晁昳

摘要目的：探討直腸癌圍手術期實行同步營養(yǎng)干預對患者炎性反應和預后的影響。方法：收治直腸癌患者85例，分為兩組。觀察組實施同步營養(yǎng)干預，對照組采用常規(guī)圍手術期飲食護理，比較兩組術后炎性反應、切口愈合情況。結果：兩組術后CRP、SAA均明顯升高，術后3d觀察組患者CRP、SAA水平上升幅度明顯低于對照組，術后7d均有所下降，但仍高于正常值，觀察組CRP、SAA濃度下降更快（P<0.05）;觀察組患者術后腸功能恢復時間、術后補液治療時間均明顯低于對照組（P<0.05）;且觀察組患者在術后均未發(fā)生切口感染、脂肪液化，明顯低于對照組（P<（0.05）。結論：直腸癌圍手術期實施同步營養(yǎng)干預可降低術后炎性反應，表明科學的營養(yǎng)干預能有效促進患者早日康復。

關鍵詞 直腸癌;圍手術期;營養(yǎng)干預;炎性反應

Effect of perioperative simultaneous nutritional intervention on postoperative inflammatory response and prognosis ofrectal canceChao Yi

Abstract Objective：To investigate the effect of synchronous nutritional intervention on inflammatory response and prognosis ofpatients with rectal cancer during perioperative period.Methods：85 patients with rectal cancer were divided into the two groups.The observation group was given simultaneous nutrition intervention，the control group was given routine perioperative diet nursing，and the inflammatory reaction and wound healing situation were compared between the two groups.Results：CRP and SAAincreased significantly in both groups after operation.The level of CRP.SAA in the observation group was significantly lower thanthat in the control group on the 3rd day after operation.The decrease was still higher than the normal value on the 7th day afteroperation.The CRP and SAA concentrations in the observation group decreased fascer（P<0.05）.The recovery time of intestinalfunction and the time of rehytration in the ohservation group were significancly lower than those in the control group（P<0.05）.There was no incision infection and fat liquefaction in the observation group，which was significantly lower than that in the controlgroup（P< 0.05）.Conclusion：Synchronized nutritional intervention cluring perioperative period of rec.tal c：ancer c.an reduc.e theinflammacory reaction after operation.which indicates that scientific. nutritional intervention can effectively promote the earlyrecovery of patients.

Key words

Rectal cancer;Perioperative surgery;Nucricional intervention：lnflammatory response

臨床上，許多胃腸道疾病患者由于疾病的原因，存在一定程度的營養(yǎng)不良。研究表明，營養(yǎng)不良將大大增加手術風險，術后并發(fā)癥的發(fā)生率及病死率高于營養(yǎng)正常者[1]。對于圍于術期給予營養(yǎng)支持，能有效改善患者的營養(yǎng)水平，減少術后并發(fā)癥的發(fā)生[2，3]。由于直腸癌患者更容易發(fā)牛能量攝入不足，營養(yǎng)及代謝明顯失衡，阻礙術后恢復。因此，營養(yǎng)狀況好壞對于能否達到手術效果和改善預后有重要意義。為探討圍手術期直腸癌患者同步營養(yǎng)干預措施，2015年1-8月收治直腸癌患者44例，在圍手術期間進行同步營養(yǎng)干預，均取得良好效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2015年1-8月收治直腸癌患者85例。（l）納入標準：①年齡>18歲;②符合國際抗癌聯(lián)盟TNM系統(tǒng)第6版（2002年）直腸癌診斷標準;③均行腹腔鏡手術;④擇期手術;意識清楚，具有一定表達能力;⑤自愿參與本研究。（2）排除標準：①既往其他嚴重軀體疾病者;②急診手術;③經(jīng)口進食困難患者。將符合納入標準患者分為觀察組（44例）和對照組（41例）。對照組男27例，女14例;年齡31～70歲，平均（61.50±10.13）歲;病程1～5年，平均（2.07±0.33）年;結腸癌17例，直腸癌24例。觀察組男29例，女15例;年齡29～67歲，平均（59.70±11.55）歲;病程1～5年，平均（2.62±0.49）年;結腸癌20例，直腸癌24例。兩組在性別、年齡、病程、手術方式等方面差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

觀察組：化療栓塞術過程中同步進行營養(yǎng)干預，即縮短術前、術后禁食時間。制定術后飲食計劃和食譜：（l）飲食評估：①飲食習慣：每日進餐頻次、進食時間、食物種類、攝入量等;②飲食喜好：對食物的偏好、忌諱，食物過敏史;③飲食消費水平;④影響患者營養(yǎng)不良因素。（2）營養(yǎng)方案：①營養(yǎng)原則：最大程度減少營養(yǎng)不良，防止圍于術期過度禁食或喂食導致的代謝失衡及營養(yǎng)不良;②干預時間：圍手術期，即從術前3d～術后12 d;③主要方法：以規(guī)律飲食時間、控制攝入量、豐富營養(yǎng)素供給為主，根據(jù)患者手術情況、體重和營養(yǎng)程度及時調節(jié);④營養(yǎng)計劃：入院當天、術后3d、術后7d由臨床醫(yī)牛與責任護上共同評估患者營養(yǎng)狀況，隨時調整營養(yǎng)方案，并與家屬共同監(jiān)督患者攝入量、次數(shù)、種類，見表l。結果

兩組CRP、SAA炎性因子比較：兩組患者術前l(fā) dCRP、SAA濃度差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），術后兩組水平均有明顯升高;術后3 d，觀察組患者CRP、SAA水平上升幅度明顯低于對照組;術后7d兩組有所下降，但仍高于正常值，而觀察組CRP、SAA濃度下降更快，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

