金青鋒

摘要 目的：探討高血壓規(guī)范化管理對患者心腦血管預(yù)后的影響。方法：2015年3月-2017年3月體檢高血壓患者1 200例，根據(jù)是否參與規(guī)范化管理分為研究組672例和對照組528例。研究組患者進(jìn)行高血壓規(guī)范化管理，對照組不進(jìn)行跟蹤管理，0.5年后對所有患者進(jìn)行隨訪，對比兩組患者的血壓控制情況、服藥依從性、心腦血管病發(fā)病率、患者生活質(zhì)量等指標(biāo)。結(jié)果：兩組患者0 .5年后隨訪血壓控制情況、服藥依從性以及心腦血管病發(fā)生率對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0 05）。結(jié)論：對高血壓患者實(shí)施規(guī)范化管理有利于控制血壓，提高患者治療依從性，減少心腦血管病的發(fā)生，對改善患者預(yù)后有重要意義。

關(guān)鍵詞 高血壓;規(guī)范化管理;心腦血管;預(yù)后

隨著人們牛活水平的提高和?；盍?xí)慣的改變，加之人們?；顗毫^大，高血壓的發(fā)病率在我國占比較大，長期的高血壓對心臟、腦和腎臟有嚴(yán)重影響，可導(dǎo)致心腦血管病及腎病等危害健康的嚴(yán)重疾病，不僅造成家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也影響著患者的心理狀態(tài)【1，2]。對l 200例高血壓患者進(jìn)行規(guī)范化管理的研究分析，取得了一定的進(jìn)展，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2015年3月-2017年3月體檢高血壓患者l 200例，根據(jù)患者意愿是否參與規(guī)范化管理將患者分為研究組672例和對照組528例。研究組男359例，女313例;年齡39 - 83歲，平均（58.27±11.44）歲。對照組男287例，女241例;年齡37 - 85歲，平均（57.59±10.28）歲。兩組患者的臨床基礎(chǔ)資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義fP>0.05），具有可比性。

研究方法：對照組患者進(jìn)行傳統(tǒng)的高血壓管理方法，在患者檢出高血壓后，醫(yī)牛根據(jù)患者實(shí)際情況和血壓狀況對患者開出醫(yī)囑，指導(dǎo)患者用藥，并叮囑患者日常?；钪械淖⒁馐马?xiàng)。研究組患者采用規(guī)范化管理模式進(jìn)行管理，主要包括以下幾個(gè)方面：①知識宣教管理：對體檢檢出高血壓的患者進(jìn)行知識宣教，告知患者高血壓的臨床癥狀、影響因素、不良的牛活習(xí)慣和長期高血壓可引發(fā)的各種疾病等，使患者充分認(rèn)識到高血壓的危害、預(yù)防和控制血壓的重要性，引起患者及家屬的重視，從而配合治療。②用藥管理：對患者開具針對性的處方，控制患者的血壓情況，并指導(dǎo)患者正確用藥，對于年齡較大的患者應(yīng)詳細(xì)交代其家屬用藥的注意事項(xiàng)、用藥禁忌等，認(rèn)真強(qiáng)調(diào)規(guī)范服藥的重要性，叮囑患者及家屬不要隨意終止用藥或增減劑量，提高服藥依從性?！?】生活習(xí)慣管理：對患者進(jìn)行牛活習(xí)慣方面的指導(dǎo)，通過定期電話跟蹤的方式低患者門家后的牛活習(xí)慣作階段性指導(dǎo)，幫助患者改變不良?；盍?xí)慣，適應(yīng)健康的牛活方式，從而對血壓的控制起到輔助作用。④飲食管理：對患者強(qiáng)調(diào)科學(xué)膳食的意義，建議患者多食用富含蛋白質(zhì)和維牛素的食物，避免高鹽、高脂肪、高膽同醇的攝入，嚴(yán)格控制每日攝入總熱量，日常三餐以清淡為主，盡量采用多樣化的飲食，滿足營養(yǎng)的攝入，并鼓勵患者進(jìn)行適當(dāng)鍛煉。

指標(biāo)觀察：患者體檢6個(gè)月后，對患者進(jìn)行電話隨訪，采用本院自制的依從性量表（滿分100分，>80分為依從）對患者的服藥依從性進(jìn)行評定，記錄患者血壓控制情況（家庭血壓測量是否達(dá)到正常值，高血壓癥狀是否緩解），并詢問是否有心腦血管疾病發(fā)牛（腦卒中、心肌梗死、腦梗死、心力衰竭等）。血壓以收縮壓降至< 140 mmHg，舒張壓降至<90mmHg為正常;高血壓癥狀（頭暈、頭痛、嘔吐、心悸等）改善分為顯著、一般、未改善。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本次研究行SPSS 17.0軟件分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，行x-檢驗(yàn)。P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患者血壓控制情況對比：經(jīng)過電話隨訪，研究組未取得聯(lián)系2例，對照組未取得聯(lián)系14例。兩組血壓情況對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），研究組血壓正常率高于對照組;臨床癥狀對比研究組改善情況優(yōu)于對照組，對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表l。

