劉秀廣

277700山東省蘭陵縣人民醫(yī)院老年醫(yī)學科，山東臨沂

急性心肌梗死屬于心內(nèi)科急癥，主要是由于其他原因或冠狀動脈中斷造成的心肌壞死、心肌缺血，臨床癥狀主要表現(xiàn)為高熱、胸痛、心臟功能障礙等[1]。心律失常是急性心肌梗死疾病中最常見的并發(fā)癥之一，對患者生命安全和身體健康造成嚴重的威脅，因此在臨床上應(yīng)給予有效科學的治療。本次擇取老年急性心肌梗死合并致死性心律失?；颊哌M行研究，報告如下。

資料與方法

2017年3月-2018年5月收治急性心肌梗死合并致死性心律失常86 例，隨機分為兩組各43例。試驗組女20例，男23例；年齡60～73 歲，平均(65.7±1.15)歲；病程1～7年，平均(2.9±1.5)年。對照組女19 例，男24 例；年齡61～75 歲，平均(66.1±2.88)歲；病程1～6年，平均(2.4±1.7)年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：①均符合中華醫(yī)學會制定的《急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南》的相關(guān)標準；②均知曉本次研究，并簽署研究授權(quán)書。

排除標準：①高血鉀癥；②低血壓；③重要器官功能性障礙。

方法：全部患者在確診后均行鎮(zhèn)痛、溶栓、抗凝等常規(guī)藥物治療。①對照組給予倍他樂克12.5 mg/次口服，1次/d，連續(xù)服用1 個月[2]。②試驗組則在對照組治療基礎(chǔ)上給予纈沙坦80 mg/次口服，1次/d，連續(xù)治療1個月。

觀察指標：⑴療效判定標準[3]：①顯效：治療1 個月后，經(jīng)心電圖檢測心律失常癥狀緩解80%以上或完全消失；②有效：心律失常癥狀改善50%～80%；③無效：心律失常癥狀完全沒有改善趨勢或改善程度＜40%；⑵并發(fā)癥率與左室射血分數(shù)：觀察兩組左室射血分數(shù)情況以及并發(fā)癥(室顫)發(fā)生情況。

表1 兩組患者治療效果與并發(fā)癥率比較(n)

表2 兩組患者住院天數(shù)、左室射血分數(shù)比較(±s)

表2 兩組患者住院天數(shù)、左室射血分數(shù)比較(±s)

組別 n 住院天數(shù)(d) 左室射血分數(shù)(%)試驗組 43 8.8±1.7 64.83±7.66對照組 43 12.4±2.3 60.16±5.58 t 8.253 9 3.231 3 P 0.000 0 0.001 8

統(tǒng)計學方法：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 21.0 軟件處理；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

兩組患者治療效果與并發(fā)癥率比較：試驗組治療總效率高于對照組，并發(fā)癥率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

兩組患者住院天數(shù)與左室射血分數(shù)比較：試驗組住院天數(shù)短于對照組，左室射血分數(shù)高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

討 論

急性心肌梗死合并心律失常是臨床上較為嚴重的急癥之一，老年患者隨著年齡的增長，身體機能會明顯下降，一旦發(fā)生心律失常，若不進行及時診治，會造成不可預(yù)估的后果?；颊咴诎l(fā)生急性心肌梗死后，有很大概率會引發(fā)心臟衰竭。急性心肌梗死患者心室中分泌了大量的氨基酸，從而組成了利鈉激素，由此致使腦利鈉激素不斷增加。根據(jù)相關(guān)文獻報告，急性心肌梗死患者腦利鈉激素水平始終處于上升趨勢，其中心肌梗死的面積以及心肌梗死的程度是造成腦利鈉激素指標上升的主要原因[4]。患者在發(fā)生急性心肌梗死后，右心室肌與左心室肌會發(fā)生較大的差別，同時心室肌細胞結(jié)構(gòu)也會發(fā)生較大的變化，這種情況發(fā)生后很容易造成患者猝死。

纈沙坦主要是通過抑制合成HMG-CoA還原酶，從而抑制膽固醇的合成。由于人體機體細胞內(nèi)膽固醇的含量較少，在刺激細胞合成后，導(dǎo)致肝臟受體的活性增強，且逐漸增多，這樣也就促進了低密度脂蛋白通過受體降解途徑完成代謝，從而降低了血清中低密度脂蛋白的含量，對急性心肌梗死患者的心臟進行了保護[5]。倍他樂克藥物在治療和預(yù)防急性心肌梗死患者的心律失常、心肌缺血以及胸痛方面療效顯著，在治療急性心肌梗死患者時，若患者在服用藥物期間，出現(xiàn)冷汗、呼吸困難等癥狀，應(yīng)該立即停藥治療[6]。本研究結(jié)果顯示，采取纈沙坦聯(lián)合倍他樂克治療的試驗組并發(fā)癥發(fā)生率、治療有效率明顯優(yōu)于采取倍他樂克治療的對照組，且對照組患者住院天數(shù)長于試驗組，左室射血分數(shù)小于試驗組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

綜上，纈沙坦聯(lián)合倍他樂克用于老年急性心肌梗死合并致死性心律失?；颊咧委熤?，能夠提升治療效果，降低并發(fā)癥率，還能夠縮短住院時間，建議在臨床上進一步推廣。