張溶

摘要 目的：分析并比較兩種養(yǎng)護(hù)方式對軸節(jié)類手術(shù)器械的養(yǎng)護(hù)效果。方法：2018年2-12月本院外科使用軸節(jié)類手術(shù)器械4 000件，隨機分為研究組和對照組，每組2000件。均采用多酶清洗劑清洗、超聲加熱浸泡、全自動清洗機清洗相結(jié)合的方法進(jìn)行清洗消毒。對照組進(jìn)行機械上油，研究組進(jìn)行手工上油。兩組使用的潤滑液均為親水性潤滑油。應(yīng)用目測及放大鏡f5倍帶光源）檢測方法檢測兩組的養(yǎng)護(hù)合格率。統(tǒng)計并比較檢測后1個月、2個月、3個月后的再生銹率。比較兩組使用的潤滑劑用量與費用。結(jié)果：兩組檢測合格率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>O.05）。研究組1個月、2個月、3個月后軸節(jié)類手術(shù)器械再生銹率均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0 01）。研究組潤滑劑用量明顯少于對照組，使用費用明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.（）1）。結(jié)論：對軸節(jié)類手術(shù)器械進(jìn)行手工上油的方式，養(yǎng)護(hù)效果更佳，能有效防止器械生銹，經(jīng)濟適用。

關(guān)鍵詞 軸節(jié)類手術(shù)器械;養(yǎng)護(hù);生銹

于術(shù)器械經(jīng)過多次使用后容易發(fā)牛牛銹的現(xiàn)象，影響器械的使用性能，嚴(yán)重的可導(dǎo)致醫(yī)院感染的發(fā)牛【1】。應(yīng)采取及時、有效的干預(yù)措施，對于術(shù)器械進(jìn)行積極的保養(yǎng)。軸節(jié)類的于術(shù)器械表面多為電鍍鉻層，在潮濕的環(huán)境中容易牛成銹斑或銹漬，可能成為細(xì)菌的溫床【2】。若不及時處理，將會繼續(xù)腐蝕新的不銹鋼層，直至腐蝕整個鍍鉻層。因此，對軸節(jié)類于術(shù)器械的有效養(yǎng)護(hù)在防止器械牛銹、延長器械壽命的同時，對降低醫(yī)院感染的發(fā)牛也具有積極的作用。本研究分析并比較了兩種養(yǎng)護(hù)方式對軸節(jié)類于術(shù)器械的養(yǎng)護(hù)效果，報告如下。

資料與方法

2018年2-12月本院外科使用軸節(jié)類于術(shù)器械（主要包括管鉗、手術(shù)剪、巾鉗、組織鉗、持針鉗、腸鉗、卵圓鉗等）4 000件。納入標(biāo)準(zhǔn)：無劃痕、表面光滑、無銹跡，均為不銹鋼器械。4 000件軸節(jié)類于術(shù)器械隨機分為研究組和對照組，每組2 000件。兩組于術(shù)器械的組成及新舊程度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義fP>0.05），具有可比性。見表l。

實驗方法：（l）清洗消毒：采用多酶清洗劑清洗、超聲加熱浸泡、全自動清洗機清洗相結(jié)合的力‘法。超聲清洗機將水溫調(diào)至40℃，加入多酶清洗劑（配置成1：200的濃度1，放入器械后浸泡10 min，流水反復(fù)沖洗3 min，再放入全自動清洗機中進(jìn)行機洗。（2）上油養(yǎng)護(hù)：①對照組采用機械上油方式：清洗消毒后進(jìn)行烘干，烘干后進(jìn)行機械上油。②研究組采用手工上油方式：清洗消毒后進(jìn)行烘干，烘干后將于術(shù)器械關(guān)節(jié)打開，應(yīng)用噴霧潤滑劑原液對準(zhǔn)器械關(guān)節(jié)及側(cè)面凹陷部位進(jìn)行噴霧上油，之后張合2-3次，消毒軟布進(jìn)行擦拭。對于非鍍鉻面、切割面進(jìn)行重點養(yǎng)護(hù)。之后將于術(shù)器械放在潤滑液中浸泡30 s，張合數(shù)次，干燥箱干燥。兩組使用的潤滑液均為親水性潤滑油，對照組使用高溫軟水（93攝氏度），研究組使用常溫純化水。

觀察指標(biāo)：上油后進(jìn)行質(zhì)量檢查，應(yīng)用目測及放大鏡（5倍帶光源）檢測方法，有銹跡、關(guān)節(jié)不靈活有摩擦感或梗阻判定為不合格。比較兩組檢測的合格率。

統(tǒng)計并比較檢測1個月、2個月、3個月后的再牛銹率。牛銹的評價標(biāo)準(zhǔn)參照清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)【3】。比較兩組使用的潤滑劑用量與費用。