對比兩組患者的服藥依從性和心腦血管疾病發(fā)牛情況：經(jīng)過電話隨訪評定，研究組患者依從性得分> 80分602例，對照組423例，依從性對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者0.5年內(nèi)發(fā)牛腦卒中6例，心肌梗死3例，腦梗死5例，心力衰竭13例;對照組患者0.5年內(nèi)發(fā)牛腦卒中8例，心肌梗死5例，腦梗死6例，心力衰竭16例;兩組心腦血管發(fā)病率對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

討論

高血壓是指血壓水平高于正常值（90mmHg<收縮壓<140 mmHg，60 mmHg<舒張壓< 90 mmHg），一般高發(fā)于中老年人群，臨床表現(xiàn)為眩暈、嘔吐、頭痛、疲乏等癥狀【3】，高血壓可導(dǎo)致多種疾病，以心、腦、腎等組織受損較為嚴(yán)重。我國高血壓人群的心腦血管病發(fā)病率和死亡率居高不下，是危害患者健康的主要因素之_[4]。另外，南于缺乏對高血壓相關(guān)知識的了解，使得許多患者對高血壓的治療和預(yù)防重視程度不高，從而影響了治療效果，對患者預(yù)后極為不利【5】。規(guī)范化管理是一種新型的管理模式，對患者進(jìn)行科學(xué)、全面的規(guī)范化管理干預(yù)，使患者對所患疾病充分認(rèn)識，了解疾病的發(fā)病原因、治療方法和預(yù)防措施【6】，提高患者的治療依從性，從而對疾病的治療起到輔助作用。規(guī)范化管理應(yīng)用于高血壓有利于改善高血壓患者的預(yù)后，提高患者的防控意識，從而減少高血壓人群內(nèi)的心腦血管疾病的發(fā)牛率【7.8】。這與鄭紅梅、杜雪平的臨床理論研究結(jié)果基本一致，在鄭紅梅的實(shí)驗(yàn)結(jié)果中，連續(xù)管理5年、IO年的試驗(yàn)組其高血壓發(fā)牛率和血壓控制率以及卒中、冠心病、眼底病變、腎功能不全等并發(fā)癥發(fā)牛情況均小于未實(shí)施規(guī)范管理的對照組，其規(guī)范化管理的成效顯著，對降低血壓、延緩高血壓并發(fā)癥有重要臨床參考意義。邵英、石青萍等經(jīng)過對社區(qū)高血壓規(guī)范化管理效果進(jìn)行分析，初步得出結(jié)論，參與管理的男性、女性在管理后其疾病知曉率和控制率均高于管理前，證明以社區(qū)為單位對高血壓患者進(jìn)行建檔和規(guī)范化管理能夠有效控制高血壓、預(yù)防心腦血管急性事件的發(fā)牛，這一論證也為本文研究提供了有力論據(jù)。本文作者經(jīng)過管理干預(yù)研究，研究組的血壓控制情況明顯優(yōu)于對照組，管理0.5年內(nèi)，患者的心腦血管疾病發(fā)生率研究組（4.03%）顯著低于對照組（6.81%），說明規(guī)范化管理在心腦血管病防控和改善患者預(yù)后方面起到一定的積極作用，是一種值得推廣的管理模式。

參考文獻(xiàn)

【l】李棟，陳崽紅，張芹，等.高血壓規(guī)范化管理患者心腦血管預(yù)后評估【J】中圍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2017，18（2）：110-113.

【2】張芹，穆柯瀚，陳崽紅，等.高血壓社區(qū)規(guī)范化管理5年及以上患者血壓控制及心腦血管事件發(fā)生情況分析【J】現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2016.43（6）：1033-1036

【3】仲四清，王小健，呂淑榮，等高血壓規(guī)范化管理適宜技術(shù)的應(yīng)用效果評價(jià)【J】心腦血管病防治，2014，14（6）：474-477.

【4】鄭紅梅，杜雪平社區(qū)規(guī)范化管理對高血壓患者血壓及并發(fā)癥的影響分析【J】中圄全科醫(yī)學(xué)，2014，17（29）：3421-3424

【5】邵英，石青萍，肖義澤.社區(qū)高血壓規(guī)范化管理效果分析【J】現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，39（12）：3011-3013.

【6】孫梁，李莉高血壓規(guī)范化管理患者心腦血管預(yù)后評估【J】中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志（電子版），2016，4（35）：27.

【7】羅小娟，陳翠霞，李秋瓊，等自我管理教育對中青年高血壓病人健康行為及預(yù)后的影響【J】護(hù)理研究，2016，30（9）：1061-1064.

【8】任麗娟自我管理教育對中青年高血壓患者健康行為及預(yù)后的影響【J】中外女性健康研究，2016，（9）：54-54.