葉銀羽

福建省級機(jī)關(guān)醫(yī)院 福建福州 350003

前言：

在普外科患者臨床治療階段，圍手術(shù)期的血糖管理對于手術(shù)治療效果產(chǎn)生重要影響，患者圍手術(shù)期的血糖波動會增加切口感染風(fēng)險，導(dǎo)致切口不愈等問題，不利于后期康復(fù)[1]。針對這種情況，我院對普外科圍手術(shù)期患者實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù)，根據(jù)血糖管理的要求，提出了一系列的基于保護(hù)動機(jī)理論的護(hù)理干預(yù)手段，取得了滿意效果，相關(guān)資料如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2018年1月-9月間收治的130 例普外科圍手術(shù)期患者，隨機(jī)將其分為觀察組、對照組。其中觀察組患者65 例，包括男38 例，女27 例，平均年齡（51.9±5.1）歲。對照組患者65例，包括男36例，女29例，平均年齡（52.1±4.8）歲。本次研究中患者知情并自愿參與本次研究，排除合并惡性腫瘤或者胰腺疾病等繼發(fā)引起血糖升高患者。

1.2 方法

對照組患者接受常規(guī)的護(hù)理干預(yù)，包括監(jiān)測血糖變化與生命體征等，并根據(jù)外科手術(shù)治療要求，做好術(shù)前準(zhǔn)備工作。觀察組患者接受在此基礎(chǔ)上的保護(hù)動機(jī)理論護(hù)理干預(yù)，主要措施包括：（1）正確評估患者的血糖水平，在患者入院后，根據(jù)入院檢查了解患者的血糖水平；在手術(shù)開始前的48h 內(nèi)，分別于空腹前以及三餐后的2h，檢測患者血糖變化；術(shù)后48h內(nèi)，每4h 進(jìn)行POCT 血糖檢測；術(shù)后第3d 開始，每天記錄空腹與三餐2h 后的之間血糖。整個護(hù)理過程中，護(hù)理人員詳細(xì)記錄患者血糖變化，并生成動態(tài)圖片。（2）對術(shù)后血糖進(jìn)行干預(yù)。在外科手術(shù)結(jié)束后，護(hù)理人員采用預(yù)見性分析的工作方法，對各種可能導(dǎo)致患者血糖變化的要素進(jìn)行控制，包括緩解心理應(yīng)激狀態(tài)、減輕疼痛等；根據(jù)患者恢復(fù)情況控制飲食，以流質(zhì)食物為漸進(jìn)原則，逐漸過渡到半流質(zhì)食物，并根據(jù)檢測的血糖變化情況來調(diào)節(jié)飲食。（3）心理護(hù)理。護(hù)理人員正確評估患者的心理狀態(tài)，并通過實(shí)例分析的方法，告知患者不良心理狀態(tài)對血糖的影響，鼓勵患者可以根據(jù)圍手術(shù)期血糖管理的要求，主動配合護(hù)理人員調(diào)整；對于護(hù)理中發(fā)現(xiàn)患者存在合并緊張、害怕、焦慮等不良心理狀態(tài)，護(hù)理人員需要做好心理疏導(dǎo)，根據(jù)血糖管理要求，以“血糖異常對預(yù)后的影響”為主題對患者開展健康宣教，深化患者認(rèn)知，并鼓勵患者通過聽音樂、讀書看報等方法調(diào)整心理狀態(tài)。（4）飲食護(hù)理。根據(jù)圍手術(shù)期血糖管理的要求，護(hù)理人員從術(shù)前開始對患者的飲食方案進(jìn)行調(diào)整，要求患者以食用高纖維、高蛋白的食物為主，確保術(shù)前排便通暢；術(shù)前當(dāng)晚8 點(diǎn)后禁食，確保手術(shù)順利進(jìn)行。在手術(shù)結(jié)束后，護(hù)理人員根據(jù)患者肛門排氣情況，指導(dǎo)患者合理飲食。整個飲食護(hù)理中，護(hù)理人員根據(jù)患者的血糖變化情況來調(diào)整飲食方案，避免因?yàn)椴缓侠盹嬍扯斐裳亲兓?。整個術(shù)后護(hù)理階段，護(hù)理人員重視患者的營養(yǎng)供給，并注意避免術(shù)后感染的發(fā)生，控制疼痛感避免術(shù)后高血糖情況發(fā)生。（5）藥物護(hù)理。圍手術(shù)期血糖管理中，護(hù)理人員遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者服用要求，并協(xié)助醫(yī)師控制葡萄糖注射液的注入量；對于護(hù)理期間發(fā)現(xiàn)血糖異常變化的患者，可以遵醫(yī)囑使用胰島素控制。（6）出院指導(dǎo)。護(hù)理人員針對高血糖護(hù)理的要求，詳細(xì)闡述患者出院后的注意事項(xiàng)，包括如何正確注射胰島素、如何自我監(jiān)測血糖等，針對日后康復(fù)的中的疑問，可以直接通過電話與護(hù)理人員取得聯(lián)系，爭取得到護(hù)理人員的針對性指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組患者不同時間段的血糖變化與圍手術(shù)期的低血糖發(fā)生率情況，且在本次研究中，低血糖定義為：患者出現(xiàn)乏力、心慌、出汗等癥狀，POCT 血糖小于3.9mmol/L。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0 軟件對本次研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，以t 值、值檢驗(yàn)數(shù)據(jù)間的差異，當(dāng)P ＜0.05 時，認(rèn)為數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果顯示，兩組患者的血糖水平存在較為明顯的數(shù)據(jù)差異，其中觀察組患者麻醉前的血糖水平為5.6±0.4mmol/L，優(yōu)于對照組的6.5±0.4mmol/L，P ＜0.05，且不同時間段的血糖數(shù)據(jù)也呈現(xiàn)出數(shù)據(jù)差異，相關(guān)資料見圖1。

