王影

525100廣東省化州市人民醫(yī)院，廣東化州

類百日咳綜合征即為除外百日咳桿菌與副百日咳桿菌以外，由其他病原微生物感染所致的癥候群，在與百日咳區(qū)別時具有一定難度，好發(fā)于兒童群體，是導致慢性咳嗽的原因之一[1]。臨床表現(xiàn)主要為發(fā)作性痙攣性咳嗽，并伴高音調雞鳴樣吼聲。本次研究將分析類百日咳綜合征患兒治療中應用硫酸鎂與沙丁胺醇的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2017年1月-2018年6月收治類百日咳綜合征患兒86 例，隨機分兩組各43例。單一組男26例，女17例；年齡3個月～3歲，平均(1.2±0.3)歲；病程4～29 d，平均(16.5±3.7)d；每晝夜痙攣性咳嗽次數(shù)8～24 次，平均(15.2±2.9)次。聯(lián)合組男27 例，女16 例；年齡4 個月～3 歲，平均(1.3±0.3)歲；病程5～29 d，平均(16.6±3.8)d；每晝夜痙攣性咳嗽次數(shù)9～24次，平均(15.2±3.0)次。兩組臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

入選標準：符合《類百日咳綜合征診斷標準及重鎮(zhèn)降逆法治療初探》中診斷標準[2]，使用胸片檢查可見肺部呈現(xiàn)點片狀陰影，表現(xiàn)為憋悶、痙攣性咳嗽，肺部可聞濕啰音，部分患兒嘔吐少量白色濃痰與胃內容物，百日咳病原學診斷結果為陰性，家長自愿參與本次研究。

排除標準：合并先天性心臟病，肝腎功能異常，近1 個月使用過支氣管擴張藥物，發(fā)病時間＞1個月。

表1 兩組患兒用藥前后最大呼氣峰流速比較(±s，L/min)

表1 兩組患兒用藥前后最大呼氣峰流速比較(±s，L/min)

組別 n 最大呼氣峰流速 t P用藥前 用藥后聯(lián)合組 43 196.57±20.38 245.16±34.09 8.022 0.000單一組 43 197.02±19.67 224.89±33.65 4.689 0.000 t 0.104 2.775 P 0.917 0.007

表2 兩組患兒癥狀消失時間比較(±s，d)

表2 兩組患兒癥狀消失時間比較(±s，d)

組別 n 憋悶 痙攣性咳嗽 肺部濕啰音聯(lián)合組 43 2.75±0.86 3.54±1.12 3.96±0.95單一組 43 3.39±1.02 5.06±1.27 5.17±1.02 t 3.146 5.886 5.692 P 0.002 0.000 0.000

方法：兩組患兒均給予氧氣支持、加強營養(yǎng)、鎮(zhèn)靜解痙、抗感染治療。①單一組使用沙丁胺醇霧化吸入，將0.1～0.3 mg/kg沙丁胺醇與1 mL 0.9%氯化鈉溶液混合，每隔8 h進行1次。②聯(lián)合組另使用硫酸鎂靜脈滴注，將0.2～0.3 mg/kg濃度為25%的硫酸鎂與25倍濃度為5%葡萄糖溶液混合，1次/d。兩組均連續(xù)治療5 d。

觀察指標：⑴用藥前后兩組最大呼氣峰流速，使用峰流速儀測定。⑵兩組癥狀消失時間，包括憋悶、痙攣性咳嗽、肺部濕啰音。⑶兩組治療效果。根據(jù)《兒童呼吸系統(tǒng)疾病》評定[3]，療效判定標準：①顯效：治療3 d 后臨床癥狀明顯改善，最大呼氣峰流速升高在25%～35%；②有效：治療3 d 后臨床癥狀有所改善，最大呼氣峰流速升高在15%～24%；③無效：未達到顯效與有效標準。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

統(tǒng)計學方法：數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0 軟件分析；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t 檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結 果

兩組患兒用藥前后最大呼氣峰流速比較：兩組用藥前最大呼氣峰流速比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；兩組用藥后均提升，且聯(lián)合組遠大于單一組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

兩組患兒癥狀消失時間比較：聯(lián)合組憋悶、痙攣性咳嗽、肺部濕啰音消失時間遠短于單一組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

兩組患兒治療效果比較：聯(lián)合組顯效18 例，有效22 例，無效3 例，總有效率為93.02%(40/43)；單一組顯效13 例，有效20 例，無效10 例，總有效率為76.74%(33/43)；聯(lián)合組遠高于單一組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.440，P=0.035)。

討 論

類百日咳綜合征常見于嬰幼兒，其呼吸系統(tǒng)具有特殊性，相較于成年人聲門與支氣管腔狹窄，軟骨柔軟度高，彈力組織不足，容易被黏稠分泌物堵塞，引發(fā)屏氣、窒息、青紫問題，嚴重時昏厥[4]。另外痙攣性咳嗽嘔出物將對神經末梢形成刺激，并為致病菌創(chuàng)造繁殖條件，阻礙黏膜纖毛運動，呼吸道分泌物難以排出，導致痙咳更為嚴重，面部水腫[5]。

本研究中，聯(lián)合組用藥后最大呼氣峰流速遠大于單一組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，提示硫酸鎂與沙丁胺醇可提升最大呼氣峰流速；聯(lián)合組憋悶、痙攣性咳嗽、肺部濕啰音消失時間遠短于單一組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，提示該治療可促進患兒恢復速度；聯(lián)合組臨床總有效率遠高于單一組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，表明該治療方式可改善治療效果。沙丁胺醇為β腎上腺素受體激動劑，可發(fā)揮對支氣管平滑肌β受體的選擇性作用，松弛氣道平滑肌，減少內源性物質與炎性介質釋放量，緩解氣道過敏反應，改善支氣管黏膜纖毛清除分泌物的能力，從而提升氣道的通氣能力。使用霧化吸入的用藥方式可直達病灶，增加局部用藥濃度，增強藥效，高流量氧氣的吸入也能有效緩解缺氧問題。然而其藥效維持時間較短，重復使用將降低細胞膜β受體激動劑敏感性，降低療效。硫酸鎂中鎂離子可提升β受體激動劑親和力，增加β2受體數(shù)目，擴張支氣管。將硫酸鎂與沙丁胺醇聯(lián)合使用可發(fā)揮兩者優(yōu)勢，加速緩解患兒呼吸系統(tǒng)癥狀，改善肺部通氣功能，增強療效。

綜上所述，類百日咳綜合征患兒治療中應用硫酸鎂與沙丁胺醇可提升最大呼氣峰流速，加快癥狀恢復速度，改善治療效果。