李彩珍 趙梅香 朱斌

摘要 目的：探究輸尿管結(jié)石患者實(shí)施疼痛護(hù)理管理的價(jià)值。方法：2017年10月-2018年10月收治輸尿管結(jié)石患者96例，隨機(jī)分為兩組，各48例。對(duì)照組患者入院后給予輸尿管結(jié)石常規(guī)對(duì)癥治療及護(hù)理，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施疼痛護(hù)理管理，對(duì)比兩組護(hù)理干預(yù)后疼痛改善效果。結(jié)果：觀察組治療12 h后疼痛VAS評(píng)分（3.15±1.25）分，治療24 h后（2.69±1.02）分，治療72 h后（2.03±0.68）分，均顯著低于對(duì)照組的（4.69±1.30）分、（4.02±1.33）分、（3.67±1.26）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<（）.05）。結(jié)論：輸尿管結(jié)石患者疼痛期間積極實(shí)施疼痛護(hù)理管理，可有效提升鎮(zhèn)痛效果，減輕患者痛苦，有利于臨床治療的順利開展。

關(guān)鍵詞 輸尿管結(jié)石;疼痛護(hù)理管理;鎮(zhèn)痛效果;臨床價(jià)值

輸尿管結(jié)石是現(xiàn)代人高發(fā)的泌尿系統(tǒng)疾病，是尿路結(jié)石的常見類型，患者發(fā)病后可出現(xiàn)劇烈的腰腹部疼痛及排尿疼痛等，給患者帶來了極大的痛苦，需盡早采取有效的治療。輸尿管結(jié)石患者疼痛嚴(yán)重，臨床護(hù)理中需強(qiáng)化疼痛護(hù)理措施，盡早減輕患者疼痛感受，把控制疼痛作為重點(diǎn)，在臨床領(lǐng)域探索輸尿管結(jié)石的針對(duì)性疼痛護(hù)理管理模式【1】。2017年10月-2018年10月收治輸尿管結(jié)石患者96例，對(duì)疼痛護(hù)理管理的實(shí)施方法與價(jià)值進(jìn)行了總結(jié)分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2017年10月-2018年10月收治輸尿管結(jié)石患者96例，隨機(jī)分為兩組，各48例。兩組患者均行腹部X線正位片或超聲檢查、CT泌尿系成像（CTU），確診為輸尿管結(jié)石。①納入標(biāo)準(zhǔn)：意識(shí)清晰;未合并其他疾病;自愿參與本次研究，并簽署知情同意書。②排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他泌尿系統(tǒng)疾病的患者，合并惡性腫瘤患者，合并精神疾病患者，妊娠期患者等。觀察組男28例，女20例;年齡28 -76歲，平均年齡（52.16±24.03）歲;輸尿管結(jié)石發(fā)牛部位：下段19例，中段20例，上段9例。對(duì)照組男29例，女19例;年齡29 - 75歲，平均年齡（52.14±23.06）歲;輸尿管結(jié)石發(fā)牛部位：下段20例，中段19例，上段9例。兩組患者在年齡、性別等一般資料方面，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

