王宏波 王靜

【摘要】目的：研究在肛腸外科臨床應(yīng)用中直腸吻合器的運(yùn)用價(jià)值及使用事項(xiàng)。方法：對我院2015年10月至2018年10月收治的170例肛腸外科患者（其中環(huán)狀脫垂內(nèi)痔75例，直腸脫垂35例，直腸前突25例，直腸內(nèi)套疊20例，直腸脫垂并混合痔15例）的臨床資料進(jìn)行回顧與分析，所有患者都在上述日期內(nèi)接受直腸下端黏膜環(huán)切吻合懸吊術(shù)進(jìn)行治療，觀察比較治療結(jié)果。結(jié)果：環(huán)狀脫垂內(nèi)痔、直腸脫垂、直腸脫垂并混合痔患者均痊愈，痊愈率為100%，另25例直腸前突患者、20例直腸脫垂并混合痔患者的痊愈率分別為92.00%（23/25）、90.00%（18/20），有效率均為100%。結(jié)論：直腸吻合器在肛腸外科中有廣泛的應(yīng)用范疇，但使用時(shí)要對該技術(shù)的適應(yīng)證加以了解。

【關(guān)鍵詞】直腸吻合器;肛腸外科;臨床應(yīng)用

【中圖分類號】R821.4+1 ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ? ? 【文章編號】2095-6851（2019）08-084-01

直腸吻合器是開展直腸下端黏膜環(huán)切吻合懸吊術(shù)（PPH技術(shù)）的主要器具。PPH技術(shù)自應(yīng)用于臨床以來，憑借著手術(shù)切口小、出血量少、住院時(shí)間短、恢復(fù)快、并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn)得以在肛腸外科廣泛應(yīng)用[1]。自直腸吻合器誕生以來，憑借著經(jīng)過多年的演變及改進(jìn)，其應(yīng)用范圍不斷擴(kuò)大，在不少肛腸外科手術(shù)中均有運(yùn)用。本文主要研究肛腸外科臨床應(yīng)用中直腸吻合器的運(yùn)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年10月至2018年10月在我院肛腸科進(jìn)行治療的170例患者?；颊咧心?0例，女110例;年齡最大80歲，最小19歲，平均（36.28±5.72）歲;病程6個(gè)月至39年，平均（12.83±4.72）年。其中70例為環(huán)狀脫垂內(nèi)痔，主要臨床表現(xiàn)為大便出血或（和）痔核脫至肛門外;35例直腸脫垂，主要表現(xiàn)是直腸黏膜脫至肛門外;25例為直腸前突，主要表現(xiàn)是肛門有下墜感、排便費(fèi)力;20例直腸內(nèi)套疊，主要表現(xiàn)是大便時(shí)肛門部位或（和）骶部墜脹;15例直腸脫垂并混合痔，主要表現(xiàn)是有異物從肛門呈錐狀脫出及便血。

1.2 方法

采用PPH-33mm吻合器（強(qiáng)生）及388×φ33型直腸肛痔吻合器（常州安康），患者術(shù)前2d內(nèi)給予滅滴靈口服，0.4g/次，2次/d，手術(shù)前一天晚上及當(dāng)天早晨各進(jìn)行2次灌腸清潔。術(shù)前行連續(xù)硬膜外全身麻醉，患者取截石位;常規(guī)消毒，女性患者需要行陰道清潔，鋪巾[2];對肛門充分?jǐn)U張以保持肛管松弛，而后用Allis鉗3把以相鄰鉗成120°角將患者肛周皮膚夾住，再行牽拉并將肛管擴(kuò)張器置入并固定，于肛管擴(kuò)展器的上端向上推動黏膜，為保證肛緣平整光滑，推動肛門外及肛管擴(kuò)張器之下組織進(jìn)入擴(kuò)張器上端;將肛管縫扎器置入，順時(shí)針荷包縫合3點(diǎn)處，同時(shí)在正對縫合線的9點(diǎn)處掛一針以便后續(xù)牽引;將肛管縫扎器退出，運(yùn)用直腸吻合器開展PPH手術(shù)，為防陰道受損，吻合前還要對女性患者進(jìn)行檢查;將吻合器退出縫扎吻合口出血點(diǎn)，若無出血、滲血即退出擴(kuò)張器;對肛緣贅皮外痔進(jìn)行修剪，給予雙氯芬酸鈉栓納肛后凡士林紗布填塞及紗布包扎固定。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察分析170例患者的手術(shù)效果，包括手術(shù)痊愈情況、手術(shù)是否有效，并對痊愈率、有效率進(jìn)行計(jì)算。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS20.0 for Windows行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)及處理，計(jì)量資料及計(jì)數(shù)資料分別以（均數(shù)±均方差）、率表示，用t及χ2檢驗(yàn)，當(dāng)輸出“P<0.05”，則表明比較差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

