朱先群

(重慶市渝北區(qū)人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，重慶，401120)

臨床上對(duì)肺部疾病進(jìn)行有效診斷的一種常見(jiàn)方式就是進(jìn)行經(jīng)皮肺穿刺活檢，該方式特別適用于肺部彌漫性病變或結(jié)節(jié)病灶的診斷[1]。CT引導(dǎo)下的穿刺活檢術(shù)較其他方式來(lái)說(shuō)具有定位準(zhǔn)確、分辨率高的顯著優(yōu)勢(shì)[2]。但長(zhǎng)期的實(shí)踐數(shù)據(jù)指出，該方式極易導(dǎo)致氣胸、出血等不良反應(yīng)的出現(xiàn)，檢查時(shí)帶給患者的創(chuàng)傷以及術(shù)后出現(xiàn)的一系列并發(fā)癥等都會(huì)對(duì)患者心理狀態(tài)以及睡眠質(zhì)量等產(chǎn)生極為不利的影響。有研究表明，影響患者術(shù)后并發(fā)癥的主要因素除了穿刺次數(shù)、病變位置外，還與患者在整個(gè)穿刺過(guò)程中的負(fù)性情緒以及有效配合有關(guān)。聚焦護(hù)理模式側(cè)重于心理干預(yù)，有意識(shí)的尊重患者自身的思維，推廣患者自身護(hù)理技能的挖掘，促進(jìn)目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的一個(gè)過(guò)程。本研究采用聚焦護(hù)理模式對(duì)觀察組患者護(hù)理效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年5月至2018年5月重慶市渝北區(qū)人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科收治的CT引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺肺部活檢手術(shù)患者120例作為研究對(duì)象，按照護(hù)理方式的差異分為觀察組和對(duì)照組，每組60例。觀察組中男31例，女29例，年齡55～75歲，平均年齡(67.3±3.2)歲。對(duì)照組中男25例，女35例，年齡55～77歲，平均年齡(66.3±3.4)歲。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)過(guò)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并經(jīng)患者及其家屬知情同意。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)患者均存在經(jīng)CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺的各種適應(yīng)證；2)患者在進(jìn)行穿刺前均經(jīng)腫瘤標(biāo)志物、胸水脫落細(xì)胞學(xué)、纖維支氣管鏡以及細(xì)菌學(xué)檢查，且病灶性質(zhì)尚不明確。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)氣胸者；2)合并腎、肝、心等重要臟器存在障礙者；3)咳嗽嚴(yán)重且無(wú)法進(jìn)行有效的控制；4)存在精神障礙無(wú)法與醫(yī)護(hù)人員取得良好配合者。

1.4 護(hù)理方法 對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理方式進(jìn)行干預(yù)，主要是通過(guò)責(zé)任護(hù)士采用口頭講解的方式詳細(xì)告知患者術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后的注意事項(xiàng)等。觀察組患者在接受常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用聚焦護(hù)理模式進(jìn)行精細(xì)化護(hù)理。護(hù)理需要在穿刺進(jìn)行的前1天開(kāi)始，主要包括以下幾點(diǎn)：1)建立良好的干預(yù)基礎(chǔ)。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)與患者及其家屬進(jìn)行細(xì)致的溝通。手術(shù)開(kāi)始前30 min內(nèi)需再次向患者詳細(xì)講解有關(guān)手術(shù)的內(nèi)容，及時(shí)了解患者在情緒方面出現(xiàn)的變化[3]。獲得患者的充分信任。2)有效的認(rèn)知干預(yù)。醫(yī)護(hù)人員需要詳細(xì)的向患者解釋其疾病的有關(guān)知識(shí)，告知患者該手術(shù)是一種微創(chuàng)性手術(shù)，穿刺中會(huì)帶來(lái)一定程度的疼痛以及不適。同時(shí)可以將應(yīng)對(duì)的方式告訴患者，提高患者整體的配合度。3)有效的心理干預(yù)。醫(yī)護(hù)人員可以根據(jù)每位患者心理耐受力、文化程度以及年齡的差異對(duì)患者心理狀態(tài)進(jìn)行有效評(píng)估。有效消除患者不良情緒的。叮囑患者采取閉目等方式，減少焦慮和抑郁等不良情緒。4)術(shù)后指導(dǎo)。術(shù)后需要密切觀察每患者病情出現(xiàn)的變化并及時(shí)處理。5)其他指導(dǎo)。指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，建立有規(guī)律的休息時(shí)間。睡前四肢放松，睡前禁止飲用濃茶、咖啡等不利于睡眠的飲料，鼓勵(lì)患者在睡前飲用牛奶，保證睡眠質(zhì)量。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 2組患者睡眠質(zhì)量比較 研究采用PSQI(匹茲堡睡眠質(zhì)量量表)對(duì)患者睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)?；颊咴u(píng)分0～10分代表睡眠質(zhì)量較好，11～20分代表睡眠質(zhì)量差。

1.5.2 2組患者護(hù)理安全性比較 比較2組患者氣胸、胸膜反應(yīng)、胸痛以及咳血痰等不良反應(yīng)的發(fā)生率，比較護(hù)理的安全性。

2 結(jié)果

2.1 2組患者睡眠質(zhì)量評(píng)分(PSQI)比較 干預(yù)后觀察組患者整體睡眠質(zhì)量評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者睡眠質(zhì)量評(píng)分比較分)

2.2 2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 干預(yù)后2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率分別為6.0%、22.0%，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.03，P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

對(duì)于肺部相關(guān)疾病，CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺活檢術(shù)與其他檢測(cè)方式比較，具有操作簡(jiǎn)便、安全可靠、分辨率高、定位精確的顯著優(yōu)勢(shì)。本研究結(jié)果表明，干預(yù)后觀察組患者整體睡眠質(zhì)量?jī)?yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，提示聚焦護(hù)理模式可有效改善患者睡眠質(zhì)量，緩解術(shù)前焦慮。相關(guān)研究指出，良好的護(hù)理干預(yù)可有效改善患者心率、血壓，減輕患者緊張程度。明顯改善患者心理狀態(tài)。這些研究提示聚焦護(hù)理模式可充分發(fā)揮患者的主觀能動(dòng)性，減輕其焦慮以及抑郁的程度。本研究關(guān)于護(hù)理安全性的研究表明，干預(yù)后觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(χ2=4.03，P<0.05)，提示聚焦護(hù)理模式的應(yīng)用可顯著提升患者手術(shù)的配合度，減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，護(hù)理安全性較高。

綜上所述，聚焦護(hù)理模式能夠尊重患者自身的思維，改善患者睡眠質(zhì)量，促進(jìn)患者自身護(hù)理技能的挖掘，可顯著減少并發(fā)癥的發(fā)生率，并使得穿刺成功率得以有效提升，具有臨床推廣價(jià)值。