施盈盈 金妮納

【摘要】研究分析男性全麻手術(shù)患者在不同意識(shí)狀態(tài)下留置導(dǎo)尿后在全麻術(shù)后對(duì)尿管耐受性和舒適度的比較。方法：選取我院2018年1月至12月在我院進(jìn)行全麻手術(shù)需要留置尿管的男性手術(shù)患者，排除精神障礙、泌尿系統(tǒng)疾病及尿道畸形患者，將患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組56 例，患者在全身麻醉前16分鐘，意識(shí)清醒狀態(tài)下導(dǎo)尿，對(duì)照組56 例，患者在全身麻醉后意識(shí)狀態(tài)喪失下留置尿管，觀察兩組患者在術(shù)后對(duì)尿管的耐受及舒適情況進(jìn)行比較。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者對(duì)尿管的舒適度及耐受性明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論： 男性全身麻醉手術(shù)患者清醒狀態(tài)下留置尿管比全麻意識(shí)喪失后患者留置尿管不耐受性尿管的幾率明顯減少，舒適度和接受度較后者好。

【關(guān)鍵詞】導(dǎo)尿術(shù);全身麻醉;尿管耐受性;蘇醒期

【中圖分類(lèi)號(hào)】R249 ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ? 【文章編號(hào)】2095-6851（2019）08-081-01

留置導(dǎo)尿是指在嚴(yán)格無(wú)菌操作下，將無(wú)菌導(dǎo)尿管經(jīng)由尿道，引流出尿液的一種護(hù)理基本操作技能[1]。留置導(dǎo)尿是在大量全身麻醉手術(shù)過(guò)程中比較多見(jiàn)一個(gè)環(huán)節(jié)[2]，它能夠顯著降低患者在手術(shù)后出現(xiàn)尿潴留等并發(fā)癥發(fā)生的可能性，也是了解患者的循環(huán)系統(tǒng)、腎功能、手術(shù)期間液體攝入量、體內(nèi)酸堿平衡及電解質(zhì)的重要手段觀察方法[3]，特別是下腹部?jī)?nèi)臟器官的手術(shù)前進(jìn)行留置導(dǎo)尿，既可以保證麻醉和手術(shù)順利進(jìn)行，也可以減少麻醉和手術(shù)后并發(fā)癥。對(duì)于男性手術(shù)患者而言，何時(shí)留置尿管更加有效，更是長(zhǎng)久爭(zhēng)論的話(huà)題。目前臨床上多選擇在麻醉后留置導(dǎo)尿管，經(jīng)長(zhǎng)期的臨床觀察，手術(shù)患者在全身麻醉后留置導(dǎo)尿是沒(méi)有痛苦且置管順利，但是手術(shù)患者在全身麻醉蘇醒期有膀胱不適感，其臨床表現(xiàn)與膀胱過(guò)度刺激活動(dòng)的表現(xiàn)相似，患者出現(xiàn)煩躁、四肢躁動(dòng)、血壓升高、心率加快等臨床表現(xiàn)。因此，本文對(duì)男性患者在全身麻醉時(shí)留置尿管的最佳時(shí)機(jī)進(jìn)行了探討，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2018年1月至12月需行全身麻醉的男性手術(shù)患者，共 112 例，患者在手術(shù)前均需留置導(dǎo)尿，術(shù)前患者為清醒狀態(tài)，各項(xiàng)術(shù)前檢查均正常，無(wú)心肺功能的異常，無(wú)精神病史、神經(jīng)病史及家族史，無(wú)泌尿系統(tǒng)畸形及前列腺增生病史，均能清楚配合各項(xiàng)操作，年齡在35-55歲之間，平均42

SymbolqB@ 3.2歲。隨機(jī)將觀察對(duì)象分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各56 例。兩組患者分別身高、年齡、體重、疾病譜等方面均無(wú)差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1 實(shí)驗(yàn)組：實(shí)驗(yàn)組患者56例，患者意識(shí)狀態(tài)清楚，均能配合操作。術(shù)前由手術(shù)醫(yī)生在手術(shù)開(kāi)始前15分鐘進(jìn)行導(dǎo)尿且均一次成功。具體方法為：手術(shù)實(shí)施前一天，由手術(shù)室巡回護(hù)士進(jìn)行常規(guī)術(shù)前訪(fǎng)視，重點(diǎn)講解和告知手術(shù)過(guò)程及術(shù)中需留置導(dǎo)尿及其的重要性與意義，做好心理護(hù)理。兩組患者均選擇統(tǒng)一廠(chǎng)家生產(chǎn)的同一型號(hào)導(dǎo)尿管，嚴(yán)格按照我院的留置導(dǎo)尿護(hù)理操作常規(guī)為患者進(jìn)行導(dǎo)尿。

