鄧棣今

100026北京市朝陽區(qū)六里屯社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京

目前，全球慢性病防治已成為影響社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展的重大公共衛(wèi)生問題，其防治形勢十分嚴(yán)峻[1-3]。隨著社會經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展，慢性病總體呈現(xiàn)出“三高三低”現(xiàn)象，即發(fā)病率、病死率、致殘率高，但知曉率、治療率、控制率低[4-5]。慢性病已經(jīng)成為嚴(yán)重威脅人類健康的公共衛(wèi)生問題[6-7]。各種慢性病會對個體造成軀體痛苦和心理影響。焦慮慢性病人群不僅常見，對患者生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響，同時也影響軀體預(yù)后，增加醫(yī)療負(fù)擔(dān)[8]。隨著分級診療的進(jìn)一步推進(jìn)，越來越多的老年慢性病患者下沉到社區(qū)就診，因此，社區(qū)制定老年慢性病焦慮、抑郁的干預(yù)措施，對老年慢性病患者的治療非常有意義，同時，為老年慢性病患者的獲得感、幸福感提高有很大幫助。

資料與方法

2017年4月-2018年6月收治老年慢性病合并有焦慮、抑郁狀態(tài)的患者80例。⑴納入標(biāo)準(zhǔn)：智力正常，患慢性疾病史1年以上，交流自如，情緒穩(wěn)定，能看懂或聽懂調(diào)查問卷所涉及的問題。⑵排除標(biāo)準(zhǔn)：①有精神病家族史。②有嚴(yán)重心肌梗死、尿毒癥、腦梗死、肝硬化及其他嚴(yán)重軀體疾病史。③3個月內(nèi)有抗焦慮抑郁藥物服用史，或伴嚴(yán)重物質(zhì)濫用的患者。④3個月內(nèi)有急性感染史以及可能導(dǎo)致情緒異常的病史，如家庭變故等。

評價方法：①焦慮自評量表(SAS)是1971年由Zung編制，用于對焦慮患者的主觀感受進(jìn)行評價，包含20 個條目，按1～4 級評分，其中第5、9、13、17、19條5個條目的評分需反向計算。SAS的主要評估方式為將20 項條目的得分相加得出總粗分，將該結(jié)果×1.25 取整數(shù)部分，即獲得標(biāo)準(zhǔn)分，總分的高低代表焦慮程度的輕重。其中無焦慮＜50 分，輕度50～59分，中度60～69分，69分以上為重度焦慮。②抑郁自評量表(SDS)：由Willianm 和W.K.zung 于1965年編制，對抑郁狀態(tài)的有關(guān)癥狀和變化能較好體現(xiàn)，可用于衡量抑郁狀態(tài)的輕重程度及其在治療中的變化情況，由20 個條目構(gòu)成，同樣為1～4級評分，20個項目得分總和為粗分，×1.25 取整數(shù)，即標(biāo)準(zhǔn)分。SDS 的主要統(tǒng)計指標(biāo)與SAS 相同，總分越高，抑郁的程度越高。其中低于53 分為無抑郁；53～62 分為輕度抑郁；63～72 分為中度抑郁，72 分以上者為重度抑郁。

干預(yù)方法：①對照組僅給予慢性病常規(guī)治療處理措施：慢性病常規(guī)知識介紹，飲食、運動、藥物等健康管理。②干預(yù)組在常規(guī)健康管理的基礎(chǔ)上結(jié)合心理健康教育，給予患者心理治療1 次/周，30～40 min/次，持續(xù)8 周。心理治療包括個別心理疏導(dǎo)和團(tuán)體心理干預(yù)。通過采用鼓勵、安慰、勸導(dǎo)、支持、理解等方法對患者的心理問題進(jìn)行疏導(dǎo)，改善患者的焦慮、抑郁情況。重度焦慮抑郁的患者請心理咨詢師進(jìn)行一對一的心理干預(yù)。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 18.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組一般資料比較情況：干預(yù)組男22 例，女18 例。對照組男21 例，女19例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。見表1。

兩組治療前后焦慮抑郁情況比較：干預(yù)組治療前后抑郁自評量表及焦慮自評量表得分較治療前均有明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，對照組治療前后抑郁及焦慮自評量表得分略有下降，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，見表2和表3。

討 論

老年慢性病患者的心理狀況是極其復(fù)雜的，焦慮、抑郁的情緒直接影響著患者疾病的發(fā)生、發(fā)展和預(yù)后。這些負(fù)性心理的產(chǎn)生與多種因素相關(guān)，如患者的人格特征、應(yīng)對方式及社會支持等[9]，社區(qū)中老年人最常見的心理疾病為焦慮和抑郁障礙，嚴(yán)重影響了患者的日常生活，降低了生活質(zhì)量[10-11]。Beekman 等報道未達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)，但存在焦慮、抑郁情緒的社區(qū)中老年人中[12]，在未來3年內(nèi)約1/3可發(fā)展為重度抑郁或焦慮，且晚發(fā)焦慮、抑郁往往以生活質(zhì)量嚴(yán)重下降、發(fā)病率高、預(yù)后不良、治療成本高、死亡率高為特點。因此在慢性病的防治上，決不能忽視心理社會因素的影響。本研究提示，老年慢性病合并焦慮抑郁患者給予心理干預(yù)后，焦慮、抑郁狀態(tài)得到明顯改善，由此可見，社區(qū)慢性病健康教育中有必要加入焦慮抑郁心理干預(yù)治療。

健康教育的核心是教育患者擁有正確的健康意識，促使患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，以降低或消除對健康產(chǎn)生影響的危險因素，提高患者對健康的認(rèn)識[13]。作為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的基礎(chǔ)，社區(qū)健康教育是基本公共衛(wèi)生服務(wù)的重要組成部分[14]。心理干預(yù)措施可加強患者對疾病及發(fā)生機制的認(rèn)識，能較好認(rèn)識疾病的預(yù)后情況。本研究是針對慢性病合并焦慮、抑郁的老年患者給予健康教育中加入心理干預(yù)的措施，研究表明，給予心理干預(yù)的患者的焦慮、抑郁自評分?jǐn)?shù)明顯下降，焦慮、抑郁狀態(tài)明顯改善。隨著分級診療的進(jìn)一步推進(jìn)，越來越多的老年慢性病患者選擇在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就醫(yī)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)生如何能夠接得住，這就要求社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)生多方位提升服務(wù)水平，包括對焦慮、抑郁狀態(tài)進(jìn)行識別，同時在健康教育工作中加入心理干預(yù)措施，幫助更多的患者改善焦慮、抑郁狀態(tài)，使患者有更多的獲得感。

表1 兩組一般資料比較情況(n)

表2 兩組治療前后抑郁自評量表評分(±s，分)

表2 兩組治療前后抑郁自評量表評分(±s，分)

組別 n 治療前 治療后 t P干預(yù)組 39 59.3±5.5 45.0±7.9 12.767 ＜0.05對照組 38 59.1±5.1 58.9±5.7 0.395 0.696

表3 兩組治療前后焦慮自評量表評分(±s，分)

表3 兩組治療前后焦慮自評量表評分(±s，分)

組別 n 治療前 治療后 t P干預(yù)組 40 59.1±9.2 48.0±11.5 5.91 ＜0.05對照組 39 58.5±8.5 57.7±6.8 0.425 0.897