曹夢云

611135成都泰康蜀園醫(yī)院，四川成都

肺癌是最常見的惡性腫瘤疾病之一，占癌癥發(fā)病率的30%左右，死亡率位居癌癥之首[1]。目前主要的治療方案是采用鉑類藥物進(jìn)行化療[2]。鉑類藥物可導(dǎo)致惡心嘔吐，給患者精神和身體帶來極大的痛苦，尤其對(duì)老年患者來說，在化療過程中引起延遲惡心，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量降低，依從性差等問題。面對(duì)鉑類化療對(duì)老年肺癌患者帶來如此嚴(yán)重的身體和心理創(chuàng)傷，必須提出行之有效的辦法解決這一矛盾問題。文獻(xiàn)報(bào)道，有效的護(hù)理干預(yù)措施能顯著提高患者預(yù)后療效和生活質(zhì)量。本文對(duì)肺癌老年化療患者采取特定護(hù)理干預(yù)措施，分析干預(yù)效果。

資料與方法

2017年1月-2018年12月收治老年肺癌患者68 例，年齡60～91 歲，平均(72.3±8.9)歲；按護(hù)理方式不同分為兩組各34 例；所有患者均經(jīng)過病理組織活檢確診為肺癌，排除其他原因?qū)е碌膼盒?、嘔吐；患者及家屬均簽訂知情同意書。

方法：①對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法：記錄患者嘔吐次數(shù)、嘔吐物顏色，嘔吐后給予口腔溫水清潔口腔防止感染；指導(dǎo)患者采取半臥位或舒適體位進(jìn)行臥床休息；引導(dǎo)患者進(jìn)食流質(zhì)食物或半流質(zhì)飲食物，提醒患者每天少量多餐，多飲水；密切監(jiān)測代謝水平，以免電解質(zhì)發(fā)生紊亂；與患者進(jìn)行心理溝通，采取心理疏導(dǎo)等措施。②觀察組采用化療特殊護(hù)理干預(yù)：從入院開始針對(duì)每一例患者進(jìn)行全面的評(píng)估，包括嘔吐、心理狀況等；了解患者家庭狀況、個(gè)人喜好等，并進(jìn)行記錄，制定個(gè)性化護(hù)理干預(yù)措施。護(hù)理人員要及時(shí)與患者及家屬進(jìn)行有效的交流和疏導(dǎo)。護(hù)理人員多陪伴患者，給予精神上的安慰和生活上的關(guān)心，減輕患者孤獨(dú)感，對(duì)患者進(jìn)行專業(yè)指導(dǎo)；組織患者觀看抗癌成功案例，宣傳科普知識(shí)，播放患者喜愛的音樂，緩解恐懼、壓抑和心理恐慌。護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行穴位輕柔按摩，老年肺癌患者臥床時(shí)間比較長，容易造成身體壓瘡，護(hù)理干預(yù)過程中輔助翻身，緩解壓痛感覺。

觀察指標(biāo)：①焦慮抑郁量表(HADS)：分值越高表明抑郁和焦慮越嚴(yán)重[3]。②心理痛苦評(píng)分采用心理評(píng)分溫度計(jì)(DT)：≥4判定為心理痛苦陽性；惡心嘔吐分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)參考4.03 版美國國家癌癥研究所通用不良事標(biāo)準(zhǔn)[4]；實(shí)施護(hù)理干預(yù)過程中記錄兩組拒絕護(hù)理干預(yù)頻次。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 22.0 軟件分析；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

表1 兩組患者心理狀況比較(±s，分)

表1 兩組患者心理狀況比較(±s，分)

組別 n 焦慮 抑郁 心理痛苦干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組 34 9.33±0.98 6.36±0.55 7.45±4.22 5.43±0.68 5.74±0.34 3.72±0.37觀察組 34 8.12±0.28 5.73±0.46 6.44±0.31 4.12±0.39 4.12±0.42 2.45±0.27 t 1.93 3.72 3.98 2.83 3.71 2.99 P 0.040 0.063 0.038 0.002 0.001 0.039

兩組患者心理狀況比較：觀察組干預(yù)后焦慮、抑郁、心理痛苦評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

兩組患者惡心嘔吐發(fā)生情況比較：嘔吐觀察組急性期和延遲期惡心發(fā)生情況均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

兩組患者依從性和遵醫(yī)囑情況比較：對(duì)照組拒絕護(hù)理和治療干預(yù)頻次顯著多于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

討 論

化療導(dǎo)致惡心嘔吐是化療藥物常見和難以克服的不良反應(yīng)，特別是老年肺癌患者，藥物在體內(nèi)代謝速度減慢，會(huì)造成延遲的惡心嘔吐等，給患者身體和心理造成嚴(yán)重影響，導(dǎo)致焦慮、恐懼、情緒暴躁，甚至有部分患者產(chǎn)生輕生念頭，求生欲望差[4]。部分患者拒絕接受任何形式的治療干預(yù)和護(hù)理干預(yù)，導(dǎo)致依從性和遵醫(yī)囑性極差。老年肺癌患者在實(shí)施積極藥物干預(yù)過程也需要實(shí)施積極的護(hù)理干預(yù)措施，以改善心理狀態(tài)。本研究結(jié)果顯示，首次使用鉑類藥物化療后焦慮、抑郁及心理痛苦狀態(tài)均加劇，而觀察組心理狀態(tài)評(píng)分低于對(duì)照組，說明護(hù)理干預(yù)可以改善患者心理狀態(tài)?；熀罄夏攴伟┗颊咝睦頎顟B(tài)變差，但是經(jīng)過護(hù)理干預(yù)后得到明顯緩解，且惡心嘔吐狀態(tài)明顯得到改善。有效的護(hù)理措施從心理和身體方面有效提高了患者生活質(zhì)量，改善了患者價(jià)值觀，使患者能積極配合醫(yī)護(hù)人員護(hù)理工作，提高依從性和遵醫(yī)囑性。

表2 兩組患者惡心嘔吐發(fā)生情況比較(n)

表3 兩組患者依從性和遵醫(yī)囑情況比較