裴丹丹

221700江蘇省徐州市豐縣人民醫(yī)院，江蘇徐州

白內(nèi)障與年齡因素關(guān)系較為密切，患者在步入中老年階段后逐漸發(fā)生晶狀體混濁，并且白內(nèi)障會(huì)隨著年齡的增加而提升其發(fā)病的可能。由于本病多影響和威脅老年人群，因此過去對(duì)其也有老年性白內(nèi)障的稱呼。白內(nèi)障的發(fā)生與環(huán)境、代謝和遺傳等多種原因有密切關(guān)系。日間手術(shù)是一種較新穎的手術(shù)管理模式，又可稱為非住院手術(shù)，其是在充分考慮醫(yī)療資源有限性和稀缺性基礎(chǔ)上不斷探索和發(fā)展而來的一種手術(shù)管理模式[1]。選擇適應(yīng)證良好的患者，安排其在2個(gè)工作日內(nèi)進(jìn)行手術(shù)和2個(gè)工作日內(nèi)術(shù)后觀察，即入院和出院均在4 d 內(nèi)完成[2]。為進(jìn)一步探討日間手術(shù)在白內(nèi)障臨床中的應(yīng)用效果，收治白內(nèi)障患者80例，展開研究，報(bào)告如下。

資料與方法

2017年4月-2018年10月收 治 白 內(nèi)障患者80 例，男22 例，女18 例；平均年齡(69.2±3.8)歲。將患者分為兩組各40例。觀察組男20 例，女20例，平均年齡(69.8±4.2)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均經(jīng)查體和影像學(xué)檢查確診為白內(nèi)障，證實(shí)為晶狀體渾濁，需經(jīng)手術(shù)治療。③患者具有手術(shù)指征，排除合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病、心肺疾病、糖尿病、高血壓患者。③患者知曉本次研究?jī)?nèi)容并簽署相應(yīng)知情通知書。

方法：所有患者均行白內(nèi)障超聲乳化吸除和人工晶體植入術(shù)，表面麻醉后展開手術(shù)。①對(duì)照組采用常規(guī)手術(shù)管理模式：常規(guī)住院、檢查、手術(shù)、術(shù)后觀察等。②觀察組采用日間手術(shù)管理模式，48 h內(nèi)完成所有必要工作。

評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)兩組手術(shù)周期和平均住院時(shí)間進(jìn)行比較，分析日間手術(shù)管理模式對(duì)患者平均住院時(shí)間的影響，其中平均住院時(shí)間算法采用出院者占用總床時(shí)間進(jìn)行計(jì)算，以占用總床時(shí)間/出院總?cè)藬?shù)為平均住院時(shí)間，然后在此基礎(chǔ)上計(jì)算住院周期和平均住院時(shí)間縮短時(shí)間。同時(shí)床位占用以實(shí)際開放床位并被占用為標(biāo)準(zhǔn)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 14.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組平均住院時(shí)間比較：觀察組平均住院時(shí)間較對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，兩組平均住院時(shí)間差值在2.2～4.2 d；觀察組患者平均住院時(shí)間縮短時(shí)間為(3.1±0.5)d，見表1。

兩組手術(shù)周期比較：對(duì)照組全部完成手術(shù)共用時(shí)6 個(gè)月左右，而觀察組全部完成手術(shù)共用時(shí)2 個(gè)月，觀察組手術(shù)效率遠(yuǎn)優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

討 論

對(duì)白內(nèi)障產(chǎn)生機(jī)制的研究一直在持續(xù)，但是其具體、準(zhǔn)確的產(chǎn)生因素還尚未得到任何機(jī)構(gòu)的明確。本病的出現(xiàn)在醫(yī)學(xué)界多認(rèn)為是復(fù)雜因素共同影響的結(jié)果，例如患者在工作和生活中出現(xiàn)放射傷害以及自由基異常；由于飲食不規(guī)律、不科學(xué)以及環(huán)境因素造成的營(yíng)養(yǎng)缺乏、化學(xué)物質(zhì)缺乏或長(zhǎng)期使用和濫用抗生素；也可能為脂質(zhì)過氧化產(chǎn)物損傷。同時(shí)，一些不可逆原因例如年齡增長(zhǎng)、機(jī)體老化、基因遺傳等原因也可能對(duì)白內(nèi)障產(chǎn)生一定的影響。在諸多影響因素當(dāng)中，一般認(rèn)為氧化損傷是對(duì)白內(nèi)障產(chǎn)生影響最為顯著和較為明確的致病因素。一般情況下，白內(nèi)障患者需經(jīng)超聲乳化吸除與人工晶體植入手術(shù)進(jìn)行治療，此類手術(shù)具有切口小、無縫合、手術(shù)歷時(shí)短、術(shù)后并發(fā)癥少等特點(diǎn)，因此其具備日間手術(shù)治療的基本必要因素。這也是本組研究展開的基礎(chǔ)[3]。

