當(dāng)前我國每年超過1 000萬人被神經(jīng)系統(tǒng)類疾病困擾，其中中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染比較常見。中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染多發(fā)病于小兒，主要表現(xiàn)為腦膜炎、腦炎綜合征，病情進(jìn)展迅速，病死率、后遺癥發(fā)生率均較高[1-2]。其病原體有真菌、病毒、細(xì)菌等，其中又以細(xì)菌和病毒最常見[3-4]。多數(shù)中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染患兒的病因診斷尚存在一定困難，并且多數(shù)患兒缺乏特效治療效果[5]。目前診斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染主要依靠病史、臨床癥狀和腦脊液的檢查，但由于其臨床表現(xiàn)復(fù)雜多變，實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果并不典型，也給臨床診斷工作帶來了很大困難[6-7]。隨著醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的飛速發(fā)展，CT與磁共振(MRI)技術(shù)以成像清晰、檢測快、操作容易等特點(diǎn)被廣泛應(yīng)用。其中CT可清楚地顯示顱腦不同橫斷面的組織結(jié)構(gòu)與解剖關(guān)系[8-9]；MRI的軟組織分辨率高，有助于解剖結(jié)構(gòu)及病變的顯示，多參數(shù)成像有利于病變定性顯示[10-11]。本研究探討了CT聯(lián)合MRI診斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2013年9月—2017年2月在我院住院診治的化膿性腦膜炎患兒40例作為化膿性腦膜炎組(化腦組)，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合化膿性腦膜炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，腦脊液培養(yǎng)或涂片檢出細(xì)菌，患兒自發(fā)病至住院時(shí)病程均在5 d以內(nèi)。其中，男22例，女18例；年齡最小6個(gè)月，最大9歲，平均(5.77±1.49)歲；病程(3.09±0.89)d；細(xì)菌學(xué)檢查結(jié)果：腦膜炎雙球菌22例，大腸埃希菌10例，肺炎鏈球菌4例，流感嗜血桿菌4例。收集同期住院的病毒性腦炎患兒40例作為病毒性腦炎組(腦炎組)，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合病毒性腦炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，腦電圖檢查異常，患兒自發(fā)病至住院時(shí)病程均在5 d以內(nèi)。其中，男24例，女16例；年齡最小4個(gè)月，最大10歲，平均(5.89±1.29)歲；病程(3.24±0.82)d；血清病毒系列檢查結(jié)果：腺病毒陽性4例，柯薩奇病毒陽性9例，單純皰疹病毒陽性21例，EB病毒陽性6例。選擇同期健康體檢兒童40名作為對照組，均無特異性臨床表現(xiàn)，無血液系統(tǒng)疾病及肝臟疾病。其中，男25例，女15例；年齡最小6個(gè)月，最大11歲，年齡(6.02±1.20)歲。3組在病程、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究得到了入選者家屬的知情同意及醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)。

1.2 診斷方法 所有患兒均給予CT、MRI檢查，檢查設(shè)備都為飛利浦256層CT及GE 1.5T MR儀器?；X組與腦炎組患兒接受3次CT、MRI檢查，即入院7 d后進(jìn)行早期檢查，住院期間可復(fù)查1次，出院前7 d進(jìn)行1次復(fù)查。對照組患兒只接受1次CT與MRI檢查。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 選擇SPSS 22.00統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料用率(%)描述，采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 影像學(xué)特征 對照組：CT見2例腔隙性腦梗死；MRI見1例輕微腦萎縮，其他均無陽性發(fā)現(xiàn)。化腦組：CT正常8例，異常32例，異常患兒大多表現(xiàn)為斑塊或散在的低密度灶、彌漫性腦水腫，病情加重后病人病灶及周圍會表現(xiàn)出高密度增強(qiáng)；MRI正常2例，異常38例，異常患兒的表現(xiàn)主要為多發(fā)性異常信號灶，不規(guī)則狀的長T1長T2信號影，增強(qiáng)后使得病灶及周圍表現(xiàn)出高信號強(qiáng)化。詳見圖1。腦炎組：CT正常6例，異常34例，異?；純褐饕憩F(xiàn)出多發(fā)性、散在性的低密度灶，并呈現(xiàn)環(huán)狀或結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化；MRI正常1例，異常39例，異常患兒主要表現(xiàn)為多發(fā)性網(wǎng)球狀或囊狀長T1長他異常信號病灶。詳見圖2。

①右側(cè)顳葉病變，在T1WI上呈低信號；②在T2WI上表現(xiàn)出高信號，而頭節(jié)則表現(xiàn)為中低信號；③增強(qiáng)方式為環(huán)狀強(qiáng)化，且頭節(jié)表現(xiàn)為輕度強(qiáng)化；④⑤雙側(cè)顳葉多發(fā)鈣化型，在T1WI、T2WI 上都表現(xiàn)為低信號

