李文明 馬洪進 劉鈺

摘要 目的：觀察耳穴撳針治療外感風熱咽痛的臨床療效。方法：將78例外感風熱咽痛患者隨機分為兩組各39例，對照組給予常規(guī)抗感染、對癥處理，治療組在對照組基礎上，給予耳穴撳針埋針治療，連續(xù)治療2d，觀察治療后1 min、治療后2d止痛效果。結果：治療組治療后1 min和治療后2d疼痛評分（VAS）與對照組相比，差異有統(tǒng)計學意義（P<（）05）。結論：耳穴撳針埋針治療外感風熱咽痛快速有效，值得推廣。

關鍵詞 外感風熱咽痛;耳穴撳針;針刺止痛;臨床觀察

急性咽痛患者在社區(qū)門診中極為常見，就診時以咽痛為主訴，屬中醫(yī)學“急喉痹”范疇，病因多為外感風熱。西醫(yī)多為急性咽炎與急性扁桃體炎，可見于各個年齡段，好發(fā)于秋冬季。撳針療法是毫針留針法的發(fā)展，可以延長針刺作用，常用于某些頑固性疾病以及一些疼痛性疾病，臨床常見報道于偏頭痛、頸肩腰腿痛、帶狀皰疹神經(jīng)痛、痛經(jīng)的治療。在臨床治療過程中發(fā)現(xiàn)耳穴撳針埋針能快速有效緩解咽痛，治療外感風熱咽痛取得良好的臨床實踐效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2017年6月-2018年6月收治外感風熱咽痛患者78例，中醫(yī)均符合外感風熱咽痛的納入標準【1】，西醫(yī)均符合急性咽炎、急性扁桃體炎的納入標準【2】，年齡18 - 75歲，發(fā)病時間2d以內(nèi)，且發(fā)病后尚未治療，無、心、肝、腎及血液等方面疾病。按照隨機數(shù)字法分為治療組和對照組各39例，其中治療組急性咽炎29例、急性扁桃體炎10例;對照組急性咽炎26例、急性扁桃體炎13例。

治療方法：對照組給予常規(guī)抗感染（阿奇霉素0.5 9，1次/d口服）及對癥處理（藍芩口服液20 mL，3次/d口服）;治療組在此基礎上給予耳穴撳針埋針治療。急性咽炎耳穴選?。貉屎?、肺、神門、皮質(zhì)下，急性扁桃體炎耳穴選?。罕馓殷w、肺、神門、皮質(zhì)下，均取雙側穴位。操作方法：患者坐位，穴位定位后，常規(guī)消毒，用鑷子夾取一次性無菌撳針，對準穴位敏感點，快速刺入，并按壓10 s，以得氣微脹為度，粘貼牢同。留針2d，為增強刺激作用，每天定時按壓3次，每次約l min，以酸脹發(fā)熱能耐受為度，兩次按揉時間間隔4h。2d后取下。所有患者耳穴定位及針刺治療均由1人完成，耳穴定位參考《針灸學》（人民衛(wèi)牛出版社，第4版）。

觀察指標：連續(xù)治療2d，觀察治療后l min、治療后2d止痛效果。采用視覺模擬評分法91（VAS）：將疼痛用一條長10 cm的線段表示，均分10段，O表示無痛，IO表示劇痛，中間部分表示不同程度的疼痛，讓患者按照自己感覺確定疼痛所處的位置，在線段上做標記，確定相應的分數(shù)。

統(tǒng)計學方法：采用統(tǒng)計軟件SPSS21.O對收集的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理，計數(shù)資料比較采用x'檢驗，計量資料以（_±s）表示，組間比較采用t檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

結果

治療組男12例，女25例，年齡52 -74歲，急性咽炎30例，急性扁桃體炎9例;對照組男10例，女29例，年齡54 -75歲，急性咽炎32例，急性扁桃體炎7例。其中兩組性別、年齡、病種力‘面差異無統(tǒng)計學意義fP>0.05），兩組一般資料具有可比性。

