伍先明 李愛瓊 馬文杰

423000湖南省郴州市第一人民醫(yī)院老年病科1，湖南郴州

423000湖南省郴州市第一人民醫(yī)院兒童醫(yī)院2，湖南郴州

糖尿病是臨床上的一種常見病、多發(fā)病，當(dāng)前尚無法完全治愈，并且具有病程長、并發(fā)癥多的特點(diǎn)，不僅危害患者健康，還嚴(yán)重影響患者的正常生活和工作。當(dāng)前在治療糖尿病時，通常以藥物為主，尤其是注射胰島素，雖然具有一定的療效，但是容易出現(xiàn)諸多并發(fā)癥如低血糖等，不利于改善患者預(yù)后。因此，本文探討胰島素泵治療糖尿病患者的臨床價值，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2016年5月-2017年8月收治糖尿病患者140 例，⑴入選標(biāo)準(zhǔn)：①符合糖尿病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。②患者均自愿參與研究，簽署知情同意書。③經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。⑵排除標(biāo)準(zhǔn)：①不愿意參與研究者。②臨床資料不完善者。③藥物禁忌證或過敏史者。④合并嚴(yán)重心肝腎功能病變或惡性腫瘤者。按隨機(jī)數(shù)字法分為兩組各70例。觀察組女30例，男40例；病程2～15年，平均(8.3±3.1)年；年齡(70.6±10.4)歲。對照組女32 例，男38 例；病程2～16年，平均(8.5±3.3)年；年齡(70.9±10.5)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

方法：①對照組：對照組采用傳統(tǒng)胰島素用藥方案，即運(yùn)用門冬胰島素注射液對患者進(jìn)行皮下注射，剛開始治療時，劑量為0.44 U/kg，并且治療期間，根據(jù)患者的血糖變化，對胰島素用量進(jìn)行調(diào)整，于三餐前給藥，3 次/d，15 d 為1個療程。②觀察組：觀察組運(yùn)用胰島素泵治療，即通過胰島素泵持續(xù)輸出門冬胰島素，剛開始用藥時，劑量為0.44 U/kg，其中選擇全天用藥量的1/2 為基礎(chǔ)用藥量，而余下的1/2藥量則于三餐前通過追加的方式注入，1個療程為15 d。

表1 兩組各項(xiàng)指標(biāo)對比(±s，mmol/L)

表1 兩組各項(xiàng)指標(biāo)對比(±s，mmol/L)

組別 n FPG 2 hPG治療前 治療后 治療前 治療后對照組 70 10.4±1.6 6.9±0.8 15.7±3.3 9.5±1.3觀察組 70 10.8±1.4 5.7±0.6 15.9±3.1 7.6±1.1 t 0.863 9.154 1.463 10.782 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

觀察指標(biāo)：觀察以下指標(biāo)：①治療前后血糖水平變化情況，包括空腹血糖(FPG)和餐后2 h 血糖(2 hPG)。②低血糖發(fā)生率。③血糖達(dá)標(biāo)時間。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組血糖水平變化情況比較：兩組治療前2 hPG 和FPG 水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；相比較對照組而言，觀察組治療后的FPG 和2 hPG 水平明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

兩組其他指標(biāo)比較：觀察組的血糖達(dá)標(biāo)時間為(5±1)d，明顯短于對照組的(7±2)d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。同時，治療期間，觀察組發(fā)生低血糖2例，發(fā)生率為2.86%，而對照組發(fā)生低血糖6例，發(fā)生率為8.57%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

討 論

近年來，糖尿病在我國的發(fā)病率隨人口老齡化進(jìn)程的加劇而呈現(xiàn)出明顯的上升趨勢，若不及時治療，容易出現(xiàn)諸多并發(fā)癥如糖尿病腎病、糖尿病足以及糖尿病視網(wǎng)膜病變等，不僅危害患者身心健康，在一定程度上也增加了家庭和社會的負(fù)擔(dān)[1]。有文獻(xiàn)報(bào)道，高血糖的糖毒性和胰島素抵抗(IR)的持續(xù)存在是導(dǎo)致糖尿病患者胰島β細(xì)胞分泌功能出現(xiàn)損害的一個主要原因，并且IR 越明顯，血糖水平越高，所以及時采取有效措施改善IR，從而改善胰島β細(xì)胞分泌功能，對控制血糖水平有著極其重要的意義[2]。在病早期，2型糖尿病患者胰島β細(xì)胞通常情況下發(fā)并非“死亡”，而處于“休眠”狀態(tài)，此時高血糖損害有可逆性，但若控制不及時，易出現(xiàn)衰竭甚至不可逆，危害性較大。門冬胰島素作為比較常見的一種藥物，雖然可以降低患者的血糖水平，但是采用皮下注射的給藥方法，起效較慢，并且容易出現(xiàn)低血糖事件，無法獲得滿意療效[3]。而胰島素泵通過模擬人體正常胰島素分泌模式，可平穩(wěn)降低血糖，滿足人體生理需求，并且還能根據(jù)患者的血糖變化情況，及時調(diào)整藥物劑量，從而有效控制高血糖[4]。此外，與傳統(tǒng)皮下注射胰島素相比，胰島素泵還具有不良反應(yīng)小、起效較快、操作簡單以及安全性高等諸多優(yōu)點(diǎn)，能明顯提升患者的治療依從性，尤其適合老年糖尿病患者。在本次研究中，觀察組低血糖發(fā)生率低于對照組，觀察組的血糖水平控制更合理、達(dá)標(biāo)時間更短，這一結(jié)果與魯瓊等研究報(bào)道一致[5]，說明胰島素泵治療糖尿病具有較好的血糖控制效果。

綜上所述，臨床上采用胰島素泵治療糖尿病患者，不僅可以控制血糖水平，還能預(yù)防低血糖事件，可明顯改善患者預(yù)后，具有一定的推廣價值。