陸娟

100097北京四季青醫(yī)院內(nèi)科，北京

糖尿病腎病屬于糖尿病危害最大的一種并發(fā)癥，是由微血管病變所致，也是導(dǎo)致糖尿病患者死亡的主要原因[1]。隨著糖尿病腎病病情的進(jìn)展，易增加糖尿病腎病蛋白尿發(fā)病率。糖尿病腎病蛋白尿發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，病程漫長(zhǎng)，對(duì)患者生命安全造成一定影響。故臨床治療糖尿病腎病蛋白尿時(shí)，以減少糖尿病腎病蛋白尿?yàn)橹饕委熢瓌t，可有效減輕對(duì)腎臟的損傷[2]。目前，臨床多用前列地爾聯(lián)合貝那普利治療，對(duì)減少24 h 尿蛋白水平及尿微白蛋白排泄率具有積極作用。本次研究取2016年11月-2017年11月收治的88 例糖尿病腎病蛋白尿患者開(kāi)展研究，分析糖尿病腎病蛋白尿應(yīng)用前列地爾聯(lián)合貝那普利的治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2016年11月-2017年11月收治糖尿病腎病蛋白尿患者88 例，隨機(jī)分為兩組各44 例。對(duì)照組男24 例，女20 例；年齡46.7～77.8 歲，平均(39.1±11.1)歲；糖尿病病程5.2～12.8年，平均(8.5±2.5)年；其中臨床期12例，早期32例。試驗(yàn)組男25 例，女19 例；年齡46.5～78.2歲，年均(39.5±11.7)歲；糖尿病病程5.5～12.9年，平均(8.8±2.4)年；其中臨床期13例，早期31例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)院倫理委員批準(zhǔn)。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照糖尿病腎病中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且患者出現(xiàn)多飲、多尿、皮膚瘙癢等癥狀，餐后2 h 血糖超過(guò)11.1 mmol/L[3]。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①與診準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)一致；②病程超過(guò)5年；③24 h 尿蛋白超過(guò)0.5 g；④簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①心肝腦嚴(yán)重功能障礙；②消化性潰瘍；③神經(jīng)系統(tǒng)疾??；④間質(zhì)性肺炎；⑤資料不完善；⑥哺乳期女性。

方法：患者入院后，明確病情，均采用常規(guī)治療，胰島素控制血糖、降壓、抗凝等。①對(duì)照組采用貝那普利治療：貝那普利口服，10 mg/次，1次/d。②試驗(yàn)組采用貝那普利聯(lián)合前列地爾治療：貝那普利用法同對(duì)照組；將前列地爾加入到100 mL 生理鹽水中靜脈滴注，20 g/次，1次/d。兩組均治療8周。

觀察指標(biāo)：比較兩組臨床指標(biāo)、治療有效率以及不良反應(yīng)。臨床指標(biāo)為24 h尿蛋白含量、24 h 尿微白蛋白排泄率。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：臨床體征、癥狀全部改善，24 h 尿微白蛋白排泄率恢復(fù)正常；②有效：臨床體征、癥狀改善明顯，24 h 尿微白蛋白排泄率降低程度在30%～49%；③無(wú)效：臨床體征、癥狀改善不明顯，24 h 尿微白蛋白排泄率降低程度低于30%[4]。顯效率與有效率之和為治療總有效率。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 24.0 軟件分析；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者臨床指標(biāo)比較：試驗(yàn)組臨床指標(biāo)低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

兩組患者療效比較：試驗(yàn)組顯效30例，有效12 例，無(wú)效2 例，總有效率為95.5%(42/44)；對(duì)照組顯效24 例，有效11 例，無(wú)效9 例，總有效率為79.5%(35/44)。兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.091，P=0.024)。

兩組患者不良反應(yīng)情況比較：試驗(yàn)組頭暈、頭痛、皮膚發(fā)紅各1 例，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.8%(3/44)；對(duì)照組頭暈1例，頭痛2 例，皮膚發(fā)紅1 例，不良反應(yīng)發(fā)生率為9.1%(4/44)。兩組不良反應(yīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.155，P=0.694)。

討 論

糖尿病腎病是一種嚴(yán)重的慢性并發(fā)癥，發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜，可能與代謝紊亂、腎小球動(dòng)力學(xué)改變、胰島素抵抗等有關(guān)。臨床表現(xiàn)為高血壓、水腫、蛋白尿等，會(huì)對(duì)腎功能造成損傷，嚴(yán)重時(shí)會(huì)引起腎功能衰竭，增加患者死亡率[5]。在糖尿病腎病早期治療中，可應(yīng)用藥物來(lái)恢復(fù)腎功能，如病情出現(xiàn)逆轉(zhuǎn)，會(huì)降低腎小球的過(guò)濾率水平。故糖尿病腎病蛋白尿患者可采用藥物治療，以控制病情的進(jìn)展。

目前，前列地爾、貝那普利屬于糖尿病腎病蛋白尿最常用的藥物。臨床發(fā)現(xiàn)，將前列地爾與貝那普利聯(lián)合起來(lái)，能進(jìn)一步提高治療效果。前列地爾是脂微球制劑，前列素E 是其主要成分，用藥后，可在病灶局部進(jìn)行靶向性分布，從而發(fā)揮藥效；同時(shí)還對(duì)血小板的聚集產(chǎn)生抑制作用，對(duì)血管活性產(chǎn)生擴(kuò)張，改善神經(jīng)供血，增加腎臟血流量，保護(hù)腎功能[6]。貝那普利是一種抑制劑，會(huì)抑制轉(zhuǎn)換酶，減少Ang 出現(xiàn)相關(guān)性改變；同時(shí)還可改善腎臟血管，從而緩解腎小球過(guò)濾率。將以上藥物聯(lián)用后，能提高局部組織藥物濃度，從而提高臨床療效。

表1 兩組患者臨床指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組患者臨床指標(biāo)比較(±s)

組別 n 24 h尿微白蛋白排泄率(mg/d) 24 h尿蛋白含量(g/d)治療前 治療后 t P 治療前 治療后 t P試驗(yàn)組 44 746.33±45.31 458.31±29.33 35.397 0.000 2.55±0.57 1.33±0.22 13.245 0.000對(duì)照組 44 747.12±45.01 653.88±32.11 29.830 0.000 2.54±0.55 1.97±0.31 5.989 0.000 t 0.082 29.830 0.084 11.168 P 0.935 0.000 0.934 0.000

綜上，糖尿病腎病蛋白尿應(yīng)用前列地爾聯(lián)合貝那普利治療效果顯著，值得推廣。