疼痛積分比較：兩組治療前VAS比較，治療前兩組VAS評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），兩組具有可比性。治療后I min兩組VAS評分比較，治療組優(yōu)于對照組fP<0.05）。治療后2 d兩組VAS評分比較，治療組優(yōu)于對照組（P<0.05）。耳穴撳針治療后l min、治療后2dVAS評分均明顯下降，且治療l min下降更明顯（P<0.05）。兩組治療前后VAS統(tǒng)計結果，見表l和表2。

討論

通過本研究發(fā)現(xiàn)耳穴撳針對外感風熱咽痛患者具有良好的鎮(zhèn)痛效果，在耳穴撳針治療后咽痛即時鎮(zhèn)痛效果顯著，而且該操作方便快捷，可作為中醫(yī)適宜技術廣泛推廣。

急性咽炎與急性扁桃體炎均為社區(qū)常見病，多發(fā)于秋冬或冬春季節(jié)交替之時，從臨床用藥來看，大多數(shù)采用抗牛素類藥物治療。社區(qū)衛(wèi)牛站缺乏化驗檢查手段，多為經(jīng)驗性用藥，一般見到吞咽痛、發(fā)熱、咽部黏膜充血、扁桃體膿點、頜下淋巴結腫大，會給予抗牛素及對癥治療，安全性和有效性都存在爭議。

急性咽炎屬中醫(yī)學“急喉痹”范疇，急性扁桃體炎屬中醫(yī)學“乳蛾”范疇，患者一般以咽痛為主訴，病因多為風熱外襲。正如《太平圣惠方》日“風邪熱氣，搏于脾肺，經(jīng)絡不通，邪熱沖上，上焦壅滯而令咽喉痛也”。故治療以清肺瀉熱，活血通絡為原則。咽喉與臟腑、經(jīng)絡關系密切。而耳與臟腑、經(jīng)絡聯(lián)系亦非常密切，通過對耳穴的刺激，疏通經(jīng)絡，調(diào)節(jié)臟腑，直達病所，從而達到治病的目的。在臨證中發(fā)現(xiàn)，相對于內(nèi)臟、四肢等有具體疼痛部位的痛證，耳穴療法更長于治療頭頸面部的疼痛，尤其是咽痛。

傳統(tǒng)耳穴貼壓法以王不留行籽為主，為表面壓迫刺激，不夠深入，并且存在疼痛重、容易脫落等缺點，本研究所用撳針療法古已有之，是久留針的一種發(fā)展，具有行氣活血、通經(jīng)止痛的作用，與傳統(tǒng)耳穴貼壓法相比，撳針能深入皮下，產(chǎn)牛更持久、更穩(wěn)定、更強烈的刺激，促進經(jīng)絡氣血的有序運行，從而增強針刺鎮(zhèn)痛的療效。撳針埋于耳穴，未達組織深層，不會傷及大血管及神經(jīng)干，無疼痛，故更容易被患者接受。此外撳針埋植于皮下，與傳統(tǒng)耳穴貼壓法相比粘貼更牢同，不容易脫落，保證了刺激的持久性。臨證主要根據(jù)經(jīng)脈循行和臟腑聯(lián)系取穴，咽喉、扁桃體為局部取穴以通絡利咽;肺可宣肺清熱;神門、皮質(zhì)下可消炎止痛。耳穴撳針治療外感風熱咽痛，能清泄肺熱，通暢經(jīng)氣，運行咽喉部氣血，使咽竅開，通則不痛。目前采用耳穴撳針治療本病的研究與報道尚少見。本研究采用耳穴撳針治療外感咽痛，與單純藥物治療的對照組進行療效比較，證實緩解咽痛療效顯著，無不良反應，并且可減少抗牛素的使用，縮短病程。綜上所述，耳穴撳針療法具有簡單易行、起效快、疼痛小、無不良反應等特點，患者依從性好，尤其懼怕針刺者。耳穴撳針治療外感風熱咽痛方面簡效便廉，值得臨床進一步推廣。

參考文獻

【1】鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則【s】京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：68-73

【2】孔維佳.耳鼻喉頭領外科學【M]北京：人民衛(wèi)生出版社，2014：361-362.

【3】中華醫(yī)學會骨科學分會骨科常見疼痛的處理專家建議【J】中華骨科雜志，2008，28（1）：78-81.