楊和銀 王雪梅 吐爾遜娜依·艾海提 胡育英(通訊作者)

844000新疆喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院，新疆喀什

經(jīng)皮冠狀動脈介入(PCI)治療是冠心病主要治療方式之一，可有效疏通堵塞的冠狀動脈、改善心肌缺血及心臟收縮功能，療效顯著，頗受臨床青睞。但是，其屬于有創(chuàng)治療，若處理不當(dāng)，易引起心肌損傷，誘發(fā)心血管不良事件。因此，應(yīng)加強(qiáng)心肌保護(hù)措施，以提升患者預(yù)后質(zhì)量。而西醫(yī)常用藥物，雖具有一定心肌保護(hù)作用，但仍有部分患者合并不同程度并發(fā)癥。2017年1月-2019年1月收治PCI患者92例，以評估維生素C鈉臨床價值，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2017年1月-2019年1月收治冠心病心肌梗死PCI 治療患者92 例。⑴納入標(biāo)準(zhǔn)[1]：①均符合心血管內(nèi)科常見疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)。②均符合PCI 指征。③簽署知情同意書。⑵排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并重要臟器器質(zhì)性疾病者。②既往存在PCI 手術(shù)史者。③合并惡性疾病或全身性疾病者。④無法配合研究者。隨機(jī)分為兩組各46例。研究組男31例，女15例；平均年齡(57.13±5.46)歲。對照組男29 例，女17例；平均年齡(56.89±5.51)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：①對照組：術(shù)前常規(guī)用藥，例如：阿托伐他汀鈣片20 mg/次，1次/d，睡前口服。②研究組：在上述基礎(chǔ)上，術(shù)前7 d 給予維生素C 鈉膠囊112 mg/次，3次/d，餐后服用。

判斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：比較兩組術(shù)前、術(shù)后1 d、及術(shù)后7 d 的腦鈉肽(BNP)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)及肌鈣蛋白I(cTnI)濃度變化。并記錄兩組典型心血管不良事件發(fā)生情況。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 17.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組治療前后BNP、CK-MB、cTnI比較：研究組術(shù)后1 d BNP為(609.3±151.2)pg/mL、CK-MB 為(150.5 ± 91.6)U/L、cTnT(12.4±10.4)μg/mL，術(shù)后7 d BNP為(225.7±125.8)pg/mL、CK-MB 為(31.0±10.9)U/L、cTnI(1.15±0.33)μg/mL，與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

兩組心血管不良事件發(fā)生情況比較：兩組均未出現(xiàn)心源性死亡，其中，研究組心血管不良事件發(fā)生率為4.35%，低于對照組的21.74%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表1 兩組治療前后BNP、CK-MB、cTnI比較(±s)

表1 兩組治療前后BNP、CK-MB、cTnI比較(±s)

項目 研究組(n=46) 對照組(n=46)術(shù)前 術(shù)后1 d 術(shù)后7 d 術(shù)前 術(shù)后1 d 術(shù)后7 d BNP(pg/ml) 485.1±110.2 609.3±151.2 225.7±125.8 487.2±112.6 701.3±140.8 306.2±120.1 CK-MB(U/L) 90.8±27.1 150.5±91.6 31.0±10.9 91.1±26.7 187.3±100.2 45.7±10.6 cTnI(μg/ml) 6.2±3.3 12.4±10.4 1.15±0.33 6.1±3.2 19.1±12.2 3.39±1.5

討 論

近年來，我國冠心病發(fā)病率呈明顯上升趨勢，部分患者可因治療不及時或方式不當(dāng)而死亡。在常用治療方式中，PCI是最主要治療方式之一，具有積極的臨床意義。但值得重視的是，PCI可引起血管內(nèi)膜損傷、促使炎性分子釋放增加，從而誘發(fā)血管炎癥、心肌細(xì)胞損傷。相關(guān)研究認(rèn)為，PCI治療機(jī)制在于機(jī)械擴(kuò)張解除冠狀動脈狹窄，一方面可以緩解癥狀，另一方面則會導(dǎo)致炎性介質(zhì)和細(xì)胞因子激活，引起心肌損傷[3]。在臨床上，均會在術(shù)前予以相關(guān)藥物保護(hù)心肌細(xì)胞，但普遍存在療效不佳、不穩(wěn)定等問題。而維生素C 鈉則是一種天然抗氧化藥物，具有清除、中和氧自由基的作用。研究指出[4-6]，維生素C 鈉可降低炎性細(xì)胞釋放炎性因子能力、保護(hù)心肌細(xì)胞，減輕細(xì)胞水腫，改善微循環(huán)，加速受損心肌細(xì)胞修復(fù)。馬圣庭等研究指出[7]，維生素C鈉對PCI患者心肌細(xì)胞具有保護(hù)作用。

表2 兩組心血管不良事件發(fā)生情況比較(n)

本組研究結(jié)果顯示，研究組術(shù)后1 d及7 d 的BNP、CKMB、cTnT 與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。提示研究組心肌損傷程度更小，這可能與維生素C 鈉具有心肌組織保護(hù)作用相關(guān)。另一組數(shù)據(jù)顯示，兩組均未出現(xiàn)心源性死亡，其中，研究組心血管不良事件發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。提示研究組心血管不良事件更少，這可能與加用維生素C 鈉后心肌細(xì)胞損傷更小有關(guān)。

綜上所述，PCI患者術(shù)前加用維生素C 鈉可顯著減輕心肌細(xì)胞損傷，有利于進(jìn)一步減少心血管不良事件發(fā)生。