譚清術

405400重慶開州區(qū)中醫(yī)院呼吸內科，重慶

慢性肺系疾病包括支氣管炎、慢性阻塞性肺疾病、支氣管等，這些疾病有一定的潛伏期，一旦發(fā)病，進展常較迅速，臨床表現(xiàn)多為咳嗽、咳痰、喘息等，且癥狀常反復發(fā)作，嚴重影響患者生活質量[1]。針對慢性肺系疾病，常規(guī)使用藥物注射治療，但是治療效果不佳。近些年，隨著傳統(tǒng)醫(yī)學的發(fā)展，冬病夏治也推廣到肺系疾病的治療中，冬病夏治主要以古代“天人相應”“春夏養(yǎng)陽、秋冬養(yǎng)陰”的理念為指導，借此緩解病情。本研究中，探討了針對慢性肺系疾病，采用冬病夏治穴位貼敷防治疾病的效果，報告如下。

資料與方法

2016年11月-2017年10月收治慢性肺系疾病患者80 例，男48 例，女32例；年齡54～86 歲，平均(64.6±3.3)歲；疾病類型：慢性支氣管炎34 例，慢阻肺28例，支氣管哮喘18例。

納入標準：①符合相關診斷標準，如慢性支氣管炎符合《咳嗽的診斷與治療指南》標準；慢阻肺符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》標準；支氣管哮喘符合《支氣管哮喘防治指南》標準[2]。②臨床資料完整，均簽署知情同意書。

排除標準：①合并患有嚴重心、肝、腎等器官功能障礙；②血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)疾病。

方法：采用冬病夏治穴位貼敷治療，選擇2017年立夏之后、立秋之前開始治療，治療時長3 個月，方法如下：①貼敷藥物：選用白芥子、延胡索、細辛、甘遂、附子、巴戟天、補骨脂、葶藶子、杏仁等中藥，混合并研磨成粉末，篩出細末后使用蜂蜜調成糊狀以作備用；②貼敷操作：將藥膏貼于背部督脈(自大椎穴到靈臺穴)、華佗夾背(定喘穴至脾熱穴)、膀胱經(大抒穴至督腧穴)，貼藥后使用膠布進行固定；③貼敷時間：選夏季的初伏、中伏、末伏治療，2 次/周，成年男性每次貼敷時間為4～6 h，成年女性為3～4 h，未成年為2～3 h；④注意觀察貼敷后情況，若患者出現(xiàn)咯血或發(fā)熱等不良情況，停用藥物并作對癥處理，待康復后根據(jù)身體狀況確定繼續(xù)使用時間。

表1 各時間段隨訪期間疾病發(fā)作次數(shù)對比(次)

觀察指標：⑴治療1年后，使用St.George's呼吸疾病問卷評價療效，問卷總計分成癥狀、活動能力、疾病對生活影響3 個部分，采取加權平均法計算得分。療效判定標準：①顯效：治療后評分降低≥40%；②有效：評分降低5%～39%；③無效：評分降低＜5%。⑵隨訪1年，每3 個月隨訪1 次，以未治療前2年度為參照，統(tǒng)計急性發(fā)作次數(shù)平均值，主要對每次隨訪期間疾病發(fā)作頻次進行記錄及對比。

統(tǒng)計學方法：數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0軟件分析；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

結 果

兩組患者臨床療效比較：治療1年后，顯 效56 例(70.00%)，有 效18 例(22.50%)，無效6例(7.50%)，治療有效率為92.50%。

疾病發(fā)作頻次：隨訪1年中，各時間點疾病發(fā)作頻次均較未治療前2年低，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

討 論

慢性肺系疾病隸屬中醫(yī)學中“咳嗽”“哮癥”“喘癥”等范疇，疾病一旦發(fā)生常反復發(fā)作，且在秋冬季發(fā)作頻次增加，且每次發(fā)作時病情持續(xù)時間也比較長，嚴重影響患者正常生活。對慢性肺系疾病，中醫(yī)學提出該病的病機包含以下幾點：①機體外感風邪、邪氣久潛于肺，肺氣失宣，水液失于輸布，引起痰飲內停。②陽氣不足，衛(wèi)外失固，易受外邪侵襲；除此之外，痰飲屬陰邪，容易傷及脾陽，久而久之脾陽漸衰，終成疾病。③痰飲伏肺，脾腎陽虛，引發(fā)咳喘病，病情反復發(fā)作且久治不愈，每遇秋冬季，病情復發(fā)病加重。

針對慢性肺系疾病在秋冬季高發(fā)，且每次發(fā)作時間持續(xù)長等特征，中醫(yī)主張順應天時的治療手段，而冬病夏治理念正好符合該疾病的治療要求。冬病夏治是傳統(tǒng)中醫(yī)中的特色治療方法，該治療方法從《素問·四氣調神論》中的“春夏養(yǎng)陽”及《素問·六節(jié)臟象論》中的“長夏勝冬”的克制關系演變而成，該治療理念主張對于在冬季發(fā)病或冬季加重的疾病，在夏季的時候予以針對性治療，以達到改善疾病、消除臨床癥狀及提高機體免疫力的目的，常用治療手段包括穴位貼敷、針刺、內服中藥等，且用藥選擇在夏季自然界陽氣最為旺盛的時間，如此起到益氣溫陽及散寒通絡的效果。對慢性肺系疾病治療中，本研究選擇使用穴位貼敷的治療方式，治療過程選取背部督脈、華佗夾背、膀胱經作為貼敷穴位，其中背部督脈為循身之背，督脈對氣血具有良好的調控作用；華佗夾背具備同膀胱經上臟腑背俞穴類似效果，膀胱經為巨陽，統(tǒng)領諸陽脈[3]。在穴位貼敷中選取上述穴位進行治療，可以起到調節(jié)全身諸陽經氣的效果。在貼敷藥物選擇上，本研究所用藥方中，選用的細辛、白芥子具有溫化痰飲的功效；延胡索具有活血解郁的功效；配以附子、巴戟天、葶藶子等多味中藥可共奏溫陽散寒、化痰逐淤及平喘止咳的功效，使用蜂蜜調和藥物成糊狀，蜂蜜是一種營養(yǎng)豐富的物質，其中果糖和葡萄糖易被人體吸收，此外蜂蜜對心臟病、高血壓、肺病、眼病、肝臟病等慢性疾病還有一定的療效，具有良好的輔助醫(yī)療作用，將其作為調制藥物可促進藥物在局部穴位的吸收，有利于藥效的發(fā)揮及臨床癥狀的改善。該結果充分表明，應用中醫(yī)冬病夏治理念，配合穴位貼敷的治療手段，可以有效治療慢性肺系疾病，并可降低疾發(fā)作頻率，改善患者預后。

綜上所述，采用冬病夏治穴位貼敷的方法，對慢性肺系疾病具有顯著的治療效果，且還可以顯著降低疾病的發(fā)作頻率，提高患者生活質量，因此該治療理念值得在臨床中大力推廣應用。