1.2.2 對(duì)照組：實(shí)驗(yàn)組患者56例，患者在麻醉狀態(tài)下完成。具體方法為：手術(shù)實(shí)施前一天，同樣有手術(shù)室巡回護(hù)士進(jìn)行留置尿管的宣教和術(shù)前心理護(hù)理，告知手術(shù)過(guò)程及留置尿管的重要性。在進(jìn)入手術(shù)室，全身麻醉插管完成之后，由手術(shù)醫(yī)生為患者進(jìn)行留置導(dǎo)尿且一次成功。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者在手術(shù)結(jié)束之后，麻醉蘇醒期對(duì)留置尿管的耐受情況進(jìn)行評(píng)定。參照WHO疼痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，由手術(shù)室護(hù)士和麻醉醫(yī)生進(jìn)行評(píng)估測(cè)定。0級(jí)：指患者僅有一定的不適感，但不會(huì)產(chǎn)生疼痛感，無(wú)明顯尿意;1級(jí)：指患者不適感表現(xiàn)比較突出，但疼痛感比較輕微，尿意可以忍受;2級(jí)：指患者疼痛癥狀比較明顯，下腹明顯憋漲，同時(shí)可能出現(xiàn)尿道疼痛問(wèn)題，無(wú)法忍受尿意;3級(jí)：指患者尿道疼痛無(wú)法忍受，無(wú)法堅(jiān)持留置導(dǎo)尿，伴隨負(fù)性情緒[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本文中所有數(shù)據(jù)均采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，組間比較采用卡方檢驗(yàn)，并以P<0.05為差異認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者0級(jí)15例（占26.8%）、1級(jí)30例（占53.6%）、2級(jí)11例（占19.6%）;對(duì)照組患者0級(jí)6例（占10.7%）、1級(jí)13例（占23.2%）、2級(jí)27例（占40.8%）3級(jí)10例（占17.9%）。數(shù)據(jù)分析結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者對(duì)于導(dǎo)尿管的耐受性要好于對(duì)照組，P小于0.001，認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

導(dǎo)尿是一項(xiàng)非常重要的護(hù)理操作技術(shù)，特別是為全麻手術(shù)患者的進(jìn)行尿管留置，既可以防止術(shù)中誤傷盆腔臟器，也有助于麻醉醫(yī)生在手術(shù)的過(guò)程中對(duì)患者進(jìn)行液體管理。現(xiàn)在在臨床上一般對(duì)手術(shù)患者的留置導(dǎo)尿通常在全身麻醉后進(jìn)行，因?yàn)榛颊呷缣幱谇逍训臓顟B(tài)下留置導(dǎo)尿，尿管對(duì)尿道引起的疼痛刺激會(huì)給患者帶來(lái)緊張、煩躁不安等不良情緒因素，從而加重了患者對(duì)手術(shù)或者麻醉的恐懼。特別是男性患者的尿管留置，因男性患者的尿道內(nèi)痛覺(jué)神經(jīng)非常豐富，而且男性尿道比女性尿道更加的長(zhǎng)，導(dǎo)尿管對(duì)尿道的直接刺激使尿道口疼痛加劇患者難以忍受。因此，從人性及優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的角度出發(fā)，一些專(zhuān)家學(xué)者提出在全身麻醉后對(duì)患者留置導(dǎo)尿，以減少患者對(duì)導(dǎo)尿管的應(yīng)激反應(yīng)。但是在長(zhǎng)時(shí)間臨床護(hù)理實(shí)踐過(guò)程中我們發(fā)現(xiàn)，在全身麻醉后再對(duì)患者進(jìn)行留置尿管，這樣會(huì)使患者在全身麻醉的蘇醒期間出現(xiàn)十分明顯尿道刺激癥狀，且大多都是患者無(wú)法忍受導(dǎo)尿管對(duì)于尿道的刺激而引起強(qiáng)烈躁動(dòng)，一直訴說(shuō)想要小便，以至于做出想要自己拔除導(dǎo)尿管的危險(xiǎn)動(dòng)作;不僅如此，過(guò)度的躁動(dòng)除了可以引起輸液輸血管道的脫出，還增加了患者因劇烈躁動(dòng)而墜床的風(fēng)險(xiǎn)，不僅增加了護(hù)理的工作難度和風(fēng)險(xiǎn)。更重要的一點(diǎn)是可以危及患者生命健康[5]。

