李長(zhǎng)風(fēng) 馬仁煥 何沛 于濤 雷全國(guó)

831213新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第六師醫(yī)院，新疆 五家渠

肝細(xì)胞癌是原發(fā)性肝癌的主要組織學(xué)類(lèi)型，是全球第5 大最常見(jiàn)癌癥，也是因癌癥死亡的第2 大原因。盡管發(fā)病率很高，但診斷明確時(shí)大多數(shù)患者已屬于中-晚期，治療方案仍然有限且預(yù)后不佳[1]。肝癌在亞洲地區(qū)發(fā)病率高與乙型肝炎病毒(HBV)和丙型肝炎病毒(HCV)在亞洲的感染率高有關(guān)且男性比女性更常見(jiàn)[2]。早期肝癌患者預(yù)后相對(duì)較好，5年生存率＞70%，晚期肝癌患者5年生存率＜16%[3]。因此，需要確定一種新的高敏感性和特異性的系統(tǒng)性方法來(lái)早期診斷肝癌。收治肝癌78 例及肝臟良性腫瘤患者120 例的臨床病理資料，擬探討甲胎蛋白(AFP)、腹部CT 及MRI 檢查在肝癌早期診斷中的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2004年1月-2017年12月收 治 切 除或經(jīng)皮肝穿活檢且經(jīng)病理確診肝癌患者78 例及肝臟良性腫瘤患者120 例，收集其臨床影像及病理資料，所有患者均行血清AFP及腹部CT和MRI檢查。肝癌組患者年齡29～76 歲，平均(48.53±11.910)歲。肝臟良性腫瘤組患者年齡28～79歲，平均(45.43±10.227)歲。

血清AFP 檢測(cè)及腹部CT 和MRI 檢查：①血清AFP 檢測(cè)：清晨空腹采集靜脈血2 mL于BD真空管內(nèi)，3 000 r/min離心10～15 min，采用血清AFP 電化學(xué)發(fā)光免疫分析試劑盒檢測(cè)。②腹部CT 檢查：采用Somatom 64 排螺旋檢查CT 機(jī)，掃描參數(shù)：Acq128 mm ×0.6 mm，F(xiàn)OV 333 mm，層厚3～5 mm；增強(qiáng)檢查為普通四期(動(dòng)脈早期/動(dòng)脈期/靜脈期/延遲期)掃描，采用MEDRAD 雙桶高壓注射器，流速3.50 mL/s，注射碘帕醇造影劑75～90 mL，生理鹽水70 mL。本組198 例患者均行CT 平掃+增強(qiáng)檢查，檢查前囑患者平靜狀態(tài)下閉氣練習(xí)。掃描范圍是膈頂至肝下間隙。

腹部MRI 檢查：采用1.5 T 磁共振診斷儀，專(zhuān)用體部包繞線圈，T1 加權(quán)像采用SE 序列，T2 加權(quán)像采用TSE 序列，脂肪抑制使用T2 及T1 加權(quán)預(yù)飽和反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列，取橫軸位、冠狀位、矢狀位掃描，層厚5 mm，多b值彌散序列(b=50/400/800)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

肝癌及肝臟良性腫瘤組織學(xué)類(lèi)型，見(jiàn)表1。

肝癌組及肝臟良性腫瘤組AFP 水平：肝癌組AFP水平為(448.37±210.727)ng/mL，肝臟良性腫瘤組AFP 水平為(21.59±7.298)ng/mL，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=17.843，P＜0.05)，見(jiàn)表2。

單用及聯(lián)合AFP及腹部CT和MRI檢查診斷肝臟腫瘤的準(zhǔn)確率：?jiǎn)斡肁FP診斷肝臟腫瘤的準(zhǔn)確率為84.84%(168/198)，單用腹部CT 診斷肝臟腫瘤的準(zhǔn)確率為81.31%(161/198)，單用腹部MRI 診斷肝臟腫瘤的準(zhǔn)確率為84.34%(167/198)，聯(lián)合檢測(cè)時(shí)診斷肝臟腫瘤的準(zhǔn)確率為93.43%(185/198)，見(jiàn)表3。

單用及聯(lián)合AFP、腹部CT 及MRI 檢查對(duì)肝癌的診斷效果評(píng)價(jià)：聯(lián)合檢測(cè)組靈敏度及特異度均高于其他各組，漏診率及誤診率較其他組降低，診斷指數(shù)及正確診斷指數(shù)均高于其他各組，見(jiàn)表4。

