高曉玲 吳惠玲 朱江賢(通訊作者)

653100云南省玉溪市人民醫(yī)院，云南 玉溪

乳糜血是指血漿呈現(xiàn)乳白色或渾濁的血液，乳糜血的特點是血液中脂肪量高，在高血脂患者的血液中非常常見。人體攝入大量脂肪后，血液中會出現(xiàn)乳糜顆粒，乳糜顆粒的主要成分是脂蛋白、膽固醇和甘油三酯。這些成分是影響血常規(guī)檢驗的關鍵因素[1]。已有臨床研究表明，血液中乳糜顆粒的成分過高，會影響血常規(guī)檢查指標[2-5]。目前，主要是通過儀器出現(xiàn)“乳糜/血紅蛋白干擾(Turbidity/HGBlnterference)”報警或紅細胞平均血紅蛋白濃度(MCHC)≥365 g/L、HGB 與RBC 計數(shù)不符，或與歷史數(shù)據(jù)差別，或血漿出現(xiàn)渾濁等來判斷標本是否存在血脂干擾；但由于患者本身貧血，導致患者的MCHC增高未達到報警值，儀器未報警，使其比較隱秘，難以發(fā)現(xiàn)[6]。因此，尋求發(fā)現(xiàn)乳糜血標本的方法，確保合格標本是血常規(guī)檢測結(jié)果準確的前提，現(xiàn)報道一種監(jiān)測乳糜血標本的方法，報告如下。

資料與方法

儀器與試劑：XN-9000 全自動血液分析儀流水線、Cobas 8000 全自動生化免疫分析儀及其配套試劑、質(zhì)控品、校準品，標本檢測前做質(zhì)控物質(zhì)量控制及定期做儀器校準。

圖1 正常散點圖

圖2 異常散點圖

方法：2017年6-12月選取健康體檢同時做生化、血常規(guī)檢測者，生化檢測管外觀乳糜血標本201 例作研究組，男159 例，女42 例；年齡21～82 歲，平均44 歲。生化檢測管外觀正常標本100 例為對照組，男57例，女43例；年齡14～75 歲，平均40 歲。用Cobas 8000 全自動生化免疫分析儀測定甘油三酯(TG)，根據(jù)TG 水平不同，按血脂嚴重程度分級：第1組TG 4.2～10.0 mmol/L設為輕度血脂組，第2 組TG 10.1～20.0 mmol/L 設為中度血脂組，第3 組TG＞20.0 mmol/L 設為重度血脂組，第4 組TG＜1.7 mmol 為對照組。血常規(guī)標本用XN-9000 全自動血液分析儀流水線檢測，觀察白細胞WNR 通道的散點圖，散點圖正常為陰性，散點圖異常為陽性，見圖1和圖2。

統(tǒng)計學方法：采用SPSS 23.0 軟件處理分析數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

表1 研究組與對照組白細胞WNR通道散點圖陽性例數(shù)比較(n)

結(jié) 果

研究組乳糜血標本201 例，白細胞WNR通道散點圖異常101例(50.2%)，正常100例(49.8%)，其中TG 4.2～10.0 mmol/L 37例，散點圖正常21例(56.8%)，散點圖異常16 例(43.2)，TG 10.1～20.0 mmol/L 148 例，散點圖正常78 例(52.7%)，散點圖異常70 例(47.3%)TG＞20.0 mmol/L 16例，散點圖正常1例(6.3%)，散點圖異常15例(93.7%)；對照組100例外觀及TG正常標本，白細胞WNR通道散點圖正常92例(92%)，異常8例(8%)。研究組(乳糜血)與對照組白細胞WNR通道散點圖陽性例數(shù)比較，見表1。

表1顯示研究組(乳糜血)輕度、中度、重度血脂分別與對照組相比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，其血常規(guī)白細胞WNR通道散點圖異常率明顯高于對照組，因此可用白細胞WNR通道散點圖異常來監(jiān)測乳糜血標本。

討 論

全自動血細胞分析儀已普及應用，全自動血細胞分析儀采用半導體激光流式細胞技術(shù)檢測原理，WNR通道中，進行白細胞的計數(shù)并且分類和計數(shù)嗜堿性粒細胞、有核紅細胞。Lysercell WNR 中的表面活性劑使紅細胞溶血的同時，使白細胞膜輕微受損。白細胞的外形和內(nèi)部構(gòu)造因各自的細胞特性而異。利用散射光(SSC)可捕捉其形態(tài)的差異，憑此將嗜堿性粒細胞和其他白細胞區(qū)別、計數(shù)。Fluorocell WNR對白細胞以及有核紅細胞的核酸和細胞器進行熒光染色。在Fluorocell WNR中白細胞比有核紅細胞存在的染色部位較多，所以與有核紅細胞比，其熒光強度也較強。根據(jù)該熒光量的差異，將有核紅細胞和其他的白細胞區(qū)別、計數(shù)。同時以側(cè)向熒光(SFL)為橫坐標，前向散射光(FSC)為縱坐標，報告WNR通道散點圖結(jié)果。有報道顯示，當乳糜血顆粒直徑在7～9 fL時檢測儀器會將乳糜顆粒誤認為是血小板，因而檢測的PLT 指標上升[7-8]，上述研究表明乳糜顆粒有一定的體積大小，故當乳糜顆粒增多時會在白細胞WNR通道散點圖特定區(qū)域顯示，致白細胞WNR通道散點圖出現(xiàn)異常。

臨床工作中，血常規(guī)檢驗標本是抗凝全血，需檢查標本抗凝效果，不需分離血漿，同時屬于快速出報告的項目，很少看到紅細胞自然沉降后血漿狀況，因此肉眼難發(fā)現(xiàn)乳糜血。目前判斷標本是否存在血脂干擾的方法，若患者本身貧血，導致患者的MCHC 增高未達到報警值，儀器未報警，使其比較隱秘，難以發(fā)現(xiàn)；本研究結(jié)果表明，可以通過觀察XN-9000血細胞分析儀白細胞WNR通道散點圖特定區(qū)域出現(xiàn)異常，來發(fā)現(xiàn)乳糜血標本，避免貧血患者因MCHC 增高未達到報警值，導致儀器未報警。杜絕將乳糜血標本不真實的結(jié)果報告給臨床，從而更好地提高臨床檢驗結(jié)果的準確度，為臨床診療提供準確依據(jù)，以免造成誤診。本結(jié)果還顯示，隨TG濃度升高白細胞WNR通道散點圖異常比率增高(輕度：43.2%，中度：47.3%，重度：93.7%)，這是否為TG 濃度與乳糜顆粒含量有關，尚需進一步研究。