張愛淋　柳明仁

【摘 要】隨著現代醫(yī)學的發(fā)展，腦卒中患者的病死率明顯下降，但是致殘率卻呈現上升趨勢;協(xié)同護理概念是由Lott首次提出，對于慢性病護理有顯著效果。本文從協(xié)同護理模式概述、研究現狀及干預效果進行歸納總結，對未來協(xié)同護理模式在腦卒中康復中應用的研究方向進行了展望。

【關鍵詞】協(xié)同護理模式;腦卒中;康復;綜述

中圖分類號： R47 文獻標識碼： A 文章編號： 2095-2457（2019）19-0235-002

DOI：10.19694/j.cnki.issn2095-2457.2019.19.113

腦卒中是腦組織的缺血、缺氧性壞死，屬于常見的腦血管疾病[1]。隨著現代醫(yī)療水平的提高，腦卒中患者的存活率持續(xù)上升。但腦卒中后，患者多數遺留功能障礙，這導致患者的自我生活能力低下，而且產生心理負擔，一定程度影響疾病的康復。Lott等[2]以Orem自我護理理論為框架，于1992年提出協(xié)同護理，強調以最大程度發(fā)揮患者和家屬參與護理的能力，護士在其中要起到臨床教育者、支持者和協(xié)同者的作用。本文旨在通過回顧協(xié)同護理模式在腦卒中患者中的應用研究，從而促進協(xié)同護理模式在我國腦卒中患者中的應用，以期為護理人員開展相關研究和實踐措施提供參考。

1 協(xié)同護理模式概述

隨著社會發(fā)展和醫(yī)療模式的變化，國際上出現了協(xié)同護理模式（collaborative care model，CCM）。加拿大初級衛(wèi)生保健綱領將協(xié)同護理定義為多個學科合作，為患者和照顧者提供跨學科的協(xié)作，以教會獨特的技能和知識，幫助患者和照顧者處理各種健康問題[3]，從而提高康復的效果。協(xié)同護理模式是在責任制護理的基礎上發(fā)展而來，鼓勵患者、照顧者參與到健康護理中，最終目標是有效地、創(chuàng)造性地利用現有資源來促進患者疾病的康復。

2 協(xié)同護理模式研究現狀

我國對于協(xié)同護理模式的引用起步較晚，國外已經形成了完善的協(xié)同護理模式。國內目前主要將協(xié)同護理應用于慢性病的管理方面，已取得較好的效果[4]。

國內對于協(xié)同護理在腦卒中患者康復護理中的應用，集中于對患者日常生活活動能力、自我護理能力、照顧者負擔、運動障礙改善情況、跌倒以及負性情緒的研究。也有學者將此模式應用于社區(qū)腦卒中高危人群中，發(fā)現能改善高危人群的生活方式，有效降低腦卒中的發(fā)生率[5]。

3 協(xié)同護理干預

3.1 協(xié)同護理干預步驟

患者入院后運用康復CCM團隊和患者相結合的方法進行康復治療[6]。團隊成員包括康復醫(yī)師、康復治療師、心理咨詢師、護士、康復工程師、協(xié)調員、照顧者等，針對病人病情制訂出個性化的康復處方，內容涵蓋健康評定、心理狀況、治療思路、康復宣教、康復訓練、藥物指導、康復輔具等環(huán)節(jié)。根據康復計劃，CCM 團隊成員各司其職，給予患者相應治療措施，同時對照顧者進行相關知識宣教和技能指導。

CCM成員在患者入院首次評定至出院期間，需根據患者和其照顧者存在的實際問題，在團隊討論后，采納各成員建議，進一步調整落實CCM干預措施。出院時由CCM團隊再次評定，為患者制訂出院后的康復康復計劃以及注意事項[7-12]。

具體實施時的主要方法包括心理康復、運動康復訓練、用藥指導、健康教育，對照顧者采用協(xié)同式認知指導：由護士組織照顧者座談會，對照顧者開展認知宣教;協(xié)同式情境指導：根據照顧者所掌握的相應知識點，結合照顧者可能遇到的相關事件，提出對應的情景式場景;協(xié)同式日常行為追蹤：護士擬訂一份每日的基本照顧清單，清單中涉及患者的飲食管理、康復鍛煉、言語溝通、運動管理、用藥管理，要求照顧者于每晚睡前回想患者今日行為情況，并在表格相應位置處對行為進行評價[10]。

3.2 協(xié)同護理干預效果

3.2.1 日常生活活動能力方面

張藝丹[13]等學者對103例缺血性腦卒中偏癱患者隨機分為對照組和干預組。對照組采取神經內科常規(guī)護理，干預組采取協(xié)同護理干預。干預3個月后采用改良版Barthel日常生活活動能力量表比較兩組康復效果得分。結果發(fā)現干預組的日常生活自理能力恢復明顯高于對照組，協(xié)同護理干預能有效地提升缺血性腦卒中偏癱患者的日常生活自理能力，改善患者的生存質量。

劉婷婷等[14]學者，分別在干預前、出院時以及出院一個月對兩組患者Barthel指數量表得分結果進行比較發(fā)現，在入院時，兩組患者評分結果差異無統(tǒng)計學意義。但在患者出院時和出院1個月后再次評分，差異均有統(tǒng)計學意義，表明協(xié)同護理在醫(yī)院內及醫(yī)院外都能起到效果。

