黃博藝 曾緣鋒＊

廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院 福建廈門 361004

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是由于高血尿酸水平較高引發(fā)的尿酸單鈉結(jié)晶沉淀在關(guān)節(jié)部位引發(fā)的疾病，持續(xù)發(fā)展會(huì)引發(fā)關(guān)節(jié)部位非特異性炎癥反應(yīng)，出現(xiàn)關(guān)節(jié)軟骨的破壞、增傷、關(guān)節(jié)周圍組織纖維化等。目前臨床關(guān)于風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診斷還依然沿用1977年美國(guó)風(fēng)濕協(xié)會(huì)制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，不過，這一標(biāo)準(zhǔn)對(duì)于早期痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者的診斷方面極易出現(xiàn)漏診情況，而且由于為有創(chuàng)檢查因此在臨床應(yīng)用中有很強(qiáng)的局限性[1]。隨著我國(guó)影像學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步和發(fā)展，非侵入性影像學(xué)檢查手段在臨床廣泛應(yīng)用，例如超聲檢查、多層螺旋CT 檢查等，成為臨床診斷疾病的主要手段。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院2017年2月～2018年11月期間收治的痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者86 例進(jìn)行研究分析，為86 例患者分別實(shí)施常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查和雙能CT 檢查。分析患者的年齡、病史等資料，監(jiān)測(cè)患者的血尿酸、血C 反應(yīng)蛋白指標(biāo)，評(píng)估雙能CT 檢查的結(jié)果。

1.2 方法

選用德國(guó)西門子生產(chǎn)的256 排雙源能量CT 掃描儀實(shí)施檢查。需要掃描的部位為雙側(cè)手部、腕部、肘部、膝關(guān)節(jié)部位等。掃描儀的參數(shù)設(shè)置為，A 球管電壓設(shè)置為80kV，B 球管電壓設(shè)置為140kV，球管螺旋時(shí)間設(shè)置為0.33s/r，螺距為0.7[2]。根據(jù)患者掃描部位的差異，雙球管的電流參數(shù)設(shè)置也不同，在肘關(guān)節(jié)以及腕關(guān)節(jié)實(shí)施掃描的時(shí)候，球管A 的電流設(shè)置為205mAs，球管B 電流設(shè)置為103mAs，膝關(guān)節(jié)和足踝關(guān)節(jié)的實(shí)施掃描時(shí)，球管A 的電流設(shè)置為250mAs，球管B 電流設(shè)置為125mAs[3]。完成掃描以后，要及時(shí)對(duì)掃描獲取的圖像進(jìn)行分析。采用西門子Syngo.via 中CT 雙能量軟件進(jìn)行圖像分析。尿酸鹽結(jié)晶在圖像中一般以綠色偽彩呈現(xiàn)出來，結(jié)合橫斷面、矢狀面、冠狀面?zhèn)尾蕡D和容積對(duì)尿酸結(jié)晶的部位和形態(tài)進(jìn)行全面的觀察[4-5]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本文數(shù)據(jù)采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，用（±s）表示。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，用%表示。本文研究數(shù)據(jù)對(duì)比具有差異則表示統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。

2 結(jié)果

2.1 雙能CT 檢查的靈敏度和特異度

86 例患者中，有71 例患者確診為痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，其余8例為骨關(guān)節(jié)炎，7 例為風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。雙能CT 檢查在痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎方面的靈敏度為94.1%，特異度為100%。見表1。

表1：雙能CT 檢查結(jié)果分析

2.2 雙能CT 檢查結(jié)果與患者血尿酸指標(biāo)的聯(lián)系

血凝尿酸指標(biāo)正常的患者，采用雙能CT 檢查在關(guān)節(jié)尿酸鹽結(jié)晶沉淀方面與高尿酸水平患者一致，對(duì)比無差異，P〉0.05 表示統(tǒng)計(jì)學(xué)無意義。見表2。

表2：雙能CT 檢查結(jié)果與患者血尿酸指標(biāo)的聯(lián)系

3 討論

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是由于尿酸鹽結(jié)晶沉淀在關(guān)節(jié)部位中引發(fā)的炎癥疾病，患者發(fā)病與遺傳有密切聯(lián)系。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎多發(fā)于40 歲以上男性患者，隨著痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)病率的逐年上漲，給患者的生活、工作造成極大影響，同時(shí)也會(huì)導(dǎo)致患者繼發(fā)冠心病、代謝紊亂、糖尿病等。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的早期診斷和治療對(duì)改善患者預(yù)后具有重要意義[6]。

綜上所述，采用雙能CT 檢查屬于非侵入檢查手段，能夠更加準(zhǔn)確的監(jiān)測(cè)關(guān)節(jié)部位尿酸鹽結(jié)晶的沉淀情況，特別是血清尿酸水平指標(biāo)正常的患者，在痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎診斷方面具有重要應(yīng)用價(jià)值。