器官功能障礙者，子宮輸卵管病變者，不在孕齡期女性，精神障礙者。

1.2 激素測定

采集研究對象月經(jīng)卵泡期第2～5d靜脈血離心分離血清。①性激素：化學(xué)發(fā)光法(儀器購自西門子有限公司)測定黃體生成素(LH)、泌乳素(PRL)、卵泡刺激素(FSH)、孕酮(P)、睪酮(T)、雌二醇(E2)。②免疫性抗體：酶聯(lián)免疫吸附法測定[歐蒙醫(yī)學(xué)診斷(中國)有限公司]抗心磷脂抗體(AcAb)、抗精子抗體(AsAb)、抗子宮內(nèi)膜抗體(EmAb)、抗卵巢抗體(AoAb)、抗絨毛膜促性激素抗體(AhAb)和抗透明帶抗體(ZPAb)。檢測步驟嚴(yán)格參照試劑盒說明書進(jìn)行。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 一般臨床資料

觀察組納入112例，年齡(29.2±5.8)歲(23～37歲)，病程(3.9±1.5)年(2～6年)，原發(fā)不孕62例、繼發(fā)不孕50例。對照組100例，年齡(28.6±6.1)歲(22～35歲)。兩組年齡比較無差異(P>0.05)。

2.2 性激素水平

觀察組LH、PRL、FSH、P及T水平高于對照組，而E2水平低于對照組(P均<0.05)。見表1。

2.3 免疫性抗體陽性率

觀察組AcAb、AsAb、EmAb、AoAb、AhAb及ZPAb陽性率均高于對照組(P均<0.05)。見表2。

表1 兩組性激素水平比較

*與對照組相比P<0.05

表2 兩組免疫性抗體陽性率比較[例(%)]

*與對照組相比P<0.05

3 結(jié)論

有研究發(fā)現(xiàn)[3-4]內(nèi)分泌失調(diào)與不孕不育的發(fā)生進(jìn)展密切相關(guān)，可對女性不孕產(chǎn)生嚴(yán)重影響[5-6]。FSH及LH均由垂體分泌，而E2與LH、FSH水平呈負(fù)相關(guān)[7]。PRL可促進(jìn)乳腺成熟發(fā)育及保持LH受體數(shù)量和形態(tài)，P可促進(jìn)子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)向分泌期，T是由外周雄烯二酮轉(zhuǎn)變而來[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組LH、PRL、FSH、P及T水平與對照組存在差異，提示不孕不育患者內(nèi)分泌系統(tǒng)較為紊亂，性激素水平異常，嚴(yán)重影響排卵功能，進(jìn)而導(dǎo)致不孕不育發(fā)生[3]。

有研究發(fā)現(xiàn)，免疫功能失調(diào)與不孕不育的發(fā)生密切相關(guān)，其中生殖免疫抗體的過度表達(dá)是誘發(fā)不孕不育的主要因素[9-10]，這些抗體的表達(dá)從降低精子活性、減少胚胎著床、抑制精子與卵細(xì)胞的結(jié)合等方面干擾生殖過程[11]。近年來，有研究發(fā)現(xiàn)AcAb、AsAb、EmAb、AoAb、AhAb及ZPAb在不孕不育患者中高表達(dá)[12]，且與不孕不育發(fā)生相關(guān)，可能是影響不孕不育的主要因素[13]。當(dāng)AsAb陽性時，可與精子表面抗原結(jié)合，使精子失活而誘發(fā)不孕癥[14]。AcAb呈陽性時機(jī)體免疫功能異常，而對受精過程產(chǎn)生一定影響，還可誘發(fā)微血管血栓使胎盤梗阻及供血不足，進(jìn)而導(dǎo)致流產(chǎn)或不孕[15]。EmAb是一種子宮內(nèi)膜標(biāo)記性抗體，可破壞子宮內(nèi)膜結(jié)構(gòu)使分泌功能發(fā)生障礙，對孕卵著床產(chǎn)生嚴(yán)重影響造成不孕不育[16]。AoAb與卵巢早衰密切相關(guān)，可引發(fā)閉經(jīng)導(dǎo)致不孕。本研究結(jié)果顯示，觀察組AcAb、AsAb、EmAb、AoAb、AhAb及ZPAb陽性率均高于對照組，其中AcAb、AsAb、EmAb及AoAb陽性率較高，提示生殖免疫性抗體可作為檢測不孕不育的重要指標(biāo)。

綜上所述，機(jī)體內(nèi)分泌紊亂及關(guān)聯(lián)抗體異常表達(dá)可能與不孕不育密切相關(guān)，通過檢測性激素水平及生殖免疫抗體陽性情況，可為不孕不育診斷治療提供依據(jù)。