徐虹 劉清香 徐小娟 王軍

102211北京小湯山醫(yī)院1，北京

102212北京興壽社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2，北京

102211北京小湯山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心3，北京

102208北京回龍觀社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心4，北京

隨著醫(yī)改的深入，醫(yī)療服務(wù)模式發(fā)生了轉(zhuǎn)變，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)目前已成為承接醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的最直接載體。在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中，醫(yī)務(wù)人員的心身健康水平，是醫(yī)療服務(wù)的關(guān)鍵因素之一，它不僅嚴(yán)重影響醫(yī)務(wù)人員自身的心身健康，同時也影響社區(qū)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。但近幾年對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，尤其是鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)醫(yī)務(wù)人員的心身健康情況研究報道鮮見。為了解鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)醫(yī)務(wù)人員心身健康的現(xiàn)狀，我們對此進(jìn)行了一些探討。

資料與方法

2013-2014年選取來北京小湯山醫(yī)院體檢休養(yǎng)的，北京市某區(qū)具有地域(山區(qū)、平原、城郊接合部)代表性的3 家鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)務(wù)人員213 名進(jìn)行調(diào)查。

方法：①采用多階段混合抽樣的方法。＜100名的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全部調(diào)查，＞100 名的按體檢順序隨機抽取100名進(jìn)行調(diào)查，有213 名進(jìn)行問卷調(diào)查。被調(diào)查者在自愿的基礎(chǔ)上獨立填寫問卷，休養(yǎng)結(jié)束時回收。共發(fā)放問卷213份，回收213 份，回收率為100%。剔除不完整問卷9份，有效回收204份，有效回收率為95.78%。②調(diào)查量表：采用張理義主持研制的中國心身健康量表調(diào)查(CPSHS)[1]。由全國27個省市于1996年共同科研協(xié)作完成。共含134 個條目，13個因子，分別命名為生殖及內(nèi)分泌系統(tǒng)、眼和耳、骨骼肌肉、呼吸系統(tǒng)、皮膚、焦慮、心血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、精神病性、消化系統(tǒng)、抑郁、家族史及掩飾量表(L)。采取兩級計分，回答“否”和“是”分別計0分和1分，分別計算各因子分和總分，并按公式將原始分換成T分。若各分量表的T分≥70分，說明有心身障礙，其分值越高，說明心身健康越差。CPSHS 按心理學(xué)原則進(jìn)行了信、效度檢驗，證明用于一般人群的心身健康評估有較好的信度和效度，CPSHS 既與SCL-90 有較好的平行效度，同時增多軀體癥狀因子和測試項目的更符合中國國情，作為中國正常人群心身問題的篩查工具，比SCL-90適用性更好[2]。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 16.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)醫(yī)務(wù)人員人口學(xué)特征：204名醫(yī)務(wù)人員中，回龍觀社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心96 名(47.06%)，小湯山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心58 名(28.43%)，興壽社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中 心50 名(24.51%)。男57 名(27.94%)，女147名(72.06%)。年齡20～60歲。文化程度碩士以上7 名(3.43%)，大學(xué)119 名(58.33%)，大學(xué)以下78名(38.24%)。醫(yī)生104 名(50.98%)，護(hù)士72 名(35.29%)，醫(yī)技8 名(3.92%)，藥師19 名(9.31%)，其他1名(0.49%)。工作年限0～40年。職稱副高 以 上11 名(5.39% )，中 級70 名(34.31%)，初級113 名(55.39%)，初級以下10 名(4.91%)?；橐鰻顩r已婚154 名(75.49%)，未婚41 名(20.10%)，其他9 名(4.42%)。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)醫(yī)務(wù)人員心身健康狀況：①鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)醫(yī)務(wù)人員心身障礙檢出率：采用CPSHS 的心身障礙篩查標(biāo)準(zhǔn)，出現(xiàn)心身障礙64 名，顯示鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)醫(yī)務(wù)人員心身障礙總檢出率為31.4%(64/204)。各疾病檢出率依次為：眼和耳(11.28%)、皮膚(11.28%)、焦慮(11.28%)、消化系統(tǒng)(9.81%)、神經(jīng)系統(tǒng)(7.36%)、骨骼系統(tǒng)(6.87%)、生殖及內(nèi)分泌系統(tǒng)(6.87%)、呼吸系統(tǒng)(4.91%)、心血管系統(tǒng)(4.42%)、抑郁(2.45%)和精神病(1.96%)。②鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)醫(yī)務(wù)人員心身健康情況與全國常模比較：鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)醫(yī)務(wù)人員心身健康狀況中10 項量表評分顯著低于中國心身健康全國常模，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，包括眼和耳、呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、生殖及內(nèi)分泌等[3]，見表1。

表1 鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)醫(yī)務(wù)人員心身健康情況與中國心身健康全國常模比較(±s)

表1 鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)醫(yī)務(wù)人員心身健康情況與中國心身健康全國常模比較(±s)