本實(shí)驗(yàn)以需要進(jìn)行留置導(dǎo)尿的全身麻醉男性手術(shù)患者為研究對(duì)象，對(duì)112例男性手術(shù)患者的平行對(duì)照研究，針對(duì)56例對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)的全身麻醉后留置導(dǎo)尿，56例實(shí)驗(yàn)組患者在清醒狀態(tài)下進(jìn)行留置導(dǎo)尿，通過(guò)對(duì)在全身麻醉復(fù)蘇期間患者對(duì)于留置尿管的耐受性進(jìn)行評(píng)估和分析，其結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組手術(shù)患者對(duì)于導(dǎo)尿管的耐受性要明顯好于對(duì)照組，數(shù)據(jù)對(duì)比P<0.05，即認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。主要是對(duì)于對(duì)照組患者來(lái)說(shuō)，出現(xiàn)對(duì)留置的尿管耐受性水平普遍較低，原因是全身麻醉后，患者此時(shí)已處于麻醉狀態(tài)，全身的神經(jīng)肌肉已經(jīng)松弛，因此此時(shí)的導(dǎo)尿管在通過(guò)神經(jīng)末梢比較豐富的尿道時(shí)，患者對(duì)于尿道的刺激已經(jīng)沒(méi)有反應(yīng)，相對(duì)看來(lái)此時(shí)如果對(duì)患者進(jìn)行導(dǎo)尿的操作不僅可以利于提高留置導(dǎo)尿的成功率，更體現(xiàn)的人性化的護(hù)理服務(wù)宗旨。但是由于患者對(duì)導(dǎo)尿時(shí)尿管對(duì)尿道的刺激在大腦中未形成而無(wú)認(rèn)知[6]，導(dǎo)致患者在全身麻醉蘇醒期對(duì)尿道刺激耐受的水平較低，從而加重患者躁動(dòng)及不耐受的發(fā)生率;另外一方面，對(duì)于實(shí)驗(yàn)組患者來(lái)說(shuō)，患者在導(dǎo)尿時(shí)意識(shí)狀態(tài)清楚，在尿管留置的過(guò)程當(dāng)中，患者已有心理準(zhǔn)備、有認(rèn)知，并且能夠主動(dòng)的接受尿管及配合尿管的留置工作，也已經(jīng)知曉導(dǎo)尿時(shí)導(dǎo)尿管對(duì)于尿道的刺激，大腦對(duì)于尿道的刺激已形成記憶，因而在全身麻醉復(fù)蘇期患者對(duì)于留置尿管的耐受性相對(duì)對(duì)照組而言更加的好[7，8]。

4 結(jié)論

結(jié)合實(shí)驗(yàn)結(jié)果，我們對(duì)于必須進(jìn)行留置導(dǎo)尿的男性全麻手術(shù)患者，提倡在麻醉前患者意識(shí)狀態(tài)清醒的情況下進(jìn)行下導(dǎo)尿，這樣能夠明顯提高患者對(duì)于留置導(dǎo)尿管的耐受性，減少患者在全身麻醉復(fù)蘇期對(duì)導(dǎo)尿管不耐受的幾率，規(guī)避因留置尿管的不舒適而引起的各種不良反應(yīng)[9]，值得臨床加以關(guān)注與應(yīng)用。此外，護(hù)理人員也應(yīng)加強(qiáng)對(duì)留置導(dǎo)尿男性患者的心理護(hù)理，詳細(xì)向患者解釋留置導(dǎo)尿的目的、重要性及其注意事項(xiàng)，給予患者鼓勵(lì)支持，并且取得患者配合。更要努力加強(qiáng)自己的的操作技術(shù)水準(zhǔn)，提升留置尿管的一次成功率，避免重復(fù)置管而加重患者的心理負(fù)擔(dān)，為患者提供更優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。

參考文獻(xiàn)：

[1] 殷磊.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003 316-318.

[2] 苗魯明，周?chē)?guó)強(qiáng)，于勇浩，等.不同劑量氯胺酮對(duì)全麻手術(shù)病人術(shù)后尿管引起膀胱刺激征的效果[J].中華麻醉雜志，2007，27（7）：660-661.

[3] 汪慧才，聶淑娟，王新梅，等. 導(dǎo)尿時(shí)機(jī)對(duì)手術(shù)患者尿道黏膜影響的Meta分析[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2008，24（16）：63-64.

[4] 趙云瓊.全麻病人導(dǎo)尿與術(shù)前導(dǎo)尿?qū)δ蚬苣褪苄缘呐R床研究[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014.4：：88-89.

[5] 李輝，肖彩霞，王秋紅.拔除術(shù)后留置尿管排尿困難原因及措施.實(shí)用護(hù)理雜志，2003，19：36.

[6] 衛(wèi)靜.術(shù)前不同留置導(dǎo)尿方法及時(shí)間對(duì)全麻患者蘇醒期躁動(dòng)的影響[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2011年13期.

[7] 王志波.導(dǎo)尿時(shí)機(jī)對(duì)男性患者全麻蘇醒期的影響[J].浙江使用醫(yī)學(xué)，2008，13（3）：213-214.

[8] 熊良志，王賢欲，肖峰，等.全身麻醉誘導(dǎo)后留置尿管對(duì)成年男性患者麻醉蘇醒期血流動(dòng)力學(xué)機(jī)不良反應(yīng)的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2009，11（9）：1456-1458.

[9] 汪巖.淺談對(duì)疼痛患者的心理護(hù)理[J].實(shí)用護(hù)理雜志，2001，17（12）：12-13