圖1：患者血糖變化（mmol/L）

同時統(tǒng)計(jì)兩組圍手術(shù)期患者的低血糖情況后，發(fā)現(xiàn)觀察組患者的低血糖發(fā)生率達(dá)到了10.77%（7/65），優(yōu)于對照組的26.15%（17/65），P ＜0.05，相關(guān)資料見表1、表2。

表1：低血糖情況

表2：患者血糖指標(biāo)（mmol/L）

3 討論

現(xiàn)代臨床研究發(fā)現(xiàn)，患者圍手術(shù)期的血糖水平異常會影響糖-脂質(zhì)-蛋白質(zhì)代謝生理反應(yīng)，影響患者機(jī)體的正常生理穩(wěn)定，并增加了術(shù)后切口感染的風(fēng)險，對于改善患者預(yù)后不利[2]。而在傳統(tǒng)的普外科圍手術(shù)期血糖管理中，護(hù)理人員難以發(fā)現(xiàn)血糖在圍手術(shù)期的變化情況，尤其是針對患者出現(xiàn)的一次性血糖過高、低血糖等出現(xiàn)遺漏，難以保證患者術(shù)后康復(fù)效果。所以針對這種問題，必須要積極創(chuàng)新臨床護(hù)理方法，這樣才能切實(shí)提高手術(shù)治療效果，保證預(yù)后。

有研究認(rèn)為，在普外科圍手術(shù)期患者面臨著不良心理應(yīng)激、手術(shù)創(chuàng)傷打擊、家庭經(jīng)濟(jì)壓力等多方面因素的影響，造成患者心理與生理的失衡，表現(xiàn)為血糖升高、心率加快等，對手術(shù)治療不利，所以針對這一現(xiàn)象，我院在圍手術(shù)期血糖管理中，采用了綜合性護(hù)理干預(yù)方法，取得了較為滿意的效果。根據(jù)圖1、表1所反饋的信息可以發(fā)現(xiàn)，觀察組患者從接受護(hù)理開始，其血糖水平一直由于對照組，P ＜0.05，且觀察組患者的低血糖發(fā)生率僅為10.77%（7/65），優(yōu)于對照組的26.15%（17/65），且觀察組患者干預(yù)后的血糖水平更理想，P ＜0.05。這一結(jié)果證明，綜合護(hù)理干預(yù)在普外科圍手術(shù)期患者血糖管理中的效果顯著。根據(jù)我院的經(jīng)驗(yàn)，在圍手術(shù)期血糖管理中，綜合護(hù)理干預(yù)的要點(diǎn)主要集中在以下幾方面：（1）在護(hù)理期間，護(hù)理人員需要對患者的血糖變化進(jìn)行全面的監(jiān)測，全面收集圍手術(shù)期患者的血糖變化資料，并根據(jù)長時間的血糖監(jiān)測結(jié)果制定動態(tài)變化圖，對患者的血糖情況做到心中有數(shù)，確保一旦發(fā)現(xiàn)血糖異常可以采取應(yīng)對措施，確保手術(shù)效果[3]。（2）患者的不良心理狀態(tài)是導(dǎo)致血糖異常的重要因素，所以在護(hù)理階段需要從心理疏導(dǎo)的角度入手，深化患者對不良心理狀態(tài)的認(rèn)知，護(hù)理人員從血糖異常的危害、對手術(shù)治療的影響、可能引發(fā)的并發(fā)癥等角度出發(fā)，引起患者的注意，能夠積極配合護(hù)理人員調(diào)整心理狀態(tài)[4]。（3）不合理的飲食也會導(dǎo)致血糖異常，所以我院護(hù)理人員根據(jù)患者的飲食特征，制定了詳細(xì)的飲食計(jì)劃，并根據(jù)不同時間段患者的血糖波動，對飲食計(jì)劃進(jìn)行調(diào)整?？傮w而言，在整個綜合護(hù)理干預(yù)中，護(hù)理人員必須要嚴(yán)格根據(jù)血糖管理的要求，對患者的血糖情況進(jìn)行檢測，并遵照預(yù)見性的要求，調(diào)整護(hù)理方向，確保護(hù)理手段可以符合血糖管理要求，最終為提高手術(shù)治療效果奠定基礎(chǔ)[5]。

4 結(jié)論

在普外科圍手術(shù)期患者血糖管理中，采用基于保護(hù)動機(jī)理論的護(hù)理干預(yù)方法具有科學(xué)性，與傳統(tǒng)的護(hù)理方法相比，基于保護(hù)動機(jī)理論的護(hù)理干預(yù)方法可以更全面的對患者血糖進(jìn)行控制，并通過血糖監(jiān)控，避免患者血糖異常，因此可以將患者血糖控制在理想水平，并避免低血糖等問題發(fā)生，所以值得推廣。