項目 樣本心身健康(n=204) 中國常模(n=35 800) t P眼和耳 1.24±1.50 1.80±1.61 -3.08 ＜0.05呼吸系統(tǒng) 0.54±1.03 0.89±1.50 -2.22 ＜0.05心血管系統(tǒng) 0.55±1.13 1.10±1.44 -3.79 ＜0.05消化系統(tǒng) 1.31±1.93 1.43±1.69 -0.60 ＞0.05骨骼肌肉 0.61±1.06 0.90±1.02 -3.97 ＜0.05皮膚 0.69±1.22 0.86±1.01 -2.37 ＜0.05生殖及內(nèi)分泌 1.01±1.39 1.30±1.13 -3.23 ＜0.05神經(jīng)系統(tǒng) 0.91±1.34 1.25±1.21 -3.30 ＜0.05焦慮 1.75±2.44 3.84±1.56 -12.13 ＜0.05抑郁 0.98±1.74 3.90±1.87 -11.90 ＜0.05精神病 1.25±2.19 6.64±2.10 -17.40 ＜0.05

表2 不同社區(qū)醫(yī)務(wù)人員心身健康情況的比較(±s，分)

表2 不同社區(qū)醫(yī)務(wù)人員心身健康情況的比較(±s，分)

項目 回龍觀社區(qū) 小湯山社區(qū) 興壽社區(qū) F P眼和耳 1.04±1.38 1.16±1.54 1.70±1.62 3.34 ＜0.05呼吸系統(tǒng) 0.41±0.82 0.44±0.87 0.90±1.45 4.15 ＜0.05心血管系統(tǒng) 0.39±0.86 0.55±1.20 0.88±1.41 3.16 ＜0.05消化系統(tǒng) 1.05±1.87 1.18±1.79 1.96±2.09 3.85 ＜0.05骨骼肌肉 0.58±0.98 0.41±0.77 0.88±1.41 2.68 ＞0.05皮膚 0.64±1.26 0.55±1.10 0.94±1.27 1.51 ＞0.05生殖及內(nèi)分泌 0.82±1.25 0.94±1.28 1.46±1.67 3.41 ＜0.05神經(jīng)系統(tǒng) 0.90±1.34 0.69±1.05 1.20±1.58 1.99 ＞0.05焦慮 1.68±2.49 1.24±1.69 2.46±2.92 3.50 ＜0.05抑郁 0.92±1.64 0.62±1.27 1.51±2.13 3.83 ＜0.05精神病 1.37±2.20 0.77±1.66 1.59±2.61 2.12 ＞0.05

不同社區(qū)醫(yī)務(wù)人員心身健康情況的比較3 個社區(qū)醫(yī)務(wù)人員呼吸系統(tǒng)、心身健康狀況中的眼和耳、消化系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、生殖及內(nèi)分泌、焦慮、抑郁7項量表評分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，山區(qū)最高，其次是平原，城郊接合部最低；但焦慮和抑郁兩項，城郊接合部高于平原，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

討 論

北京鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)醫(yī)務(wù)人員心身健康的現(xiàn)狀：盡管本次調(diào)查顯示北京鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)醫(yī)務(wù)人員心身障礙檢出率為31.4%，但北京鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的心身健康水平整體卻較全國常模好，與胡一萍[4]、薛慧英等研究結(jié)果相一致[5]，與池學(xué)洋高于常模的研究有些差異[6]，這可能與研究對象和方法不同有關(guān)。心身健康障礙總檢出率為31.4%，各系統(tǒng)障礙的發(fā)生率在1.96%～11.28%，低于張王景研究基層公共衛(wèi)生人員心身健康障礙總檢出率(達(dá)39.43%)[7]，各系統(tǒng)障礙的發(fā)生率在1.85%～14.17%的結(jié)果。這可能與研究對象不同有關(guān)，社區(qū)醫(yī)務(wù)人員與基層公共衛(wèi)生人員工作性質(zhì)和內(nèi)容不完全一樣。

本次調(diào)查顯示同一區(qū)域不同地域的社區(qū)醫(yī)務(wù)人員心身健康情況有顯著差異，山區(qū)社區(qū)醫(yī)務(wù)人員心身健康情況最差，平原次之，城郊接合部最好；但焦慮和抑郁方面，城郊接合部高于平原。因為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是目前實現(xiàn)我國新醫(yī)改中“健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系”的重要保障，而社區(qū)醫(yī)務(wù)人員作為基本公共衛(wèi)生服務(wù)的主要服務(wù)者，在醫(yī)改中發(fā)揮著重要作用。由于社區(qū)服務(wù)機構(gòu)存在著人事制度不夠完善，加上山區(qū)地理環(huán)境差，工作量大、人員不足，存在超負(fù)荷工作的情況。而山區(qū)社區(qū)醫(yī)務(wù)人員職稱較低，其工作收入并不高，導(dǎo)致山區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員工作的生活及工作壓力較大，對其心理健康狀況也逐步產(chǎn)生了不良的影響。對于城郊接合部而言，除了上述社區(qū)服務(wù)機構(gòu)的共性之外，城市內(nèi)的各種誘惑、種種的心理不平衡都會加重焦慮和抑郁情緒。故應(yīng)采取綜合措施，尤其要促進(jìn)保護(hù)和提高山區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的心身健康水平。