劉志紅

412000湖南中醫(yī)藥高等專科學校附屬第一醫(yī)院，湖南株洲

冠心病是目前危及人類健康的重要殺手之一，2008年由世界衛(wèi)生組織公布的《全球疾病負擔》指出：冠心病已經(jīng)成為人類死亡的首要原因[1]。目前心血管疾病新型治療手段層出不窮，包括冠脈支架、主動脈內(nèi)球囊反搏術、新型起搏器等，大大降低了心血管疾病患者的死亡率，但是這些新技術并不能攻克心血管疾病。隨著生活水平的提高，人口老齡化的加劇，冠心病的發(fā)病率會有進一步升高，因此，冠心病的一級預防尤為重要。其中傳統(tǒng)的危險因素如高血壓、高血脂、糖尿病、吸煙、肥胖等在臨床研究中已經(jīng)被重視，并且已經(jīng)積極干預。而近幾年來我們關注了一些新的危險因素，比如雌激素、維生素D等[2]。本研究通過檢測患者血清中雌激素和維生素D 水平，探討危險因素與其之間的相關性。

資料與方法

2014-2016年選擇心內(nèi)科住院冠心病患者80 例，女性患者統(tǒng)一為絕經(jīng)期后；排除甲狀腺功能亢進及甲狀腺功能低下。

血樣采集以及維生素D 和雌激素水平檢測：患者第二天完成抽血檢查，除常規(guī)、生化、心臟彩超等檢查外，行雌激素水平測定(在本院檢驗科進行)，另外留取血標本離心后冰箱中保存；待病例數(shù)達到后，將留取標本取出，使用特定試劑盒采用ELISA方法檢測維生素D水平。

統(tǒng)計學處理：數(shù)據(jù)應用SPSS 17.0 軟件分析；服從正態(tài)分布的計量資料比較采用ANOVA 分析，兩因素間相關性采用Spearman 分析，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

結 果

對雌二醇與25-羥基維生素D水平進行相關性分析，結果顯示，雌二醇與25-羥基維生素D 呈正相關(rs=0.29，P＜0.05)。見圖1。

討 論

傳統(tǒng)冠心病危險因素最早為Framhan研究所證實，如肥胖、高血壓、糖尿病、年齡、吸煙、性別等，其中性別差異在于雌激素的保護作用。目前研究表明，雌激素有如下作用：①促進一氧化氮的生成，調(diào)整血管壁張力，有利于血管擴張；②加速內(nèi)皮細胞的生成，促進血管壁愈合，并且可通過增加肝臟表面LDL 受體的數(shù)量，加速血漿中LDL 的清除，同時抑制肝臟脂肪酶的活性，減少對HDL 的代謝，能抗氧化作用，并抑制血小板聚集，降低纖維蛋白原[3]。曾有研究進行過雌激素替代療法，證實能降低冠心病的發(fā)病率和死亡率，但是由于增加乳腺癌風險而中止實驗[4]。

而最近研究將冠心病新型危險因素聚焦在維生素D上，目前研究表明：維生素D可直接作用于血管，通過旁分泌和自分泌調(diào)節(jié)炎性反應，抑制IL-6和TNF-α水平，并且維生素D的水平與血壓呈負相關，與胰島素敏感性正相關，動脈僵硬與低250HD 和骨化三醇的水平密切相關[5]。但是盡管許多觀察性研究已經(jīng)表明，低維生素D可引起心血管系統(tǒng)的風險增加，然而這其中許多混雜因素難以解釋，目前沒有足夠的證據(jù)來證明維生素D缺乏是心血管系統(tǒng)疾病的一個獨立危險因素[6]。

圖1

但是尚未有研究表明，在冠心病的發(fā)病過程與雌激素和維生素D 相關。事實上，兩者同屬于類固醇類物質(zhì)，并且在骨代謝中有相互作用[7]。目前有研究表明：男性補充維生素D可有效預防心血管疾病的發(fā)生，而女性則獲益相對較少[8]。因此我們推測，在冠心病發(fā)病過程中雌激素和維生素D 有著密切的關系，可能存在相互作用，可能維生素D 對低雌激素患者更具有心血管保護作用，這樣也許能解釋女性患者補充維生素D 的獲益較差。本研究證實了冠心病患者血清雌激素和維生素D 的水平呈正相關，探討他們之間的關系可能揭示冠心病發(fā)病新機制，更重要的是，可能直接通過干預影響到冠心病的一級預防，從而從源頭上降低冠心病的發(fā)病率。當然目前的研究樣本數(shù)較少，需要更大樣本量的研究確定冠心病患者雌激素和維生素D 的相關性，并且這種相關性的確切機制需要更基礎的研究探索。