環(huán)狀脫垂內(nèi)痔、直腸脫垂、直腸脫垂并混合痔患者均痊愈，痊愈率為100%，另25例直腸前突患者、20例直腸內(nèi)套疊患者的痊愈率分別為92.00%、90.00%，有效率均為100%。如表1：

3 討論

國內(nèi)將吻合器應(yīng)用于痔類疾病的治療已逾十五載，成千上萬的患者由此得到成功治療[3]。直腸吻合器在痔類疾病尤其是中、重度脫垂內(nèi)痔的治療中有著獨(dú)特的優(yōu)勢。其應(yīng)用于痔類疾病的原理是通過環(huán)切吻合直腸下端黏膜而發(fā)揮懸吊提升的作用，從而對肛門的解剖位置進(jìn)行復(fù)常，目前該技術(shù)已在直腸黏膜及直腸組織松弛垂脫類疾病的治療中得到廣泛應(yīng)用[4]，且療效確切。

本研究結(jié)果顯示，直腸吻合器在肛腸外科的5種常見疾病中的治療中效果顯著，其中對環(huán)狀垂脫內(nèi)痔、直腸垂脫、直腸垂脫并混合痔的治療痊愈率達(dá)100%，對直腸前突、直腸內(nèi)套疊患者的治愈率也高達(dá)90%以上。盡管直腸吻合器有極高的肛腸疾病治愈率，但這是在對各類痔病治療的注意事項(xiàng)有充分了解的基礎(chǔ)上才能取得的成果，還要在患者術(shù)前及術(shù)后進(jìn)行鑒別診斷及調(diào)護(hù)[5]。治療過程中的任何步驟出現(xiàn)差池均有可能影響到患者的臨床治療效果及預(yù)后。

綜上所述，直腸吻合器在肛腸外科中有廣泛的應(yīng)用范疇，但使用時(shí)要對該技術(shù)的適應(yīng)證加以了解。

參考文獻(xiàn)：

[1] 葉云奎，蔡錨，金純，徐永強(qiáng)，胡萬樂，盧敏，鄭晨果，嚴(yán)煌.吻合器痔核環(huán)切術(shù)治療環(huán)狀混合痔的臨床研究[J].中國肛腸病雜志，2015（10）：27-29.

[2] 范雷濤，谷建南，李玉博，李春雨.吻合器痔上黏膜環(huán)形切除術(shù)輔助剪口結(jié)扎治療357例混合痔患者的長期療效評價(jià)[J].中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2015，22（5）：623-625.

[3] 陳敏，張偉雄，楊清勇.吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)術(shù)后常見并發(fā)癥臨床分析[J].中國肛腸病雜志，2018，38（9）：35-38.

[4] 蘇丹，劉智敏，張迪，張恒，萬星陽，李麗，彭慧，任東林.開環(huán)肛門鏡應(yīng)用于組織選擇性直腸黏膜切除吻合術(shù)的療效及安全性評價(jià)[J].中華結(jié)直腸疾病電子雜志，2019，8（1）：50-53.

[5] 金鑫，萬星陽，李玉英，胡豐良.改良經(jīng)會陰直腸脫垂吻合器切除術(shù)治療完全性直腸脫垂的手術(shù)技巧[J].中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2016，23（9）：1093-1096.