日間手術(shù)發(fā)展歷程較長(zhǎng)，最初由西方醫(yī)學(xué)發(fā)達(dá)國(guó)家發(fā)明、研究和應(yīng)用，其主要內(nèi)容為選擇疾病較為輕微、手術(shù)時(shí)間可控制在較短時(shí)間或病情適應(yīng)的患者，在近期內(nèi)幫助患者做好住院、圍術(shù)期護(hù)理、手術(shù)治療、術(shù)后觀察和叮囑、出院以及回家康復(fù)等各項(xiàng)工作，這個(gè)時(shí)間一般在1～2 d 內(nèi)完成。日間手術(shù)最大的優(yōu)勢(shì)就是患者無須在醫(yī)院過夜，因而具備較好的便利性和效率性，是安全性較高、受患者歡迎程度高的手術(shù)治療方式。能夠進(jìn)行日間手術(shù)的醫(yī)院往往配備醫(yī)療行業(yè)中更為詳細(xì)、科學(xué)的病情評(píng)估計(jì)劃、更專業(yè)的硬件條件和醫(yī)療設(shè)備、經(jīng)驗(yàn)更加豐富且具有日間手術(shù)背景或經(jīng)驗(yàn)的主刀醫(yī)生和麻醉師。日間手術(shù)是將一系列相對(duì)繁瑣的術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后工作整合到一起，簡(jiǎn)化一些常規(guī)手術(shù)管理模式下的不必要工作，從而實(shí)現(xiàn)手術(shù)效率的提高[4]。日間手術(shù)也是醫(yī)院以人為本展開人性化醫(yī)療服務(wù)的一種體現(xiàn)，日間手術(shù)模式下患者在醫(yī)院停留的時(shí)間較短，幾乎所有的時(shí)間都是在接受治療，一定程度上可以降低患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，并合理分配有限的醫(yī)療資源。同時(shí)患者48 h 內(nèi)入出院，患者在醫(yī)院無停留、無接觸的情況下，院內(nèi)感染的發(fā)生率也會(huì)有所下降，因此從某種意義上來說日間手術(shù)是一種高效、低耗、便捷、平民化的手術(shù)管理模式[5-6]。

在日間手術(shù)下，患者無住院恐慌，緊張焦慮情緒也會(huì)顯著緩解，進(jìn)而有利于手術(shù)的展開。而白內(nèi)障手術(shù)是一種微創(chuàng)或無創(chuàng)的小手術(shù)，并且術(shù)后恢復(fù)期短，如果采用常規(guī)手術(shù)管理模式，術(shù)前進(jìn)行細(xì)致檢查后、術(shù)后留觀一段時(shí)間，這會(huì)增加患者醫(yī)院停留的時(shí)間，提高患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)。然而白內(nèi)障手術(shù)是一種較為成熟、成功率較高、術(shù)后并發(fā)癥少的相對(duì)簡(jiǎn)單的術(shù)式，傳統(tǒng)的手術(shù)管理方法無疑是對(duì)醫(yī)療資源的濫用。因此在白內(nèi)障手術(shù)中推出日間手術(shù)模式，不僅能夠提高手術(shù)科室床位的利用率，從而為更多的、更加危重的患者提供穩(wěn)定的醫(yī)療資源，并且有利于提高患者就醫(yī)效率，促進(jìn)其康復(fù)和生活質(zhì)量提高。此外，日間手術(shù)下，整體占用患者時(shí)間較短，對(duì)患者正常的工作和學(xué)習(xí)影響較小。

表1 兩組平均住院時(shí)間比較(±s，d)

表1 兩組平均住院時(shí)間比較(±s，d)

組別 n 平均住院時(shí)間 平均住院時(shí)間縮短時(shí)間對(duì)照組 40 4.7±2.1 3.1±0.5觀察組 40 2.0±0.4

本研究結(jié)果顯示觀察組患者平均住院時(shí)間較對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。同時(shí)兩組平均住院時(shí)間差值在2.2～4.2 d，實(shí)施日間手術(shù)管理模式的觀察組患者平均住院時(shí)間縮短時(shí)間為(3.1±0.5)d。這提示日間手術(shù)在白內(nèi)障治療中可有效縮短患者住院時(shí)間，提高手術(shù)效率，對(duì)患者康復(fù)和醫(yī)療資源的合理分配均具有積極意義。