兩組于術康復情況比較：觀察組患者術后腸功能恢復時間、術后補液治療時間均明顯少于對照組（44.05±18.52）hVS（72.82±14.66）h， （3.73±1.081d VS7.15±1.2l）d，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者在術后均未發(fā)生切口感染、脂肪液化，出現(xiàn)吻合口漏2例;對照組發(fā)生感染4例，脂肪液化6例，吻合口漏l例;組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

討論

文獻指出，飲食護理已成為促進直腸癌患者術后康復的主要措施[4]。研究證實，圍手術期給予足夠營養(yǎng)支持能有效提高術后康復效果[5]。本研究從于術后炎性反應角度探討營養(yǎng)支持對直腸癌術后的影響，切實評價營養(yǎng)干預在直腸癌圍于術期護理中的作用。

研究證實，SAA、CRP均為急性應激反應蛋白，此類蛋白反應快速、半衰期短，尤其是SAA，通常在炎癥作用下數(shù)小時內可迅速升高至正常水平的500 -1000倍，屬于高敏感非特異性炎性反應蛋白[6]。因此，本研究選擇血漿SAA和CRP作為評價直腸癌術后炎性反應程度的標志物，用以準確測量術后炎性反應水平。表2結果顯示，兩組患者術前CRP、SAA濃度差異無統(tǒng)計學意義，術后兩組均有明顯升高，但術后3d，觀察組患者CRP、SAA水平上升幅度明顯低于對照組，術后7d兩組雖有所下降，但仍高于正常值，而觀察組CRP、SAA濃度下降更快，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。此結果提示，在實施圍于術期同步營養(yǎng)干預時。術后炎性反應蛋白的總體水平在術后早期明顯下降，減輕術后炎性反應。多項研究證實，術前營養(yǎng)不良、禁飲禁食、腸道準備、胃腸減壓等常規(guī)圍手術期護理與手術創(chuàng)傷效果類似，也會引起應激反應，產生創(chuàng)傷因子[l，8]。本研究在術前3d加強營養(yǎng)，術前不置胃管，術后24h即給予少量飲水，24h后增加流質飲食，并嚴格控制攝人量，保證營養(yǎng)素支持，也使胃腸道盡早恢復消化功能，同時逐步且快速過渡到軟食及普通飲食，使機體營養(yǎng)需要得到最大滿足，減輕或避免患者對手術創(chuàng)傷的應激及炎性反應，進而有效減少炎性反應，起到促進術后康復的積極作用。常規(guī)圍于術期飲食護理，在術前留置胃管，術后以腸外營養(yǎng)為主，腸內營養(yǎng)為輔，患者常出現(xiàn)營養(yǎng)攝入量跟不上機體需要量情況，反而加重術后應激反應，延緩甚至阻礙術后康復。

同步營養(yǎng)干預從循證醫(yī)學的角度對SAA、CRP等有創(chuàng)炎性因子進行評價，觀察組感染、吻合口漏發(fā)生率明顯低于對照組，且胃腸功能恢復時間、補液治療時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），證明既往對直腸癌手術嚴格的禁飲禁食時，腸外營養(yǎng)發(fā)生感染的發(fā)牛率并沒有減少，相反還增加了吻合口漏的概率;術后長時間腸外營養(yǎng)不僅影響了結直腸生理功能，還增加了營養(yǎng)不良的風險;相反，同步營養(yǎng)干預與吻合口漏發(fā)生并無明顯關系，不會因進食胃腸蠕動功能恢復增加吻合口漏，還改善了患者的胃腸功能。本研究中，同步營養(yǎng)干預在術后營養(yǎng)計劃中制定飲食過渡方案、合理搭配飲食，正餐與輔餐科學結合，同時以健脾平胃潤腸為前提選擇食物，有助于最大程度保護胃腸功能，降低患者應激炎性反應，增進切口愈合，這與直腸癌手術研究形成鮮明對比，證明圍手術期同步營養(yǎng)干預確實起到了促進手術患者康復的作用。

綜上所述，本研究結果從實證研究的角度證明了在直腸癌圍手術期實施同步營養(yǎng)干預可降低術后炎性反應，表明科學的營養(yǎng)干預是有效促進患者早日康復的重要手段。

參考文獻

[1] 陳劍輝，葉錦寧，宋武，等腸內營養(yǎng)制劑在直腸癌根治術前腸道準備中的應用[J].中華胃腸外科雜志，2013，16（11）：1059-1062.

[2] 許彬東.腸內營養(yǎng)制劑在結直腸癌術前腸道飲食準備中的應用[D].福建醫(yī)科大學，2009.

[3] 劉洪.術前營養(yǎng)風險與直腸癌前切除術后吻合口瘺的相關性分析[D].南方醫(yī)科大學，2013.

[4] 商景榮.直腸癌前切除術后吻合口瘺與營養(yǎng)風險關系分析[J].實用臨床醫(yī)藥雜忐，2015.19（7）：109-110。

[5] 王志剛.營養(yǎng)支持在直腸癌（TME）術圍術期的作用[J].中國當代醫(yī)藥，2010，17（14）：183

[6] 魏娜.老年直腸癌患者圍手術期營養(yǎng)風險的研翹DJ.天津醫(yī)科大學，2010.

[7] 魏娜，畢建軍，趙克聰，等.術前營養(yǎng)風險評估對老年直腸癌患者圍手術期營養(yǎng)狀況的影響[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2012，18（18）：2165-2167

[8] 趙日升，練磊.直腸癌大手術后早期腸內營養(yǎng)降低腸梗阻發(fā)生率的前瞻隨機對照試驗[J].中華胃腸外科雜志，2014，（10）：1030