王亮 陳橋志 陳煦

411400長沙醫(yī)學院附屬湘鄉(xiāng)市人民醫(yī)院，湖南湘潭

在泌尿系統(tǒng)疾病中腎結石是一類發(fā)病率較高且多發(fā)生于男性的疾病，目前臨床多采用微創(chuàng)經皮腎鏡碎石術治療。在手術中發(fā)現(xiàn)，不同的手術體位對術中各項指標和術后恢復效果也具有一定影響，以往在實施微創(chuàng)手術中多采取俯臥位，很容易引起患者不適而且在一定程度上會影響麻醉效果，尤其是年齡大和肥胖患者，容易發(fā)生呼吸困難，不僅增加了排石的難度也很容易引起各類并發(fā)癥[1]?；谏鲜霰尘?，現(xiàn)將2017年3月-2018年2月收治的90例患者作為試驗對象，以探求不同體位對治療效果的影響，現(xiàn)將研究過程和結果報告如下。

資料與方法

2017年3月-2018年2月收治腎結石患者90例，隨機分為兩組各45例。對照組男40 例，女5 例；平均年齡(47.56±7.03)歲；結石平均直徑(3.65±1.08)cm。研究組男41 例，女4 例；平均年齡(46.56±6.03)歲；結石平均直徑(3.67±1.12)cm。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學計意義(P＞0.05)，具有可比性。兩組患者術前經B 超、CT 或IVU 檢查確診為腎結石，排除精神障礙、認知障礙以及臟器功能不全[2]。

方法：所有患者均給予微創(chuàng)經皮腎鏡碎石術，硬膜外麻醉后，采用輸尿管鏡引導，將患側輸尿管內置入斑馬導絲，然后退出輸尿管鏡并沿著導絲走向將F5輸尿管導管插入并將其固定退出導絲。對照組取俯臥位，研究組取側臥位，將腰橋抬高。利用B 超檢查，穿刺點為11肋間或12肋與腋后線交接點，在B超引導下可利用18G穿刺針以探查腎盂腎盞以及積水。無腎積水則通過F5導管向腎盂內注入生理鹽水以起到擴張作用。然后置入斑馬導絲將針鞘退出，沿著導絲走向將筋膜擴張器從F8位置一直擴張到F18，并置入F18鞘建立通道并使用氣壓彈道或鈥激光碎石。對于鹿角形結石患者可建立2個通道以同時進行碎石、沖洗和鉗夾，從而促進結石排出。待結石清除后，將F5導管拔除并將雙J管置入，最后將各個通道內的結石清除后可留置F16雙腔導尿管作為腎造瘺管。

表1 兩組患者術中指標比較(±s)

表1 兩組患者術中指標比較(±s)

組別 n 手術時間(min) 術中出血量(mL)研究組 45 70.24±10.12 56.05±10.67對照組 45 81.36±9.63 107.25±10.83 t 5.339 8 22.591 2 P＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率、結石清除率比較[n(%)]

觀察指標：術后結石直徑＜4 mm 或無結石殘余可將其判定為結石清除。對比兩組并發(fā)癥發(fā)生率、結石清除率。對比兩組手術時間、術中出血量等術中指標。

統(tǒng)計學方法：數據采用SPSS 16.0 軟件分析；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t 檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結 果

兩組患者術中指標比較：研究組手術時間、術中出血量明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率、結石清除率比較：研究組并發(fā)癥發(fā)生率、結石清除率均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

討 論

經皮腎鏡碎石術治療腎結石已經成為臨床上廣泛運用的治療手段，患者常采取俯臥位，主要是該臥位能夠方便C臂機和X 線機進行定位和穿刺，但是這種體位給患者造成很大的困難，同時還需要實施全麻以監(jiān)測患者呼吸變化，而且容易使眼球受到壓力[3]。近年來，隨著B 超技術的不斷發(fā)展，臨床上也廣泛采用B 超進行穿刺和實施定位，同時采取健側臥位能進一步減輕患者不適，其優(yōu)勢主要表現(xiàn)在以下幾個方面：①健側臥位容易擺放，不用采取全麻方式，也不會對患者的面部、眼球以及心肺產生壓迫，尤其針對老年心肺功能比較差的患者，能顯著提升其舒適感，也能夠提升結石一次性清除率。②健側臥位能夠進一步抬高結石的位置，并且通過重力作用和碎石的沖擊作用可促使小結石墜入腎盂中，更容易徹底地清除結石。③健側臥位的穿刺點比較靠近后方位置，促使碎石的通道水平角更小而且也容易將碎石徹底沖出。④一旦發(fā)生大出血等風險事件需要轉為開放手術時，無須浪費時間變換臥位，為搶救爭取到時間[4]。本次研究數據表明，研究組手術時間、術中出血量明顯低于對照組，且并發(fā)癥、結石清除率均優(yōu)于對照組，充分表明了側臥位微創(chuàng)經皮腎鏡碎石術治療腎結石的臨床效果。

綜上所述，針對腎結石患者，在采取經皮腎鏡碎石術治療的過程中將其安置為側臥位能夠提高結石清除率，而且提升了患者整體的舒適感，在基層醫(yī)院也方便開展。