李晶

421001湖南省衡陽市南華大學附屬第二醫(yī)院，湖南 衡陽

在臨床中，急性心肌梗死是對患者生命造成直接威脅的一種心臟類疾病，發(fā)生的時間比較急、速度較快、預后效果差，嚴重危害患者生存質量和生活健康[1]。在臨床研究中，主要使用尿激酶溶栓治療，效果尤為顯著。中醫(yī)認為，在治療急性心肌梗死時，其治療的重點應該在“標實”上。2017年10月-2018年6月收治急診急性心肌梗死患者180 例，采用不同的治療方式，比較治療效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2017年10月-2018年6月收 治 急 診急性心肌梗死患者180 例，隨機分為兩組各90 例。對照組男47 例，女43 例；年齡43～75 歲，平均(57.28±4.96)歲。觀察組男40 例，女50 例；年齡44～76歲，平均(85.12±4.83)歲。兩組患者均簽署知情同意書。兩組基本資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

排除標準：①嚴重肝腎功能不全；②血液疾病；③惡性腫瘤；④精神疾病或自身免疫系統(tǒng)疾??；⑤嚴重心臟疾病；⑥感染以及慢性炎癥；⑦妊娠期或哺乳期婦女。

方法：兩組患者入院后，立即進行18 導聯(lián)心電圖檢查，并且給予止痛、吸氧、鎮(zhèn)痛等基礎治療，行血常規(guī)、凝血功能、心肌酶以及血糖和腎功能、血漿腦鈉肽檢查[2]。①對照組采用尿激酶溶栓治療：給予40 mg/d 拜阿司匹林、600 mg/d氯吡格雷、20 mg/d 阿托伐他汀，均為口服；同時給予硝酸類藥物，將150 萬溶入100 mL 生理鹽水中，30 min 靜脈滴注，溶栓治療完畢后10 h 對皮下注射500 IU低分子肝素鈉，每12 h 1次，連續(xù)使用5 d。②觀察組在對照組基礎上采用黃芪桂枝五味湯加味治療：配方黃芪30 g，白芍、當歸、丹參、川穹、延胡索各15 g，桂枝和炒白術12 g，人參、黃連、瓜萎9 g，三七和生姜大棗6 g，一起用水煎至300 mL，早晚各服用150 mL，并且持續(xù)治療14 d后觀察療果。

觀察指標：⑴觀察兩組心功能指標變化情況：治療后14 d 進行心電圖檢查，測試3 個連續(xù)心動周期下的左室舒張末內徑(LVDD)、左室收縮末內徑(LVESD)、左室射血分數(shù)(LVEF)。⑵觀察兩組臨床治療效果：使用《中藥新藥臨床研究指導原則》標準判定[3]。中醫(yī)癥候積分包括胸悶、心悸、氣短、乏力和胸痛等癥狀。療效判定標準：①顯效：治療后體征和癥狀都均明顯改善，中醫(yī)癥候積分減少70%以上；②有效：體征和癥狀有明顯好轉，中醫(yī)癥候積分減少30%～70%；③無效：體征和癥狀無好轉跡象，中醫(yī)癥候積分減少0～30%；④加重：體征和癥狀均出現(xiàn)加重趨勢，中醫(yī)癥候積分沒有減少?？傂?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

統(tǒng)計學方法：數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0 軟件分析；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結 果

兩組患者心功能指標變化情況比較：觀察組治療后心功能指標變化明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

兩組患者臨床治療效果比較：觀察組臨床治療效果明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者心功能指標變化情況比較(±s)

表1 兩組患者心功能指標變化情況比較(±s)

組別 n LVDD(mm) LVESD(mm) LVEF(%)觀察組 90 44.62±1.13 28.43±1.26 52.46±4.98對照組 90 46.31±1.25 29.99±1.21 48.83±4.93 t 6.572 5.234 10.559 P 0.000 0.000 0.000

表2 兩組患者臨床治療效果比較[n(%)]

討 論

臨床上常用溶栓治療急性心肌梗死，可以在一定程度上促進血液再通，改善患者基本癥狀[4]。靜脈溶栓治療中，尿激酶是一種在臨床上應用最普遍的藥物，但是尿激酶溶栓治療時患者容易出現(xiàn)出血癥狀、再灌注性的心律失常以及過性低血壓等各類并發(fā)癥。特別是在因為氧化應激所導致心肌細胞發(fā)生損傷引起的再灌注性心律失常癥狀，這種病癥在臨床上是十分常見的。中醫(yī)理論中，急性心肌梗死被定義為胸痹心痛急危重癥，發(fā)病原因可以具體總結為患者陽氣不足、寒邪侵襲、年老體衰等多種疾病，嚴重的可引發(fā)心脈突然閉塞從而導致死亡，致使氣血在運行中發(fā)生中斷，這是“本虛標實”導致的。黃芪桂枝五味湯以黃芪、桂枝、生姜和大棗還有芍藥為主，具有益氣溫經和通血氣功效，再加上其他藥物具有益氣活血的功效[5-8]。我院對來180 例急診急性心肌梗死患者進行了不同藥物的治療方式，使用黃芪桂枝五物湯聯(lián)合尿激酶治療在臨床治療效果和心功能改善情況明顯要優(yōu)于只使用尿激酶治療，效果顯著。

綜上所述，使用黃芪桂枝五物湯聯(lián)合尿激酶治療急性心肌梗死，可以有效提高臨床治療效果，改善患者心功能各項指標，加快康復時間，值得臨床上應用。