潘蔚竑

摘要 目的：探討腫瘤標(biāo)志物對(duì)良惡性腹腔積液的診斷價(jià)值。方法：2010年1月-2018年1月收治腹腔積液患者120例，良惡性各60例。對(duì)患者腹腔積液進(jìn)行癌胚抗原（CEA）、甲胎蛋白（AFP）、糖類抗原125（CA125）、糖類抗原199（CA199）4項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)，根據(jù)結(jié)果分析各指標(biāo)對(duì)診斷良惡性腹腔積液的價(jià)值。結(jié)果：惡性腹腔積液組CEA、AFP、CA125、CA199指標(biāo)均顯著高于良性腹腔積液組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

關(guān)鍵詞 良惡性腹腔積液;腫瘤標(biāo)志物;診斷價(jià)值

腹腔積液是臨床上一種常見的病理體征，病因和發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，目前分為良性積液和惡性積液。常規(guī)檢查對(duì)惡性積液存在一定程度的漏診、誤診風(fēng)險(xiǎn)，腫瘤標(biāo)志物作為腫瘤診斷、排查、判斷預(yù)后的關(guān)鍵指標(biāo)，對(duì)腫瘤的診斷有高度的敏感性及特異性。目前臨床多采用聯(lián)合檢測(cè)腫瘤標(biāo)志物的力‘法，來提高腫瘤的檢出率。本研究分析癌胚抗原（CEA）、甲胎蛋白（AFP）、糖類抗原125（CA125）、糖類抗原199（CA199）4項(xiàng)指標(biāo)，探討其對(duì)良、惡性腹腔積液的診斷價(jià)值?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下[1]。

資料與方法

2010年1月-2018年1月收治腹腔積液患者120例，隨機(jī)分為惡性腹腔積液組和良性腹腔積液組。其中惡性腹腔積液組60例，男35例，女25例;年齡32～80歲，平均（56.4±lO.9）歲;原發(fā)性疾病包括肝癌30例，胃癌19例，腸癌5例，卵巢癌6例。良性腹腔積液組60例，男38例，女22例;年齡30～79歲，平均（57.8±0.85）歲;原發(fā)性疾病包括肝硬化22例，結(jié)核性腹膜炎17例，腎病綜合征4例，系統(tǒng)性紅斑狼瘡8例，心功能不全4例，甲狀腺功能減退5例，所有患者均為符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的原發(fā)性疾病確診患者。

方法：患者入院后均行腹腔穿刺術(shù)，抽取腹腔積液5mL，采用全自動(dòng)電化學(xué)發(fā)光免疫分析儀，對(duì)積液中CEA、AFP、CA125、CA199進(jìn)行檢測(cè)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS 19.O統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用%表示，組間比較采用配對(duì)樣本的t檢驗(yàn)和x2校驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

良惡性腹腔積液腫瘤標(biāo)志物水平比較：惡性腹腔積液組的患者腹腔積液標(biāo)本中CEA、AFP、CA125、CA199水平均明顯高于良性腹腔積液組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表l。

腹腔積液腫瘤標(biāo)志物的診斷價(jià)值：4種腫瘤標(biāo)志物單獨(dú)檢測(cè)，以CEA的診斷特異性較高，CA199的診斷敏感性較高;聯(lián)合檢測(cè)時(shí)特異性、敏感性、準(zhǔn)確性均高于單獨(dú)檢測(cè)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

討論

腹腔積液是臨床常見異常體征，如何鑒別其良惡性是臨床重點(diǎn)和難點(diǎn)。腫瘤標(biāo)志物是腫瘤細(xì)胞在發(fā)生發(fā)展過程中所分泌的活性物質(zhì)，一種腫瘤可產(chǎn)牛多種腫瘤標(biāo)志物，不同的腫瘤或同種腫瘤的不同組織類型可有相同的腫瘤標(biāo)志物，不同的腫瘤患者體內(nèi)腫瘤標(biāo)志物質(zhì)和量也不同，由于大部分單個(gè)腫瘤標(biāo)志物敏感性或特異性偏低，不能滿足臨床需要。近10年來，理論和實(shí)踐都提倡同時(shí)測(cè)定多個(gè)腫瘤標(biāo)志物，以提高其敏感性和特異性，進(jìn)而提高臨床確診率。

CEA是一種廣譜腫瘤標(biāo)志物，主要是從結(jié)腸癌組織中提取的糖蛋白，對(duì)惡性腹腔積液診斷的特異性較強(qiáng)。實(shí)驗(yàn)結(jié)果表示，CEA指標(biāo)的特異性和敏感性分別為78.33%和36.67%，表明CEA指標(biāo)診斷和鑒別良惡性腹腔積液的特異性較高，具有較高的實(shí)用性。

AFP作為一種胎兒血清蛋白，在原發(fā)性肝癌的診斷中意義重大，認(rèn)為是檢測(cè)肝癌的關(guān)鍵指標(biāo)。有研究報(bào)道，AFP在肝癌、乳腺癌、胰腺癌、肺癌、卵巢腫瘤中含量都會(huì)有所升高，尤以在肝癌患者中最明顯。

CA125是一種被稱為胃腸癌相關(guān)抗原的糖蛋白，主要在胃癌和胰腺癌中表達(dá)升高，可以及早地做出診斷。但是研究表明，除在卵巢癌中表達(dá)明顯升高，在肺癌、乳腺癌、胰腺癌、肝硬化中，CA125表達(dá)均有所升高，因此在臨床診斷中單獨(dú)CA125升高不能作為判斷良惡性腹腔積液的標(biāo)志。尤其是對(duì)肝硬化患者，必須結(jié)合其他指標(biāo)判斷，提升臨床診斷準(zhǔn)確性。

CA199作為一種廣譜的腫瘤標(biāo)志物，對(duì)多種腫瘤皆有較高特異性，被用來作為腺癌的診斷指標(biāo)，有研究發(fā)現(xiàn)，腹腔積液CA199對(duì)惡性腹腔積液診斷敏感性、特異性、準(zhǔn)確性較高。腹腔積液CA199的濃度高于血清中的濃度時(shí)，提示為惡性腹腔積液。

本文結(jié)果顯示，在惡性腹腔積液中，聯(lián)合檢測(cè)各項(xiàng)腫瘤標(biāo)志物指標(biāo)的特異性、敏感性、準(zhǔn)確性明顯優(yōu)于單一指標(biāo)的檢測(cè)。

因此，鑒別診斷腹腔積液良惡性，如果檢測(cè)單純腫瘤標(biāo)志物，常會(huì)存在特異性或敏感性不足，導(dǎo)致誤診、漏診的發(fā)生。而聯(lián)合檢測(cè)腫瘤標(biāo)志物，良惡性腹腔積液鑒別診斷的準(zhǔn)確性和靈敏性可明顯提高。

參考文獻(xiàn)

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