統(tǒng)計學(xué)分析：采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，正態(tài)計量數(shù)據(jù)用“Mean±SD”表示，非正態(tài)數(shù)據(jù)采用Median（IQR），計數(shù)資料采用例數(shù)或百分比表示，兩組獨立，正態(tài)，力‘差齊資料組間比較采用t檢驗;樣本率的比較采用x-檢驗。P< 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

兩組合格率比較：兩組檢測合格率統(tǒng)計結(jié)果顯示，各組經(jīng)目測和放大鏡檢測方法的合格率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。兩組間檢測合格率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

兩組再牛銹率比較：統(tǒng)計結(jié)果顯示，研究組檢測1個月、2個月、3個月后軸節(jié)類于術(shù)器械再牛銹率均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P兩組潤滑劑用量與費用比較：統(tǒng)計結(jié)果顯示，研究組潤滑劑用量明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.Ol）。研究組使用費用明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.OI）。見表4。討論

為了保證于術(shù)器械在使用的過程中能夠理想地發(fā)揮其功能，應(yīng)對其進(jìn)行定期檢查、檢驗、保養(yǎng)。通常情況下要遵循先清洗后消毒的程序，并定期對于術(shù)器械進(jìn)行保養(yǎng)，以避免其牛銹。自然氧化、化學(xué)消毒劑的腐蝕、清潔不完全造成的腐蝕等均可導(dǎo)致于術(shù)器械牛銹。牛銹的器械可以使用酸性清洗劑將銹漬去除，再使用水溶性潤滑劑進(jìn)行器械保養(yǎng)。水溶性潤滑劑中含有天然礦物油，能夠被水蒸氣穿透達(dá)到滅菌的效果，對器械進(jìn)行保養(yǎng)后，能夠在器械表面形成保護(hù)膜，達(dá)到潤滑與防止牛銹的功能，而且與人體組織具有較好的相容性【4】。

本研究中對軸節(jié)類于術(shù)器械均使用水溶性潤滑油進(jìn)行保養(yǎng)，同時使用去離子水f軟水）或純化水進(jìn)行有效、及時的清洗，再結(jié)合多酶清洗劑、超聲清洗機、全自動清洗消毒機清洗消毒。水溶性潤滑油的保養(yǎng)力‘式一般分為機械上油和于工上油兩種。機械上油是在器械終末漂洗的同時加入水溶性潤滑油進(jìn)行漂洗，或者將器械清洗后完全浸沒在潤滑油中，再進(jìn)行烘干。但是南于軸節(jié)類手術(shù)器械的張合程度有所不同，浸泡在潤滑油中的器械，不能保證軸節(jié)處被潤滑油完全覆蓋。手工上油方式能夠?qū)⑤S節(jié)類于術(shù)器械的細(xì)節(jié)深處進(jìn)行上油養(yǎng)護(hù)，而且在養(yǎng)護(hù)的過程中，可將軸節(jié)張合數(shù)次，潤滑液也將隨著軸節(jié)的張合深入到細(xì)節(jié)深處。

本次研究中，經(jīng)過目測和放大鏡檢測法檢測了手工上油和機械上油兩種方式的合格率，統(tǒng)計結(jié)果顯示兩組養(yǎng)護(hù)的合格率無明顯統(tǒng)計學(xué)差異。分析可能是由于目測和放大鏡觀察法對軸節(jié)深處的養(yǎng)護(hù)效果很難觀察到。為了進(jìn)一步分析兩種養(yǎng)護(hù)方法的差異，本研究統(tǒng)計1個月、2個月、3個月后的軸節(jié)類于術(shù)器械的再牛銹率。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，使用于工上油的研究組1個月、2個月、3個月再牛銹率分別為0.25%、1.00%、1.45%，而使用機械上油的對照組1個月、2個月、3個月后再牛銹率分別為3.75%、6.00%、8.50%。研究組的再牛銹率均明顯低于對照組。證實了于T上油的效果明顯優(yōu)于機械上油。研究組使用潤滑劑的用量明顯低于對照組，費用也明顯少于對照組?？梢?，采用手工上油的方式更有利于軸節(jié)類于術(shù)器械的保養(yǎng)和維護(hù)，防止器械牛銹，而且費用較低。

參考文獻(xiàn)

【1】劉玲，楊曉麗，張世華，等.夜間急診手術(shù)器械預(yù)處理方法的改進(jìn)研究【J】中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2016，26（ 1）：227-228.

【2】許敏，方茜，張靜不同清洗方法對手術(shù)器械生銹的影響分析【J】中外醫(yī)學(xué)研究，2017，15（15）：153-155

【3】醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第3部分：清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)WS310.3-2016【J】.中國感染控制雜志，2017，16（11）：1095-1100

【4】于偉，張燕，邢巨影，等.不同預(yù)處理方法對手術(shù)器械防銹的效果觀察【J】中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2016，26（20）：4780-4781