楊莉穎 陳慧(通訊作者) 楊紅麗 寇曉華

300250天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院兒科，天津

流行性感冒(簡(jiǎn)稱“流感”)不同于普通上氣道感染，歸于急性傳染病一類，因流感病毒侵襲患兒，引起鼻咽、喉、扁桃體局部感染癥狀及發(fā)熱、乏力等全身癥狀，并且在表現(xiàn)程度上以全身癥狀為主，起病快，轉(zhuǎn)變迅速。在治療小兒流感方面需要考慮的不僅是及時(shí)有效的藥物，還要考慮到顧護(hù)臟腑，相對(duì)于成人流感來(lái)說(shuō)更需注意謹(jǐn)慎用藥[1]。金振口服液作為一種可抗風(fēng)熱犯衛(wèi)型流感的現(xiàn)代中藥復(fù)方制劑，此次試驗(yàn)通過(guò)與磷酸奧司他韋顆粒(可威)進(jìn)行對(duì)比治療小兒流感，療效顯著，經(jīng)試驗(yàn)安全性較強(qiáng)。

資料與方法

2016年8月-2017年1月收治流感患兒58 例，按診順序隨機(jī)分為兩組各29例。觀察組男18 例，女11 例；年齡10個(gè)月～12 歲。對(duì)照組男13 例，女16 例；年齡9個(gè)月～14歲。病程均＜36 h，體溫38～41 ℃。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性，見(jiàn)表1。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合流感的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《內(nèi)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》制定[2]：主要依據(jù)其誘因、臨床表現(xiàn)及血RT、病毒學(xué)檢測(cè)結(jié)果。②符合風(fēng)熱犯衛(wèi)型感冒的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照2018年版《流行性感冒診療方案》制定[3]。③年齡6 個(gè)月～14 歲。④發(fā)熱及流感癥狀表現(xiàn)時(shí)間均＜36 h。⑤患兒或其監(jiān)護(hù)人知情同意者。

治療方法：采用隨機(jī)對(duì)照法。①對(duì)照組給予磷酸奧司他韋顆粒溫水沖服，體 重≤15 kg，30 mg/次；15～23 kg，45 mg/次，23～40 kg，60 mg/次；＞40 kg，75 mg/次，2次/d。②觀察組給予金振口服液口服治療，6個(gè)月～1歲，5 mL/次，3 次/d；2～3 歲，10 mL/次，2 次/d；4 ～7 歲，10 mL/次，3 次/d；8～14 歲，15 mL/次，3 次/d。兩組根據(jù)病情給予相應(yīng)的對(duì)癥治療，酌情使用退熱藥。分別于治療前及治療5 d 之后，觀察患兒發(fā)熱、咽痛、咳嗽、頭痛等癥狀表現(xiàn)及舌脈，血RT等輔助檢查指標(biāo)及不良事件發(fā)生情況。均以5 d 為1 個(gè)療程，治療期間囑患兒清淡飲食，注意通風(fēng)換氣，起居舒適，1個(gè)療程后判定療效。

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：體溫恢復(fù)正常，無(wú)咽痛、咳嗽、頭痛，舌脈改善明顯。②有效：熱勢(shì)降低，輕度咽痛，偶咳，輕頭痛，舌脈較前好轉(zhuǎn)。③無(wú)效：體溫不降，仍咽痛、咳嗽、頭痛，甚者癥狀加重，舌脈未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)，甚至出現(xiàn)其他合并癥。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組臨床療效比較：1個(gè)療程后，觀察組顯效8 例，有效16 例，無(wú)效5 例，總有效率為82.8%。對(duì)照組分別為12例、15例、2例，總有效率為93.1%，兩組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；但僅對(duì)于咳嗽癥狀而言，1個(gè)療程后，觀察組顯效21 例，有效8 例，無(wú)效0 例，總有效率為100%，對(duì)照組分別為12例、13例、4例，總有效率為86.2%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

兩組不良反應(yīng)出現(xiàn)情況比較：對(duì)照組腹瀉1例，惡心1例，不良反應(yīng)出現(xiàn)率為6.9%；觀察組患兒不良反應(yīng)事件0例，不良反應(yīng)發(fā)生率為0；對(duì)照組明顯高于觀察組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組治療前一般資料的比較(±s)

表1 兩組治療前一般資料的比較(±s)

注：兩組各項(xiàng)比較，P＞0.05。

組別 n 性別比(女/男)年齡(歲) 病程(h) 體溫(℃)觀察組(金振口服液) 29 11/18 3.3±2.1 21±5 39.1±1.3對(duì)照組(磷酸奧司他韋顆粒) 29 16/13 4.0±2.5 20±4 38.5±1.1

討 論

流感作為一種急性發(fā)熱性呼吸道感染性疾病，主要表現(xiàn)為突發(fā)高熱、頭痛、乏力、咽紅腫痛，中醫(yī)辨證屬風(fēng)熱犯肺證，除了上述主要癥狀表現(xiàn)外還包括咳嗽、鼻塞、舌紅苔黃等熱邪侵襲的衛(wèi)表癥狀，小兒免疫力低下，較成人更易感染，處理需更加謹(jǐn)慎，若治療不當(dāng)易并發(fā)肺部感染及其他的呼吸道疾病，更甚者可致心肌炎、腦膜炎，預(yù)后較差，因此及時(shí)有效安全的治療至關(guān)重要。

表2 5 d后兩組整體療效的比較[n(%)]

表3 5 d后兩組咳嗽癥狀的療效比較[n(%)]

神經(jīng)氨酸酶在流感病毒復(fù)制傳播過(guò)程中起關(guān)鍵作用，磷酸奧司他韋顆粒主要通過(guò)抑制此酶活性，達(dá)到緩解、治療流感癥狀的目的，臨床推廣多年，療效確切[4]。本次研究選用金振口服液與其進(jìn)行對(duì)比分析，結(jié)果得出，觀察組應(yīng)用金振口服液進(jìn)行治療，患兒發(fā)熱、咽痛、咳嗽、頭痛等流感癥狀同樣得到了明顯改善，治療的總有效率雖略低于使用磷酸奧司他韋顆粒進(jìn)行治療的對(duì)照組，但是差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義且無(wú)不良事件出現(xiàn)。金振口服液主要成分是由羚羊角、大黃、黃芩、石膏、人工牛黃、甘草、平貝母。處方來(lái)源于民間兒科驗(yàn)方“羚羊清肺散”去朱砂。本處方中含有貴重藥材羚羊角，由于其為國(guó)家一級(jí)保護(hù)動(dòng)物賽加羚羊的角，故現(xiàn)多以山羊角替代[5]。金振口服液的有效成分能激活人體自身的免疫系統(tǒng)，有效抑制流感病毒，緩解發(fā)熱、咽痛、咳嗽伴黃痰等風(fēng)熱犯肺導(dǎo)致的感冒癥狀，安全無(wú)毒副作用；且金振口服液不含香精和添加劑，氣味芳香、味甜微苦，小兒容易接受。

綜上所述，金振口服液作為現(xiàn)代中藥復(fù)方制劑，針對(duì)風(fēng)熱犯衛(wèi)型的小兒流感在治療上療效顯著，尤其針對(duì)流感患兒的咳嗽癥狀療效更佳，且未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)，因此值得廣泛應(yīng)用于臨床治療中，具有良好的臨床推廣前景。