李瑩瑩 張娟(通訊作者)

410000湖南省人民醫(yī)院骨五科1，湖南 長(zhǎng)沙

410000湖南省人民醫(yī)院康復(fù)三科2，湖南 長(zhǎng)沙

股骨粗隆間骨折的主要患病群體為老年人[1]，微創(chuàng)內(nèi)固定是目前治療該病的主要手段，治療效果較好，但由于患者年齡偏大，各項(xiàng)身體機(jī)能下降，且多合并其他疾病，導(dǎo)致術(shù)后肢體功能恢復(fù)較慢，并發(fā)癥較多[2]。采取一定的護(hù)理干預(yù)措施對(duì)改善患者預(yù)后質(zhì)量具有重要影響，本文選取200 例老年股骨粗隆間骨折患者進(jìn)行研究，旨在探討護(hù)理干預(yù)對(duì)老年股骨粗隆間骨折患者疼痛與術(shù)后髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2018年1月-2019年3月收治老年股骨粗隆間骨折患者200 例，按隨機(jī)數(shù)字法分為兩組各100 例。對(duì)照組男44 例，女56 例；年齡65～78 歲，平均(72.15±4.10)歲。觀察組男48 例，女52 例；年齡66～80 歲，平均(74.50±5.66)歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者及家屬均簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡＞65 歲且屬于低能量損傷；②符合股骨粗隆間骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重高血壓、心血管疾病；②合并心肝腎等嚴(yán)重器官功能障礙；③合并精神障礙、認(rèn)知功能障礙。

方法：⑴對(duì)照組實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理：監(jiān)測(cè)患者體征，測(cè)量并記錄血壓、體溫及脈搏，進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練等。⑵觀察組實(shí)施護(hù)理干預(yù)：①心理護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)耐心與患者進(jìn)行溝通和交流，了解患者心理狀態(tài)與護(hù)理需求，并盡量提供幫助，疏導(dǎo)負(fù)面情緒，建立康復(fù)治療信心。②家庭支持護(hù)理：做好患者家屬的護(hù)理工作，使其了解家庭支持的重要性，促使家屬抽出一定時(shí)間陪伴患者，為后期康復(fù)訓(xùn)練提供良好的家庭氛圍。③康復(fù)護(hù)理：定時(shí)更換患者體位，避免壓瘡；按摩背部骨突部位，翻身拍背，預(yù)防肺部感染；取患者仰臥位，進(jìn)行下肢屈伸活動(dòng)，取側(cè)臥位，進(jìn)行伸髖肌力訓(xùn)練，3～4次/d，20 min/次；4周后鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)，5～20min/次，進(jìn)行不負(fù)重行走訓(xùn)練，可扶墻或扶拐，10 min/次，3 次/d；12 周后進(jìn)行負(fù)重訓(xùn)練，協(xié)助患者無(wú)負(fù)重雙拐行走，之后可過(guò)渡到負(fù)重全身重量，至3 個(gè)月后棄拐行走。④健康教育：定期向患者講解疾病的相關(guān)知識(shí)，提高認(rèn)知水平，建立基本的預(yù)防知識(shí)體系；同時(shí)，合理安排患者飲食計(jì)劃，多食用新鮮水果蔬菜及利于骨折恢復(fù)的食物。

觀察指標(biāo)：①疼痛情況：采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)對(duì)兩組護(hù)理后疼痛情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，其中無(wú)痛為0 分，輕度疼痛為1～3分，中度疼痛為4～6分，重度疼痛為7～9分，劇烈疼痛為10分。②髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度改善情況：采用Harris 髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分量表對(duì)兩組護(hù)理后髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度改善情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)內(nèi)容包括髖關(guān)節(jié)功能、疼痛、運(yùn)動(dòng)范圍等，總分為100 分，其中90～100 分表示優(yōu)，60～89分表示良，＜60分表示差。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 19.0 軟件分析，計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者疼痛情況比較：觀察組護(hù)理后疼痛情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

兩組患者髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度改善情況比較：觀察組護(hù)理后髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度改善情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者疼痛情況比較(n)

表2 兩組患者髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度改善情況比較[n(%)]

討 論

由于老年人身體機(jī)能下降，骨質(zhì)疏松、骨折是常見現(xiàn)象，其中股骨粗隆間骨折最為常見。研究表明，優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)能夠有效預(yù)防壓瘡、肺部感染等并發(fā)癥，從而緩解患者疼痛，通過(guò)實(shí)施一系列的護(hù)理干預(yù)，能夠改善術(shù)后髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度，促進(jìn)患者快速恢復(fù)[4]。

本研究中發(fā)現(xiàn)，觀察組護(hù)理后疼痛程度評(píng)分情況、髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度改善情況均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。表明通過(guò)對(duì)老年股骨粗隆間骨折患者實(shí)施心理護(hù)理，可幫助患者建立積極的心理狀態(tài)，避免病情進(jìn)一步惡化；通過(guò)家庭支持護(hù)理，可加快患者骨折情況的恢復(fù)，縮短治療時(shí)間；通過(guò)一系列康復(fù)護(hù)理措施，可改善肢體功能的恢復(fù)，減少并發(fā)癥；通過(guò)健康教育，可幫助患者做好預(yù)防工作，同時(shí)改善飲食，提高康復(fù)效果[5]?？梢?，護(hù)理干預(yù)對(duì)進(jìn)一步改善老年股骨粗隆間骨折患者的疼痛及髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度效果顯著。

綜上所述，護(hù)理干預(yù)對(duì)改善老年股骨粗隆間骨折患者疼痛與術(shù)后髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度具有積極影響，值得臨床推廣和應(yīng)用。