劉臘云

(廣州市第一人民醫(yī)院外科門診，廣州，510180)

膝骨性關(guān)節(jié)炎(Knee Osteoarthritis，KOA)是一種由于關(guān)節(jié)軟骨發(fā)生纖維化、脫失而導(dǎo)致的關(guān)節(jié)疾病。KOA在接受治療后需較長時(shí)間才能恢復(fù)正常，在這個(gè)時(shí)間段內(nèi)良好的自我管理行為可促進(jìn)患者的恢復(fù)，然而相關(guān)研究顯示[1]，KOA患者的自我管理行為普遍較差，影響患者的恢復(fù)。行為轉(zhuǎn)變理論護(hù)理模式是一種基于社會(huì)心理學(xué)理論的干預(yù)模式，根據(jù)個(gè)體行為特點(diǎn)和需求制定不同的行為轉(zhuǎn)變措施，可有效提高患者的自我管理行為水平，本研究通過對(duì)我院收治的部分KOA患者給予行為轉(zhuǎn)變理論護(hù)理模式干預(yù)，取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年10月至2017年10月間廣州市第一人民醫(yī)院外科門診接收的KOA患者68例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組34例。對(duì)照組中男7例，女27例，年齡45～71歲，平均年齡(53.98±6.42)歲，病程3～9年，平均病程(5.56±1.33)年。觀察組中男5例，女29例，年齡43～70歲，平均年齡(54.35±6.51)歲，病程4～9年，平均病程(5.84±1.41)年。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)均符合《骨關(guān)節(jié)炎診治指南》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[2]；2)對(duì)本研究知情同意并簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)合并有下肢神經(jīng)性疾病、膝關(guān)節(jié)手術(shù)史者；2)存在嚴(yán)重器質(zhì)性疾病、惡性腫瘤者；3)過度肥胖者、精神疾病者。

1.4 護(hù)理方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理模式進(jìn)行干預(yù)，主要包括做好病房管理、叮囑按時(shí)服藥、觀察病情變化等基礎(chǔ)護(hù)理。觀察組采用行為轉(zhuǎn)變理論護(hù)理模式進(jìn)行干預(yù)，主要可分為以下幾個(gè)階段，1)前意向階段：讓患者意識(shí)到KOA的危害性，明白自我管理、功能鍛煉等對(duì)疾病轉(zhuǎn)歸的重要性。2)意向階段：讓患者認(rèn)識(shí)到自身存在的部分不良行為。3)準(zhǔn)備階段：制定切實(shí)可行的行為轉(zhuǎn)變計(jì)劃。4)行動(dòng)階段：該階段主要輔助患者進(jìn)行行為轉(zhuǎn)變。5)維持階段：患者出院后通過電話、網(wǎng)絡(luò)視頻等方式與患者進(jìn)行溝通，并每月上門隨訪。2組患者均干預(yù)6個(gè)月。

1.5 觀察指標(biāo) 1)采用慢性病自我管理行為測量量表[3]評(píng)估患者干預(yù)1個(gè)月后、干預(yù)6個(gè)月后的自我管理行為，量表總分為69分，分?jǐn)?shù)越高代表患者的自我管理行為水平越高。2)干預(yù)6個(gè)月后采用康復(fù)積極性評(píng)估量表[4]評(píng)估患者的康復(fù)積極性，滿分50分，評(píng)分越高代表患者的康復(fù)積極性越高。3)于干預(yù)前、干預(yù)6個(gè)月后采用Lequesne積分[5]評(píng)估患者的膝關(guān)節(jié)功能，總分為24分，分?jǐn)?shù)越高代表患者的膝關(guān)節(jié)功能越差。4)于干預(yù)前、干預(yù)6個(gè)月后采用睡眠質(zhì)量評(píng)分[6]量表評(píng)價(jià)患者睡眠質(zhì)量，睡眠質(zhì)量評(píng)分0～3分，得分越高提示睡眠質(zhì)量越差。

2 結(jié)果

2.1 2組患者自我管理行為評(píng)分比較 干預(yù)6個(gè)月后，觀察組患者的自我管理行為評(píng)分明顯高于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者自我管理行為評(píng)分比較分)

注：與本組干預(yù)1個(gè)月后比較，*P<0.05，；與對(duì)照組干預(yù)6個(gè)月后比較，△P<0.05

2.2 2組患者康復(fù)積極性比較 干預(yù)6個(gè)月后，對(duì)照組的康復(fù)積極性評(píng)分為(35.23±5.27)分，觀察組的康復(fù)積極性評(píng)分為(43.18±6.24)分，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=5.67，P=0.00)。

2.3 2組患者膝關(guān)節(jié)功能、睡眠質(zhì)量比較 干預(yù)前，2組患者Lequesne積分、睡眠質(zhì)量評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)6個(gè)月后觀察組患者的Lequesne積分、睡眠質(zhì)量評(píng)分均低于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者Lequesne積分、睡眠質(zhì)量評(píng)分比較分)

注：與本組干預(yù)前比較，*P<0.05；與對(duì)照組干預(yù)6個(gè)月后比較，△P<0.05

3 討論

目前臨床上通常根據(jù)KOA患者的具體情況選擇合適的治療方法，常用的治療方法有非藥物治療、藥物治療、手術(shù)治療，然而不論采用何種治療方式，患者的自我管理行為對(duì)治療效果均有較大的影響。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)6個(gè)月后，觀察組的自我管理行為評(píng)分、康復(fù)積極性評(píng)分明顯高于對(duì)照組，Lequesne積分、睡眠質(zhì)量評(píng)分低于對(duì)照組，表明采用行為轉(zhuǎn)變理論護(hù)理模式進(jìn)行干預(yù)可有效促進(jìn)患者的膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，改善患者睡眠質(zhì)量，這主要是因?yàn)橛^察組患者的自我管理行為水平更高，進(jìn)而能有效促進(jìn)臨床治療效果。

綜上所述，行為轉(zhuǎn)變理論護(hù)理模式可有效提高KOA患者的自我管理行為水平和康復(fù)積極性，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，改善患者睡眠質(zhì)量。