閆振升

415000常德市第一人民醫(yī)院，湖南常德

股骨頸骨折屬于一種老年人常見骨折疾病，在患者骨折后其骨折近端的血流供應(yīng)大部分都被破壞，采用保守治療方案容易導(dǎo)致患者骨折不愈合，股骨頭的壞死率極高，對(duì)患者的生存質(zhì)量造成了較大的影響[1]。而髖關(guān)節(jié)置換術(shù)則屬于一種常見的手術(shù)方案，能解除患者疼痛效果，對(duì)患者關(guān)節(jié)功能進(jìn)行恢復(fù)，避免出現(xiàn)并發(fā)癥狀。但是手術(shù)的入路選擇十分重要，在傳統(tǒng)手術(shù)方式中采用后外側(cè)入路方式，但是會(huì)對(duì)患者的外旋肌群進(jìn)行破壞，并且還會(huì)破壞患者關(guān)節(jié)囊。而隨著近年來微創(chuàng)手術(shù)應(yīng)用越來越廣泛[2]，微創(chuàng)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在臨床上的應(yīng)用也越來越多。收治股骨頸骨折患者100 例，采用不同手術(shù)方式，探究前外側(cè)微創(chuàng)入路行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的應(yīng)用價(jià)值。

資料與方法

2017年5月-2018年5月收治股骨頸骨折患者100 例，本次研究在開始前先將病歷資料交于本院倫理委員會(huì)審核，符合研究要求后開始研究，在著手研究時(shí)，保證參與研究的患者與家屬均在知情同意書上簽字。將100 例患者分為兩組各50例。試驗(yàn)組男27例，女23例；年齡41～88 歲，平均(68.4±2.1)歲。對(duì)照組男24例，女26例；年齡41～87歲，平均(69.6±1.3)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

方法：①試驗(yàn)組采用前外側(cè)微創(chuàng)入路行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，取患者仰臥位，將患者臀部墊高，將股骨大轉(zhuǎn)子作為中心將患者皮膚切開，切口長度在9 cm 左右，切口近端不能超過大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)6 cm，避免患者臀上神經(jīng)下支受到損傷，將患者淺筋膜逐層切開，顯露患者大轉(zhuǎn)子、臀中肌，將臀中肌與闊筋膜張肌進(jìn)入，將患者前側(cè)關(guān)節(jié)囊進(jìn)行暴露，采用T 形切開前側(cè)關(guān)節(jié)囊，將髖關(guān)節(jié)進(jìn)行顯露，并且將髖關(guān)節(jié)脫位，采用擺鋸進(jìn)行截骨，取出患者股骨頭，采用髖臼拉鉤撐開顯露髖臼，采用2 枚螺釘進(jìn)行固定，然后將髖伸直位極度內(nèi)收外旋，將患者股骨髓腔開口進(jìn)行顯露，開髓后一次擴(kuò)髓，置入相應(yīng)型號(hào)的生物型股骨柄假體。采用手術(shù)復(fù)位，沖洗傷口，并防止引流管，逐層縫合傷口。②對(duì)照組采用后外側(cè)入路行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。

觀察指標(biāo)：①手術(shù)指標(biāo)；②并發(fā)癥發(fā)生率。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；相關(guān)性采用Pearson 分析法；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組手術(shù)指標(biāo)比較：試驗(yàn)組除手術(shù)時(shí)間長于對(duì)照組外，其他各項(xiàng)指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較：對(duì)比兩組并發(fā)癥發(fā)生率，以此來評(píng)判兩組患者治療安全性。統(tǒng)計(jì)得知，試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

討 論

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是髖關(guān)節(jié)疾病的重要治療方式，在我國已經(jīng)有了幾十年的應(yīng)用歷史，在最初的應(yīng)用過程中，一般需要運(yùn)用到假體材料，而其工業(yè)設(shè)計(jì)與制造方式都不成熟，所以手術(shù)方式的成敗都與假體有著一定的關(guān)聯(lián)[3]。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的提高，髖關(guān)節(jié)假體已經(jīng)有了人體組織生物相容性與使用壽命，因此假體本身的可靠性已經(jīng)不存在問題，但是手術(shù)的具體效果與其手術(shù)技術(shù)有著一定的相關(guān)性，患者需要不斷地減少手術(shù)創(chuàng)傷，提高手術(shù)效果[4]。前外側(cè)微創(chuàng)入路通過臀中肌與闊筋膜張肌間隙進(jìn)行手術(shù)操作，將臀中肌進(jìn)行劈開，直觀地觀察髖臼以及股骨的操作，需要與特殊器械和體位進(jìn)行配合[5]。這種手術(shù)入路沒有神經(jīng)間隙，臀中肌與闊筋膜都由臀上神經(jīng)支配。在手術(shù)過程中，前外側(cè)微創(chuàng)入路，對(duì)股骨髓腔開口的顯露需要進(jìn)行特殊的體位配合，在這種體位下，股骨受到的復(fù)雜扭力也比較大，因此需要進(jìn)行正確的皮膚切口，術(shù)中股骨頸截骨分2次取出股骨頭[6]。

在本次研究中，試驗(yàn)組除手術(shù)時(shí)間長于對(duì)照組外，其他各項(xiàng)指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；試驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述，通過此次研究得知，在股骨頸骨折患者治療中采用前外側(cè)微創(chuàng)入路行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，能提高手術(shù)效果，降低并發(fā)癥發(fā)生情況，為有效治療方案。

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較(±s)

注：與對(duì)照組比較，#P＜0.05。

組別 n 切口長度(cm) 手術(shù)時(shí)間(min) 住院時(shí)間(d) 術(shù)中出血量(mL)對(duì)照組 50 12.6±2.1 89.1±10.1 8.1±1.4 559.3±43.0試驗(yàn)組 50 8.7±1.5# 98.1±15.1# 7.0±2.3# 318.2±32.7#

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較(n)