討 論

根據(jù)2013年韓國(guó)中央癌癥登記公布的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，2011年韓國(guó)共有218 017例癌癥病例，其中7.6%(16 434例)為原發(fā)性肝癌病例[4]。肝硬化是肝細(xì)胞性肝癌主要的臨床風(fēng)險(xiǎn)因素，70%～90%的肝細(xì)胞性肝癌發(fā)生于大結(jié)節(jié)型肝硬化的患者。在發(fā)達(dá)國(guó)家，肝癌的主要病因是吸煙和酗酒，而在發(fā)展中國(guó)家，主要與乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒感染、黃曲霉素有關(guān)，尤其是慢性乙型肝炎合并黃曲霉毒素感染時(shí)，發(fā)生肝細(xì)胞性肝癌的風(fēng)險(xiǎn)升高50倍[5]。

AFP 是肝癌監(jiān)測(cè)中使用最廣泛的腫瘤標(biāo)志物且已被列入國(guó)際肝癌監(jiān)測(cè)指南。AFP 作為篩查標(biāo)志物有一定局限性，約40%早期肝癌患者AFP 不會(huì)顯著升高，診斷肝癌的敏感性低[6-7]。盡管如此，AFP 升高與肝癌發(fā)展的長(zhǎng)期風(fēng)險(xiǎn)密切相關(guān)[8]。本研究中肝癌組與肝臟良性腫瘤組AFP 水平兩組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=17.843，P＜0.05)，這與李啟松等人的研究結(jié)果一致[9]。

本研究中AFP 診斷肝臟腫瘤的靈敏度為78.20%、特異度為89.16%、準(zhǔn)確率為84.84%。霍群等研究顯示，電化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)AFP 敏感度為74.3%、特異度為94.3%、準(zhǔn)確度為84.3%[10]。在Sang Joon Park 等的研究顯示：AFP 靈敏度為68.35%、81.82%。與本研究結(jié)果基本一致。本研究中CT診斷肝臟腫瘤的靈敏度80.76%、特異度81.66%、準(zhǔn)確率為81.31%，腹部MRI 診斷肝臟腫瘤的靈敏度83.33%、特異度85%、準(zhǔn)確率為84.34%。向森等人的研究顯示，CT增強(qiáng)掃描診斷靈敏度為88.2%、特異度為93.8%、準(zhǔn)確率為85.3%[11]。MRI 診斷靈敏度96.1%、特異度80.0%、準(zhǔn)確率93.4%。以上研究結(jié)果與本研究結(jié)果不盡一致，這可能與研究對(duì)象的選取及診斷醫(yī)師的業(yè)務(wù)水平不同有關(guān)。AFP、CT 及MRI 聯(lián)合診斷時(shí)靈敏度93.58%、特異度93.33%、準(zhǔn)確率93.43%。聯(lián)合診斷的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率均高于單獨(dú)檢測(cè)組。這與向森、董義志等人的研究結(jié)果基本一致[12]。因此，我們推測(cè)聯(lián)合檢測(cè)可以進(jìn)一步提高肝癌的早期檢出率，為臨床的早期診斷和治療提供一定的診斷線索和理論依據(jù)。

綜上所述，在肝臟腫瘤的診斷中，AFP、MRI、CT 等不同診斷方法都有各自的優(yōu)缺點(diǎn)。為了提高肝癌的早期診斷的準(zhǔn)確率及靈敏度，將三者聯(lián)合檢測(cè)在一定程度上可提高肝癌的早期檢出率，值得在臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。但仍需擴(kuò)大樣本量進(jìn)一步研究。

表1 肝癌及肝臟良性腫瘤組織學(xué)類(lèi)型(n)

表2 肝癌組及肝臟良性腫瘤組AFP水平比較(±s，ng/mL)

表2 肝癌組及肝臟良性腫瘤組AFP水平比較(±s，ng/mL)

疾病類(lèi)型 n 血清AFP t P肝癌 78 448.37±210.727 17.843 0.000肝臟良性腫瘤 120 21.59±7.298

表3 單用及聯(lián)合AFP及腹部CT和MRI檢查診斷肝臟腫瘤的準(zhǔn)確率(n)

表4 單用及聯(lián)合AFP、腹部CT及MRI檢查對(duì)肝癌的診斷效果評(píng)價(jià)(%)