方法：對(duì)照組患者入院后給予輸尿管結(jié)石常規(guī)對(duì)癥治療及護(hù)理：密切監(jiān)測(cè)患者病情變化，按醫(yī)囑給予患者鎮(zhèn)痛藥物，指導(dǎo)患者飲水，促進(jìn)結(jié)石排出等。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施疼痛護(hù)理管理，具體護(hù)理措施：（l）優(yōu)先安排病床，使患者感覺舒適：患者人院后，首先安排病床，讓患者自己取能減輕疼痛的臥位或坐位，然后測(cè)牛命體征和視覺模擬疼痛量表，護(hù)上讓患者根據(jù)自我感覺在量表橫線上面一記號(hào)，表示疼痛的程度，之后患者安靜休息，不要急著做其他人院評(píng)估和入院宣教。（2）及時(shí)使用鎮(zhèn)痛藥物減輕或緩解疼痛：如果疼痛評(píng)分達(dá)到>4分，要求醫(yī)牛先從臨時(shí)醫(yī)囑給患者開鎮(zhèn)痛藥物止痛。因雙氯芬酸鈉栓劑使用簡(jiǎn)單安全且鎮(zhèn)痛效果確定起效快，醫(yī)生一般將該藥作為腎絞痛患者首選的止痛藥，用雙氯芬酸鈉栓劑l枚直腸給藥，立即執(zhí)行。護(hù)上用藥前，簡(jiǎn)單告知患者和家屬止痛方法、預(yù)期效果和不良反應(yīng)等，取得理解和配合。用藥后要求管床護(hù)上必須每15 min巡視患者1次，監(jiān)測(cè)患者疼痛情況和藥物不良反應(yīng)，如果用藥30 - 40 min后疼痛沒有減輕，要及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生改用其他的鎮(zhèn)痛藥，如山莨菪堿注射液、鹽酸曲馬多注射液肌注止痛，頑同性疼痛采用鹽酸嗎啡注射液肌內(nèi)注射止痛，直至患者疼痛緩解。雙氯芬酸鈉栓劑是非甾體類藥，一般單用，不與其他非甾體類藥合用，以免增加不良反應(yīng)，且24 h內(nèi)用藥量≤2次，2次用藥期間必須間隔6-8h，同時(shí)，配合使用解痙、擴(kuò)張輸尿管藥物，協(xié)同減輕疼痛，促進(jìn)結(jié)石排出，可采用間苯三酚減輕急性痙攣性疼痛，間苯三酚用量80 mg/次，與5%或lO%葡萄糖溶液配伍，靜脈注射，1-2次/（1。（3）疼痛期間做好“一對(duì)一”心理護(hù)理：患者受劇痛影響，多伴有焦慮、煩躁等情緒狀態(tài)，護(hù)理人員應(yīng)多關(guān)愛患者，“一對(duì)一”協(xié)助完成生活護(hù)理和監(jiān)測(cè)患者疼痛情況。①做好患者的心理護(hù)理：簡(jiǎn)單說明輸尿管結(jié)石引發(fā)疼痛的具體原因、臨床解決方法、鎮(zhèn)痛藥的起效時(shí)間，讓患者心中有數(shù)，并指導(dǎo)患者無需過于緊張，積極配合治療，可有效減輕疼痛。②轉(zhuǎn)移患者的注意力，讓患者聽喜歡的音樂等，同時(shí)引導(dǎo)家屬安撫患者情緒，按摩患者的指尖，指導(dǎo)家屬嘗試與患者交流，轉(zhuǎn)移其注意力，避免患者過于焦慮、煩躁，進(jìn)而減輕疼痛感受。（4）指導(dǎo)患者盡快配合做好相關(guān)檢查，及時(shí)解除梗阻，舒緩疼痛：對(duì)于輸尿管結(jié)石患者，鎮(zhèn)痛只是對(duì)癥治療，輸尿管梗阻沒有解除，疼痛可能會(huì)反復(fù)發(fā)作并危害到腎功能，所以，在患者疼痛緩解期間一定要對(duì)患者和家屬做好病情的相關(guān)宣教，說明臨床治療的良好效果，指導(dǎo)患者盡快配合做好術(shù)前檢查，盡早解除梗阻，解除疼痛。護(hù)理人員根據(jù)患者醫(yī)牛的醫(yī)囑，及時(shí)準(zhǔn)備并提前通知相關(guān)科室，及時(shí)護(hù)送患者做好相關(guān)檢查，以盡早定好治療力‘案。（5）排石期間人性化關(guān)懷：如果是保守治療或體外振波碎石，排石期間很可能會(huì)反復(fù)出現(xiàn)疼痛，特別是輸尿管中上段結(jié)石患者。事前管床護(hù)士要做好排石的宣教，告知患者與體位有關(guān)的排石方法和怎樣做有利于排石、減輕疼痛，宣教后要關(guān)注患者的做法正確與否，能否順利排石?；颊咛弁雌陂g除及時(shí)用止痛藥外，管床護(hù)上每30 - 60 min巡視患者，溫柔地與患者交流溝通，提供生活照護(hù)，盡量安排家屬陪伴患者，了解患者情緒變化，注意做好患者和家屬的心理疏導(dǎo)，及時(shí)糾正患者和家屬的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，針對(duì)性解決其心理問題，給予心理支持和?；钫兆o(hù)方面的支持。

觀察指標(biāo)：采用視覺模擬疼痛量表（VAS）評(píng)估兩組患者疼痛程度【2】，量表評(píng)分O - 10分，分值越高疼痛程度越高?；颊呷朐簳r(shí)、治療12 h后、治療24 h后、治療72 h后，分別采用VAS評(píng)分量表評(píng)估兩組患者疼痛程度。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本次研究采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.O分析所有數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，采用x-檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義表示為P< 0.05。結(jié)果

入院時(shí)，兩組疼痛VAS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組治療12h后、治療24 h后、治療72 h后疼痛VAS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表l。

討論

輸尿管結(jié)石是臨床常見的泌尿系統(tǒng)疾病，其結(jié)石硬度、位置、大小、數(shù)量均存在較大差異，需根據(jù)患者病情和檢查結(jié)果選擇合理的治療方式。輸尿管結(jié)石引發(fā)的疼痛十分強(qiáng)烈，法國(guó)16世紀(jì)的著名人文主義作家蒙出說過：“只有三種病痛讓人有權(quán)自殺，以求解脫，其中最厲害的就是尿石病?！被颊邔?duì)該病了解有限，加之受疼痛影響，可出現(xiàn)負(fù)性情緒反應(yīng)、行為異常等表現(xiàn)，對(duì)于臨床治療的順利開展較為不利【3】。

為了患者不受或少受疼痛的折磨，保證輸尿管結(jié)石的治療進(jìn)程不受影響，較多文獻(xiàn)研究提出，應(yīng)針對(duì)患者的疼痛反應(yīng)，給予針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施，但是目前尚無針對(duì)性的疼痛護(hù)理模式[4-6]。為此，本院根據(jù)輸尿管結(jié)石疼痛期間的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)了一套疼痛護(hù)理管理方法，并在臨床治療中實(shí)施。本研究對(duì)比分析兩組患者護(hù)理干預(yù)后疼痛改善效果發(fā)現(xiàn)，觀察組治療12 h后疼痛VAS評(píng)分（3.15±1.25）分，治療24 h后（2.69±1.02）分，治療72h后（2.03±0.68）分，均顯著低于對(duì)照組的（4.69±1.30）分、（4.02±1.33）分、（3.67±1.26）分。由此可知，疼痛護(hù)理管理發(fā)揮了減輕患者疼痛感受的作用，對(duì)輸尿管結(jié)石患者臨床治療較為有利。

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