董現(xiàn)云

221300江蘇省邳州市人民醫(yī)院超聲科，江蘇 邳州

小兒群體網(wǎng)膜的發(fā)育程度通常處于較為基礎(chǔ)的階段，對(duì)炎性反應(yīng)的抵抗能力往往不是十分理想，因此一旦有腸套疊情況發(fā)生，病情的發(fā)展速度就會(huì)非常快，出現(xiàn)多種相關(guān)并發(fā)癥的可能性也會(huì)明顯加大，以腸管壞死和腸穿孔在實(shí)際臨床工作中最為常見(jiàn)，病情程度嚴(yán)重的時(shí)候，甚至還會(huì)對(duì)患兒的生命安全造成威脅[1]。參考目前臨床對(duì)小兒腸套疊病情進(jìn)行診斷的相關(guān)研究?jī)?nèi)容，將腹部超聲與淺表超聲2 種技術(shù)結(jié)合對(duì)其病情進(jìn)行診斷，可以顯著提升診斷準(zhǔn)確性，對(duì)病情的判斷具有積極的幫助作用[2]。本文研究小兒腸套疊采用腹部超聲聯(lián)合淺表超聲技術(shù)對(duì)病情進(jìn)行診斷的臨床價(jià)值。

資料與方法

2016年12月-2018年12 收治經(jīng)空氣灌腸治療后證實(shí)為小兒腸套疊的患兒84例，根據(jù)治療前檢查方法的不同分為兩組各42 例。對(duì)照組男23 例，女19 例；年齡1～8 歲，平均(3.2±0.5)歲；發(fā)病至入院時(shí)間1～27 h，平均(10.4±1.2)h；研究組男24 例，女18 例；年齡1～9 歲，平均(3.4±0.6)歲；發(fā)病至入院時(shí)間1～25 h，平均(10.6±1.1)h。兩組患兒一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

方法：⑴對(duì)照組在治療前單純接受腹部超聲檢查；⑵研究組在治療前接受腹部超聲聯(lián)合淺表超聲檢查。①腹部超聲：腹部超聲探查操作過(guò)程中的探頭工作頻率水平設(shè)定為3.5 Hz，在檢查前首先幫助患兒取仰臥位，對(duì)腹部進(jìn)行全面的檢查操作，如果發(fā)現(xiàn)有“同心圓”征存在，則可確定患病。②淺表超聲：淺表超聲探查操作過(guò)程中探頭工作頻率水平設(shè)定為7.5 Hz，發(fā)現(xiàn)包塊后，需要對(duì)橫切面、縱切面進(jìn)行掃查，測(cè)量最大徑線、內(nèi)直徑、外直徑。對(duì)包塊存在的具體位置、形態(tài)大小、邊界情況、內(nèi)部回聲等進(jìn)行觀察，判斷周?chē)袩o(wú)淋巴結(jié)增大，內(nèi)部有無(wú)血流，鄰近腸管是否擴(kuò)張，腹腔是否存在積液。更換體位之后，還要進(jìn)一步實(shí)施探查，對(duì)包塊是否發(fā)生變化進(jìn)行觀察。

觀察指標(biāo)：①超聲檢查操作時(shí)間。②診斷導(dǎo)致的糾紛事件情況。③檢查結(jié)果與治療后證實(shí)結(jié)果符合率。④誤診和漏診例數(shù)。⑤家長(zhǎng)對(duì)病情診斷方案的滿意度。

滿意度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：在疾病治療結(jié)束，患兒出院當(dāng)天或前1 d，通過(guò)不記名打分問(wèn)卷(滿分為100 分)的形式，對(duì)家長(zhǎng)滿意度進(jìn)行調(diào)查。不滿意：＜60 分，基本滿意：≥60 分且＜80 分，滿意：≥80分[3]。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

超聲檢查操作時(shí)間：研究組和對(duì)照組超聲檢查操作時(shí)間分別為(19.38±2.54)min和(14.16±1.95)min，研究組長(zhǎng)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

診斷導(dǎo)致的糾紛事件情況：研究組診斷導(dǎo)致的糾紛事件1例(2.4%)，少于對(duì)照組的6 例(14.3%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

兩組檢查結(jié)果與治療后證實(shí)結(jié)果符合率比較：研究組檢查結(jié)果與治療后證實(shí)結(jié)果符合率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

兩組誤診和漏診例數(shù)比較：研究組誤診和漏診例數(shù)少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；見(jiàn)表2。

兩組家長(zhǎng)對(duì)病情診斷方案的滿意度比較：研究組家長(zhǎng)對(duì)病情診斷方案的滿意29 例，基本滿意11 例，不滿意2例，滿意度為95.2%；對(duì)照組滿意14例，基本滿意19 例，不滿意9 例，滿意度為78.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

討 論

小兒腸套疊診斷過(guò)程中，要與腹股溝斜疝嵌頓、急性闌尾炎進(jìn)行區(qū)分，單純采用腹部超聲技術(shù)對(duì)該病進(jìn)行診斷，雖然對(duì)腹部同心圓體征和靶環(huán)體征能夠在一定程度上進(jìn)行顯示，但對(duì)小兒腸套疊的特異性進(jìn)行顯示則存在一定的難度，因此，診斷價(jià)值不是十分理想。而通過(guò)與淺表超聲技術(shù)相結(jié)合，就可以將小兒腸套疊同心圓體征進(jìn)行鑒別，其直徑水平要比急性闌尾炎的同心圓直徑大一些，可為病情的判斷提供方便條件。將腹部超聲與淺表超聲兩種技術(shù)相結(jié)合，可以對(duì)小兒腸套疊腫塊情況進(jìn)行清晰觀察，其主要在右下腹部位置，而急性闌尾炎則多數(shù)發(fā)生于麥?zhǔn)蠀^(qū)[4-5]。另外兩項(xiàng)技術(shù)結(jié)合，可以對(duì)患者的腹部情況進(jìn)行更加準(zhǔn)確地檢查，使漏診率和誤診率水平顯著降低，對(duì)病情診斷準(zhǔn)確性的提升有著非常重要的意義[6]。在本次研究中，在治療前接受腹部超聲聯(lián)合淺表超聲檢查的研究組患者病情診斷與治療后證實(shí)結(jié)果的符合率高于單純接受腹部超聲檢查的對(duì)照組患者，研究組不良事件發(fā)生情況少于對(duì)照組，研究組對(duì)診斷方案的滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)?？梢猿浞终f(shuō)明，對(duì)小兒腸套疊疾病患兒采用腹部超聲聯(lián)合淺表超聲方式進(jìn)行檢查的優(yōu)勢(shì)性和安全性，在今后的臨床工作中，可以進(jìn)一步推廣應(yīng)用?？傊?，小兒腸套疊采用腹部超聲聯(lián)合淺表超聲技術(shù)對(duì)病情進(jìn)行診斷，雖然檢查操作需要的時(shí)間有一定延長(zhǎng)，但可以減少誤診和漏診情況的發(fā)生，降低糾紛事件發(fā)生率，大幅度提高診斷的準(zhǔn)確性和家長(zhǎng)的滿意度。

表1 兩組檢查結(jié)果與治療后證實(shí)結(jié)果符合率比較(n)

表2 兩組誤診和漏診例數(shù)比較[n(%)]