3.2.2 自我護理能力方面

自我護理能力的恢復較日常生活活動能力，恢復的更慢些。因此國內的學者進行干預的時間也延長到6個月甚至一年。劉繼榮等[15]學者方法將90名腦卒中患者隨機分為觀察組和對照組，觀察組接受協(xié)同護理干預。對照組接受常規(guī)社區(qū)護理干預，評價干預前和干預后6個月腦卒中患者的自理能力。研究結果發(fā)現干預后6個月時，觀察組的自理能力及生活質量顯著優(yōu)于對照組，可以提升患者的生活自理能力。國內的王晴晴[5]學者探討了協(xié)同護理模式對社區(qū)腦卒中高危人群自我護理能力的影響。將80例社區(qū)腦卒中高危人群隨機分組。干預組采取協(xié)同護理模式，對照組采取社區(qū)常規(guī)護理。以自我護理能力測定量表評價干預前和干預6個月后高危個體的自我護理能力。得出干預6個月后，干預組自我護理能力得分與對照組相比，協(xié)同護理模式能提高社區(qū)腦卒中高危人群的自我護理能力。

3.2.3 運動障礙改善情況

肖群[16]等學者的研究將協(xié)同護理模式應用于腦卒中患者中，對照組患者給予常規(guī)護理和功能鍛煉指導，觀察組患者在對照組基礎上實施CCM模式干預的功能鍛煉，比較兩組患者干預前后的平衡功能，采用Berg平衡量表（Berg balance stage，BBS）評分，發(fā)現干預后觀察組患者BBS評分高于對照組，將CCM應用于腦卒中患者日常護理中，有助于腦卒中患者運動功能狀態(tài)恢復。將協(xié)同護理協(xié)同護理與中醫(yī)的針灸療法相結合應用于腦卒中功能障礙的患者中，發(fā)現既能夠改善運動功能也能緩解神經功能缺損癥狀[17]。

4 展望

協(xié)同護理模通過發(fā)揮多學科的協(xié)同作用，促使以往的被動護理轉變?yōu)榛颊叩淖晕易o理，研究表明能有效促進其腦卒中患者的日常生活活動能力、自理能力以及運動障礙的恢復，值得臨床借鑒和推廣。協(xié)同護理開展是以團隊為主體，存在著計劃和管理不統(tǒng)一的問題，需要逐步形成結構化的患者康復管理計劃;同時加強團隊成員之間溝通，干預方案應具有靈活性;對于最有效的干預時間和頻率研究，需要更多的隨機對照實驗來證實。

【參考文獻】

[1]阮征，劉芳.協(xié)同護理對腦卒中患者照顧者負擔影響的調查分析[J].護士進修雜志，2015，30（20）：1892-1895.

[2]Lott TF，Blazey ME，West MG.Patient participation in health care：an underused resource[J].Nurs Clin North Am，1992，27（1）：61-76.

[3]Enhancing interdisiplinary collaboration in health care primary health care： a framework that fits[EB/OL].[2011-07-03].http：//www.eicp-acis.ca/en/resources/pdfs/Enhancing-Interdisciplinary-Collaboration in primary Health Care in Canada.

[4]Matzke， Gary R，Moczygemba， Leticia R，？.Imp-act of a pharmacist-physician？collaborativecare？model？on? patient outcomes and health services utilization.American Jo-urnal of Health-System Pharmacy，2018，75（14）： 1039-1047.

[5]王晴晴，白婷婷，史曉寧，王軍芳.協(xié)同護理模式對社區(qū)腦卒中高危人群健康行為和自我護理能力的影響[J].全科護理，2014，12（13）：1237-1239.

[6]肖群，朱銀星，劉睿，劉朝暉.協(xié)同護理模式在預防腦卒中病人跌倒中的應用效果[J].護理研究，2016，30（03）：312-315.

[7]姜艷濤.規(guī)范化管理聯(lián)合家庭協(xié)同護理在腦卒中偏癱患者康復中的運用[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2018，39（22）：2718-2720.

[8]王恒梅，王春麗，柴紅.協(xié)同護理對腦卒中患者生活質量和情緒的影響[J].實用臨床護理學電子雜志，2018，3（41）：3-4.

[9]丁艷芬，方師群，朱春歡.協(xié)同護理干預對社區(qū)腦卒中病人照顧者生活質量及照顧能力的影響[J].全科護理，2018，16（01）：115-116.

[10]居海艷，吳婕，周建梅，奚廣軍，謝麗娜.協(xié)同護理模式對腦卒中患者照顧者生活質量及照顧能力的影響[J].現代臨床護理，2017，16（04）：16-20.

[11]王麗，李學莉，呂靜影.協(xié)同護理模式對腦卒中偏癱患者康復效果的影響[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2017，38（06）：707-709.

[12]李秀芝.協(xié)同護理模式對腦卒中患者自我護理能力及生活質量的影響[J].中國婦幼健康研究，2017，28（S3）：210.

[13]張藝丹，席明霞，莫文娟，覃琴.協(xié)同護理干預對缺血性腦卒中偏癱患者康復護理效果的影響[J].當代護士（下旬刊），2017（03）：140-142.

[14]劉婷婷，曲鴻雁.腦卒中偏癱患者采用協(xié)同護理模式的工作體會[J].當代醫(yī)學，2017，23（25）：161-163.

[15]劉繼榮，孟共林，李劍，丁建華.協(xié)同護理模式對社區(qū)腦卒中患者自理能力及生活質量的影響[J].當代護士（中旬刊），2017（08）：16-18.

[16]肖群，劉睿，郎紅娟，金葵花，宋艷，楊敏，劉朝暉.協(xié)同護理模式在腦卒中患者運動功能障礙康復中的應用[J].解放軍護理雜志，2018，35（01）：62-65.

[17]梁碧霞，楊少枝，崔金鳳，張露.協(xié)同護理對腦卒中偏癱病人早期康復的效果觀察[J].全科護理，2019，17（12）：1454-1456.