圖1化腦組的MRI診斷異常

①為軸位FLAIR MRI上，小病灶(白色箭頭)不易看見；②為在軸位DW MRI上，病灶(白色箭頭)更清楚

2.2 檢查異常率比較 化腦組CT與MRI檢查異常率分別為80.0%、95.0%；腦炎組CT與MRI檢查異常率分別為85.0%、97.5%；對照組CT與MRI檢查異常率分別為5.0%、2.5%?；X組與腦炎組CT、MRI 檢查異常率明顯高于對照組(P<0.05)；化腦組與腦炎組MRI檢查異常率高于CT檢查異常率(P<0.05)。詳見表1。

表1 3組CT、MRI檢查異常率比較 例(%)

與對照組比較，1)P<0.05

3 討 論

中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染是指因寄生蟲、真菌、病毒等入侵引起的疾病，其在臨床上主要表現(xiàn)為化膿性腦膜炎、病毒性腦炎等，在小兒時(shí)期發(fā)病率較高，預(yù)后較差，病情進(jìn)展迅速，病死率、致殘率都比較高[12-13]。隨著診療技術(shù)的不斷提高，中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的預(yù)后已經(jīng)有了一定的改善，但由于其臨床變化復(fù)雜多樣，非典型病例逐漸增多，為此早期診斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染是降低患兒死亡率和后遺癥發(fā)生率的關(guān)鍵[14-15]。

當(dāng)前對于中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染主要是按照病史、癥狀等來展開分析和診斷，當(dāng)發(fā)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染后，第一個(gè)病變部位是腦功能障礙，接著是腦結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，為此采用影像學(xué)診斷具有很好的優(yōu)勢[16]。本研究顯示化腦組與腦炎組CT、MRI檢查異常率明顯高于對照組(P<0.05)；化腦組與腦炎組MRI檢查異常率高于CT檢查異常率(P<0.05)。CT聯(lián)合MRI進(jìn)行診斷，具有便捷、直觀等優(yōu)點(diǎn)，CT檢查可發(fā)現(xiàn)較為細(xì)小的病變，但是在軟組織的辨認(rèn)效果上還不理想。MRI對軟組織有較高的分辨率，可較好地對軟組織與鈣化組織兩者間的病變進(jìn)行鑒別，但是對于潛在的出血點(diǎn)無法及時(shí)察覺[17-18]。

在中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的疾病類型中，化膿性腦膜炎是在有關(guān)因子作用下引起的一種炎癥反應(yīng)，主要涉及蛛網(wǎng)膜、軟腦膜以及表層腦組織[19]。該病起病較急，典型表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、發(fā)熱、進(jìn)行性加重的意識障礙、驚厥，甚至休克；腦脊液外觀、壓力均發(fā)生改變，腦脊液生化檢查可見蛋白定量明顯增高與糖含量明顯減低。病毒性腦炎是由多種病毒引起的顱內(nèi)急性炎癥，其在病理上的主要表現(xiàn)為腦膜水腫等；臨床主要表現(xiàn)為驚厥、意識障礙、發(fā)熱、惡心、嘔吐、頭痛為主。本病的診斷可依靠腦電圖、腦脊液檢查、病毒學(xué)檢查等，但是也都存在一定的缺陷。CT平掃與MRI能夠直觀、便捷、準(zhǔn)確地觀察顱內(nèi)結(jié)構(gòu)性病變，其中CT的操作簡潔方便，創(chuàng)傷性也比較小，但分辨率太低，很難檢測到某些極小的病灶。MRI 圖像清晰，范圍廣，對人體無害，可以大幅度降低誤診率[20]。腦炎組與化腦組患兒的CT異常表現(xiàn)為斑塊或散在低密度灶、彌漫性腦水腫，有些則表現(xiàn)出結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化等密度灶，合并腦萎縮或腦室擴(kuò)大等，也可表現(xiàn)為環(huán)狀強(qiáng)化或結(jié)節(jié)狀多發(fā)性散在低密度灶[21]。MRI異常表現(xiàn)為多發(fā)性異常信號灶，不規(guī)則狀的長T1長T2信號影，增強(qiáng)后使得病灶及周圍表現(xiàn)出高信號強(qiáng)化，存在多發(fā)性圓球狀或囊狀長T1、T2異常信號。

CT聯(lián)合MRI對中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染進(jìn)行診斷，具有快捷、無創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)，能夠較為清晰地展示顱腦各種橫斷面的組織結(jié)構(gòu)，有利于解剖結(jié)構(gòu)及病變的顯示，有很好的應(yīng)用效果。